Bakri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性

林麗虹　鹿榕　尹保民

[摘要] 目的 探討B(tài)akri止血球囊放置在治療產(chǎn)后出血中的可行性及安全性。 方法 選取我院2013年6月～2014年12月接受治療的71例產(chǎn)后出血患者，據(jù)止血方案的不同分為研究組（n=36）和對照組（n=35）。研究組患者采用Bakri止血球囊給與治療，對照組患者給予宮腔填塞紗條進行治療。記錄兩組患者術(shù)前出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、血色素下降量、輸血量以及圍手術(shù)期手術(shù)時間、護理時間、住院時間、術(shù)后患者情況等指標(biāo)，并比較兩組患者的止血成功率。 結(jié)果 研究組患者的產(chǎn)后出血量、血色素下降、輸血量明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的成功止血率100.0%，明顯高于對照組69.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.9836，P<0.05），兩組患者的輸血量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后護理時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的月經(jīng)恢復(fù)、術(shù)后產(chǎn)褥發(fā)生、ICU入住等情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 Bakri止血球囊放置是一種快捷方便、安全有效的治療產(chǎn)后出血的方法。

[關(guān)鍵詞] Bakri止血球囊；產(chǎn)后出血；止血成功率；可行性；

[中圖分類號] R714.461 [文獻標(biāo)識碼] B [文章編號] 2095-0616（2015）24-88-04

[Abstract] Objective To study the feasibility and safety of Bakri hemostasis balloon placement in the treatment of postpartum Hemorrhage. Methods 71 patients with postpartum hemorrhage，who were received and cured in our hospital from June 2013 to December 2014，were selected and were divided into study group（n=36） and control group（n=35） according to different hemostasis scheme.Patients in study group were treated with Bakri hemostasis balloon，while patients in control group were treated with intrauterine packing with gauze.To record the preoperative blood loss，the blood loss after postpartum 2h and 24h，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume，and operation time， nursing time，hospitalization time in perioperative period，and postoperative condition and so on between the two groups，to compare the success rate of hemostasis of patients between the two groups. Results The postpartum hemorrhage amount，the declining contents of hemoglobin，the transfusion volume of patients in study group were obviously better than which in control group，the success rate of hemostasis of patients in study group 100% was obviously higher than which in control group 69.4%，the difference had statistical significance（x2 =12.9836，P<0.05），while the differences of transfusion volume between the two groups was no statistical significance（P>0.05）. The differences of the operation time，the hospitalization time，the postoperative nursing time of patients in study group had obviously statistical significance compared with which in control group（P<0.05），while the differences of the condition of the menstruation recovery，the occurrence of postoperative puerperal，and the stay in ICU of patients in study group was no statistical significance compared with which in control group（P>0.05）. Conclusion Bakri hemostasis balloon placement is a fast convenience， safe effective method to treat postpartum hemorrhage.endprint

[Key words] Bakri hemostasis balloon；Postpartum hemorrhage；Success rate of hemostasis；Feasibility

雖然分娩的安全性在臨床上不斷提高，但是產(chǎn)后出血作為分娩過程常見并發(fā)癥，以其高發(fā)生率，成為產(chǎn)婦死亡的主要原因[1]。造成產(chǎn)后出血的原因有很多，如產(chǎn)后宮縮乏力、胎盤因素等，最常見的是宮縮乏力。產(chǎn)后出血的止血方法有多種，最初的一線止血治療包括促宮縮治療、按摩子宮等；在一線止血失敗的基礎(chǔ)上，需要進行二線止血治療，主要包括填塞子宮、子宮動脈結(jié)扎、子宮切除等手段[2]。在填塞子宮的方案中，Bakri球囊的引入提高了產(chǎn)后出血的成功率，但我國引進Bakri止血球囊的時間較晚，在臨床研究使用較少，本研究通過用Bakri止血球囊對一線止血失敗的產(chǎn)婦進行止血，對其結(jié)果進行分析總結(jié)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

對我院2013年6月～2014年12月期間一線止血失敗的71例產(chǎn)婦進行研究，其中自然分娩9例，剖宮分娩62例，其中研究組患者36例，產(chǎn)次為1～2次，平均（1.5±0.2）次，年齡21～33歲，平均（25.6±4.5）歲，胎兒男16例，女20例，平均體重（3.0±0.4）kg；對照組患者35例，產(chǎn)婦產(chǎn)次為2～3次，平均（1.8±0.5）次，年齡23～35歲，平均（26.2±5.1）歲，胎兒男17例，女18例，平均體重（3.1±0.3）kg，兩組產(chǎn)婦及胎兒一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。具有可比性。

1.2 方法

首先給予催產(chǎn)素預(yù)防兩組患者產(chǎn)后出血，對剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦行子宮肌層肌注，自然分娩的產(chǎn)婦行臀大肌肌注。其中對照組患者給予宮腔填塞紗條進行止血治療。研究組患者進行Bakri止血球囊放置前，均進行例常規(guī)的止血方式，如子宮按摩、催產(chǎn)素、欣母沛的應(yīng)用、止血藥的使用等，在常規(guī)止血失敗后，進行Bakri止血球囊的放置。止血球囊的放置應(yīng)根據(jù)分娩方式的不同分為：（1）陰道放置，產(chǎn)婦彎曲雙腿，對陰道外陰進行消毒，用窺陰器使宮頸暴露，對宮頸進行消毒，借助卵圓鉗固定宮頸，經(jīng)產(chǎn)婦的陰道，借助腹部超聲定位將止血球囊放置在宮底，用膠布將導(dǎo)管的末端固定在患者的大腿上，在注入生理鹽水的過程中觀察產(chǎn)婦陰道出血的變化，直到產(chǎn)婦的陰道出血量減少或停止為止。（2）剖宮產(chǎn)手術(shù)中的放置，將止血球囊經(jīng)剖宮產(chǎn)的子宮切口放置在宮腔內(nèi)，通過導(dǎo)管末端對止血球囊進行注入生理鹽水，一般為300～500mL，最多為500mL，如觀察到引流瓶內(nèi)的積血緩慢增加或者無活動性出血時，說明止血有效果。

1.3 觀察指標(biāo)

根據(jù)查閱相關(guān)文獻[3]，對所有患者的特征指數(shù)進行分析總結(jié)，記錄兩組患者術(shù)前出血量、產(chǎn)后2h、24h出血量、血色素下降量、輸血量以及圍手術(shù)期手術(shù)時間、護理時間、住院時間、術(shù)后患者（高燒、產(chǎn)褥、入住ICU）情況等。研究中以止血球囊放置后，無須其他的止血方式輔助，就能明顯減少出血量，定義為止血球囊止血成功[4]，如果放置后無明顯減少出血量而需要其他的止血方式止血成功，如結(jié)扎術(shù)，B-Lynch縫合法，定義為止血球囊止血失敗，并對產(chǎn)婦產(chǎn)后的幾個月內(nèi)進行跟蹤調(diào)查分析，了解止血球囊所引發(fā)的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

選擇SPSS18.0進行數(shù)據(jù)分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用%表示，采用x2檢驗，用秩和檢驗的方法，對等級資料進行檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)有意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者止血情況的比較

研究組患者的產(chǎn)后出血量、血色素下降、輸血量明顯優(yōu)于對照組，研究組患者的成功止血率100.0%明顯高于對照組69.4%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（x2=12.9836，P<0.05），兩組患者的術(shù)前出血量、輸血量相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)情況的比較

研究組患者的手術(shù)時間、住院時間、術(shù)后護理時間與對照組相比，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；研究組患者的月經(jīng)恢復(fù)、術(shù)后產(chǎn)褥發(fā)生、ICU入住等情況與對照組相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表2。

2.3 止血球囊放置的安全性

所有患者在放置止血球囊后并未出現(xiàn)陰道撕裂、子宮內(nèi)膜感染、子宮內(nèi)膜壞死的異常現(xiàn)象，而且在進行產(chǎn)后數(shù)天的產(chǎn)后復(fù)查中，未發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)后出血的因素總結(jié)分析，原因可以分為凝血異常、胎盤因素、宮縮乏力等原因[5]。其中宮縮無力作為產(chǎn)后出血的最原因之一，占80%左右，主要是由于產(chǎn)婦合并其他疾病（子宮肌瘤、子宮畸形）、分娩時出現(xiàn)不同程度的焦慮、恐懼等消極情緒、胎兒發(fā)育不良等較差的母嬰結(jié)局[6]。胎盤因素主要包括胎盤剝離不全，胎膜殘留、前置胎盤等。多種因素會對產(chǎn)婦子宮肌壁、內(nèi)膜造成不同程度的損害，最終導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血[7]。常規(guī)的止血方案包括結(jié)扎子宮動脈、子宮切除、宮腔填塞等。有報道指出，傳統(tǒng)的宮腔填塞紗條方案手術(shù)時間久，住院時間長，產(chǎn)婦產(chǎn)后出血量大，效果欠佳[8-10]。宮腔填塞紗條的力度控制非常重要，若紗條填塞太松，會存在空隙導(dǎo)致壓迫止血失敗；若紗條填塞太緊，會使宮腔內(nèi)的血流進腹腔，這樣就很難觀察到產(chǎn)后出血的情況[11]。本次實驗數(shù)據(jù)顯示，宮腔填塞紗條方案下患者的手術(shù)時間和住院時間分別長達（130.4±53.8）min、（8.2±3.3）d，產(chǎn)后24h出血量高達（250.6±51.5）mL，評價較低。

近年來，對于產(chǎn)后出血的治療方案較多，在止血劑、宮縮劑等藥物治療或者縫合術(shù)、結(jié)扎動脈等治療無效的情況下，常常使用Bakri止血球囊進行止血，安全可靠，效果良好[12]。在本次研究中采用Bakri止血球囊成功止血的概率高達100.0%，這一結(jié)果證實了大量學(xué)者的研究結(jié)果。研究表明[13-14]，當(dāng)一線止血不能成功時，應(yīng)盡早進行止血球囊的放置。Bakri止血球囊作為治療產(chǎn)后出血中子宮填塞的一種裝置，屬于前端開口的雙球囊結(jié)構(gòu)，這種特殊結(jié)構(gòu)會使得宮腔的出血由前開口經(jīng)過內(nèi)球囊進入引流袋，方便醫(yī)務(wù)人員觀察宮腔出血情況[15]。研究指出，止血球囊使用非常簡便，容易放入、取出，球囊自身所具有的較大空間可以有效填塞宮腔，從而起到止血的目的。本次實驗采用止血球囊治療后患者的產(chǎn)后2、24h出血僅分別為（120.3±51.1）、（185.5±49.4）mL，止血效果較好。此外，宮腔Bakri球囊填塞方案與常規(guī)填塞紗條相比，操作簡便，止血效果便于控制，手術(shù)時間短。數(shù)據(jù)顯示，采用Bakri止血球囊后患者的手術(shù)時間僅為（98.2±36.8）min。同時，兩種方案下患者的月經(jīng)恢復(fù)時間、產(chǎn)褥發(fā)生率、發(fā)燒等情況相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義。兩種方案下產(chǎn)后數(shù)月容易出現(xiàn)如子宮感染、壞死等并發(fā)癥，本研究的患者并未發(fā)現(xiàn)有并發(fā)癥的發(fā)生。有研究表明[16]，如果注入的充盈液過多，會造成腔內(nèi)壓力過大，導(dǎo)致子宮疼痛、壞死以及破裂。當(dāng)然在治療的過程中應(yīng)輔助其他的止血方式，提高止血的成功率。endprint

綜上所述，Bakri止血球囊放置是一種快捷方便、安全有效的治療產(chǎn)后出血的方法，值得臨床推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-10-21）endprint