艾滋病患者機會性感染的臨床特點分析

馬燕妮

【摘要】目的：分析艾滋病患者機會性感染的臨床特點。方法：對感染科收治的126例發(fā)生機會性感染的艾滋病患者病例資料進行回顧性分析，統(tǒng)計機會性感染種類，分析CD4+T細(xì)胞計數(shù)與機會性感染的關(guān)系。結(jié)果：126例患者共發(fā)生機會性感染306例次，主要機會性感染種類為細(xì)菌性肺炎、PCP、肺結(jié)核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎。CD4+T細(xì)胞計數(shù)<200個/μl的艾滋病患者機會性感染發(fā)生率為87.30%，較CD4+T細(xì)胞計數(shù)≥200個/μl的患者12.70%的發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論：艾滋病機會性感染復(fù)雜、多樣、難治。隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的降低，患者機會性感染發(fā)生率增加。在臨床上加強各類機會性感染的早期診斷與預(yù)防控制，對患者治療及預(yù)后有積極作用。

【關(guān)鍵詞】艾滋病；機會性感染；臨床特點

【中圖分類號】R512.91 【文獻標(biāo)志碼】 A 【文章編號】1007-8517（2016）01-0068-02

艾滋病是因感染HIV病毒引起T淋巴細(xì)胞免疫功能受損而導(dǎo)致[1]，其主要特點為免疫功能損害，是危害性極大的傳染性疾病。人體喪失免疫功能后，條件致病菌即可乘虛而入[2]，侵入人體后導(dǎo)致各種疾病。誘發(fā)機會性感染的病原體種類多，臨床表現(xiàn)復(fù)雜[3]，筆者對我院感染科收治的126例艾滋病機會性感染病例資料進行回顧性分析，旨在總結(jié)其特點，以期為臨床診斷與治療提供依據(jù)?，F(xiàn)分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院感染科2009年1月至2014年12月收治的126例發(fā)生機會性感染的艾滋病患者為研究對象。其中男77例，女49例，年齡23～57歲，平均（36.13±5.25）歲。感染途徑為靜脈吸毒52例，性傳播感染38例，輸血感染31例，途徑不明5例。

1.2 方法

1.2.1 病原學(xué)檢測 ①卡氏肺孢子蟲肺炎（Pneumocystis Carinii Pneumonia， PCP）：取肺泡灌洗液、穿刺物涂片或毛刷液，六胺銀染色后進行鏡檢，發(fā)現(xiàn)有包囊；②結(jié)核桿菌與鳥型分枝桿菌復(fù)合物：痰涂片檢查，尋找分枝桿菌和抗酸桿菌，對肺外結(jié)核可結(jié)合病理診斷；③皰疹病毒（HSV）：對血清中HSV抗體進行檢測；④弓形蟲：對血清中弓形蟲抗體進行檢測；⑤其他真菌及細(xì)菌感染：采用全自動細(xì)菌鑒定儀鑒定菌種。

1.2.2 CD4+T細(xì)胞計數(shù) 采集患者抗凝全血送由疾病預(yù)防控制中心進行檢測。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計機會性感染種類；分析CD4+T細(xì)胞計數(shù)與機會性感染的關(guān)系。

1.4 統(tǒng)計分析 采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 18.0處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 機會性感染發(fā)生情況 126例患者共發(fā)生機會性感染306例次，主要的機會性感染種類為細(xì)菌性肺炎、PCP、肺結(jié)核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎，具體見表1。

2.2 CD4+T細(xì)胞計數(shù)與機會性感染的關(guān)系 隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的降低，艾滋病患者機會性感染發(fā)生率增加。CD4+T細(xì)胞計數(shù)<200個/μl的艾滋病患者機會性感染發(fā)生率為87.30%，較CD4+T細(xì)胞計數(shù)≥200個/μl的患者12.70%的發(fā)生率明顯升高，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.01），見表2。

3 討論

艾滋病合并機會性感染患者臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，常見主要癥狀為發(fā)熱、腹瀉、咳嗽、消瘦乏力、記憶力下降等[4]，機會性感染往往會加重病情，影響高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療效果，患者預(yù)后極差，死亡率較高[5]。故艾滋病強調(diào)綜合性治療，分析艾滋病患者機會性感染特點，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療有著重要意義。

因艾滋病患者免疫功能全面下降，各類原蟲、病毒、真菌及細(xì)菌感染可同時出現(xiàn)，主要累及呼吸系統(tǒng)、口腔、淋巴結(jié)、消化系統(tǒng)、中樞神經(jīng)系統(tǒng)及皮膚等。本研究結(jié)果顯示，126例患者共發(fā)生機會性感染306例次，主要感染類型為細(xì)菌性肺炎、PCP、肺結(jié)核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎，其中不少患者同時合并多種機會性感染[6]，給臨床診斷與治療帶來一定困難。實踐中可依據(jù)本研究結(jié)果對部分診斷不明確患者進行篩查與診斷，以降低治療的盲目性[7]。

對艾滋病患者而言，無論是否進行高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療，對機會性感染加以預(yù)防和治療都可減緩病情，延長生命。CD4+T細(xì)胞計數(shù)的高低反映了患者機體的免疫水平，本研究發(fā)現(xiàn)，CD4+T細(xì)胞計數(shù)≥200個/μl的艾滋病患者機會性感染發(fā)生率占12.70%，而<200個/μl的患者發(fā)生率則高達87.30%，且隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的降低，艾滋病患者機會性感染發(fā)生率增加，提示CD4+T細(xì)胞計數(shù)的急劇下降預(yù)示著艾滋病的進行性發(fā)展，與機會性感染的發(fā)生密切相關(guān)，是其診斷的重要指標(biāo)。因此，對艾滋病患者應(yīng)定期進行CD4+T細(xì)胞計數(shù)監(jiān)測，加強對機會性感染的一級、二級預(yù)防，及時做出正確判斷，可為臨床診斷與治療提供重要指導(dǎo)作用[8]。

綜上所述，艾滋病機會性感染具有復(fù)雜性、多樣性和難治性特點，以細(xì)菌性肺炎、PCP、肺結(jié)核、口腔念珠菌感染及隱球菌腦膜炎較為多見。隨著CD4+T細(xì)胞計數(shù)的降低，患者機會性感染發(fā)生率增加。臨床加強早期診斷，及時預(yù)防與治療各類機會性感染，對患者治療與預(yù)后有積極作用。

參考文獻

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[8] 劉莉，張仁芳，沈銀忠，等.首次住院艾滋病患者機會性感染的特點[J].中華傳染病雜志，2013，31（2）：97-100.

（收稿日期：2015.09.29）