張慶文教授從虛實(shí)論治月經(jīng)先期的臨床經(jīng)驗(yàn)

崔靜宜　郜然然 何芳

【摘要】月經(jīng)先期是女性常見的月經(jīng)病，目前認(rèn)為其病因?yàn)闅馓?、血熱，氣虛而統(tǒng)攝無權(quán)，沖任不固；血熱致沖任損傷，血海不寧，月經(jīng)先期而至，本文介紹張慶文教授從虛實(shí)論治月經(jīng)先期，臨證效果顯著。

【關(guān)鍵詞】月經(jīng)先期；虛實(shí)；辨證論治

【中圖分類號(hào)】R271.11+1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0044-01

月經(jīng)先期是指月經(jīng)周期提前7天以上，甚至10余日一行，連續(xù)兩個(gè)周期以上者，歸于西醫(yī)黃體功能不足[1]。張慶文教授從事婦科臨床與科研工作30余年，形成自己獨(dú)特的診療方法和辨證思路。筆者隨導(dǎo)師臨診，親聆教誨，現(xiàn)將導(dǎo)師對(duì)本病的治療經(jīng)驗(yàn)介紹如下。

1 病因多責(zé)以陽盛血熱、陰虛血熱

中醫(yī)認(rèn)為，月經(jīng)先期的主要病因病機(jī)是沖任不固，經(jīng)血失于制約，月經(jīng)先期而至。如果腎氣不足，沖任不固，經(jīng)血失于制約或脾虛統(tǒng)攝乏力，血失固攝則月經(jīng)提前來潮。素體陽熱亢盛或陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，月經(jīng)亦可先期而至。

導(dǎo)師認(rèn)為臨證當(dāng)先辨虛實(shí)。病程長(zhǎng)多虛，病程短多實(shí)；先期量多多為實(shí)，先期量少多為虛。年輕女性多為實(shí)證，年長(zhǎng)女性多為虛證。實(shí)證多以陽盛血熱、肝郁血熱證多見；虛證多以脾氣虛、腎虛為主。腎虛又包括腎氣虛、腎陰虛、腎陽虛的不同。根據(jù)多年臨床經(jīng)驗(yàn)，導(dǎo)師認(rèn)為月經(jīng)先期實(shí)證以陽盛血熱證，虛證以陰虛火熱證常見。如《傅青主女科》中云：“先期而來多者，火熱而水有余也；先期而來少者，火熱而水不足也。

2 遣方用藥

導(dǎo)師認(rèn)為，若出血見月經(jīng)先期量多，色淡質(zhì)稀，責(zé)之脾虛致血失統(tǒng)攝，沖任不固，可用十全大補(bǔ)湯加減益氣固沖調(diào)經(jīng)；因脾病可及腎，致脾腎同病，癥見出血色黯，質(zhì)清，腰酸，可加用圣愈湯加減補(bǔ)腎固沖。若出血見月經(jīng)先期量多，色紅質(zhì)稠，可用清經(jīng)散加減以清熱固沖，酌加地榆、茜草、馬齒莧等清熱涼血；若出血見月經(jīng)先期量或多或少，色紫紅質(zhì)稠，可用丹梔逍遙散加減以清肝瀉火固沖；若出血量少色黯，用保陰煎、兩地湯或知柏地黃湯加減以滋陰清熱固沖。出血日久耗傷氣陰，致氣陰兩虛，可加用生脈散以益氣養(yǎng)陰；若出血見血塊多，可加用失笑散、益母草、三七等以化瘀調(diào)經(jīng)。導(dǎo)師臨證善用丹梔、知柏等對(duì)藥以清實(shí)熱或清虛熱，陰虛重則加女貞子、墨旱蓮以滋養(yǎng)陰血，經(jīng)血有異味選加敗醬草、紅藤、虎杖等清熱解毒，若正值經(jīng)期，血量多者，酌加艾葉炭、炮姜、海螵蛸等固澀止血。

3 典型病例

患者黃某，女，40歲，已婚，G4P1+3，平時(shí)避孕套避孕，無生育要求。2014年4月24日初診?；颊咭颉霸陆?jīng)周期提前2+年”就診。月經(jīng)史：近2+年月經(jīng)周期提前，20～22d一行，月經(jīng)量中，色紅，夾血塊，無痛經(jīng)。LMP：2014年4月20日，4天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)。PMP：2014年3月28日，3天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)，PPMP：2014年3月8日，3天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)。現(xiàn)癥：眠差，易驚醒，疲倦乏力，急躁易怒，納可，無盜汗，無口干口苦，無耳鳴心慌，二便調(diào)。舌暗紅苔薄黃，脈細(xì)略滑。婦檢：外陰未見明顯異常；陰道暢；宮頸光滑；子宮前位，常大，無壓痛，活動(dòng)可；附件對(duì)合可，無壓痛。導(dǎo)師辨證為陰虛血熱證，給予患者知柏地黃湯加減滋陰降火：知母10g，黃柏10g，生地15g，山茱萸10g，山藥10g，澤瀉10g，丹皮10g，丹參15g，郁金10g，柴胡10g，雞血藤30g，甘草6g。6劑，日1劑，水煎服。導(dǎo)師建議患者經(jīng)凈后服此方加減兩周，2015年7月30日電話隨訪患者月經(jīng)周期基本保持在28～32d之間。

患者鄭某，32歲，已婚，G3P1+2，平時(shí)避孕套避孕，無生育要求。2014年8月7日初診?；颊咭颉霸陆?jīng)周期提前6月”就診。月經(jīng)史：近半年月經(jīng)周期提前，18～23d一行，月經(jīng)量偏多，色紅，夾血塊，輕微痛經(jīng)。LMP：2014年7月27日，7天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)。PMP：2014年7月9日，7天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)，PPMP：2014年6月18日，7天凈，月經(jīng)量色質(zhì)同既往月經(jīng)?，F(xiàn)癥：情緒易怒，多目眵，納眠可，疲倦乏力，無手足心熱，無口干口苦，二便調(diào)。舌淡紅苔薄黃，脈弦。消毒后陰道窺視：外陰未見明顯異常；陰道暢；宮頸光滑。導(dǎo)師辨證為陽盛血熱證，予清經(jīng)散加減，方藥如下：黃柏10g，知母15g，丹皮10g，生地15g，熟地10g，酒白芍10g，地骨皮10g，山藥15g，夏枯草10g，桑葚15g，雞血藤10g，甘草6g。6劑，日一劑，水煎服。并配以中成藥紅花逍遙顆粒以疏肝解郁。半年后隨訪，月經(jīng)均如期而至。

4 討論

月經(jīng)病多種多樣，病證寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，故婦科調(diào)經(jīng)尤難，蓋經(jīng)調(diào)則無病，不調(diào)則百病叢生。而月經(jīng)先期是月經(jīng)病中的常見病，中醫(yī)治病求本，在治療月經(jīng)病臨床上常能取得滿意療效，特色在于辨證論治施藥。導(dǎo)師經(jīng)過多年臨床實(shí)踐，善從虛實(shí)論治月經(jīng)先期。此外，還應(yīng)重視平時(shí)調(diào)治，注意飲食調(diào)理，生活起居及情志調(diào)節(jié)，少食辛辣助陽之品及寒涼凝滯之品，起居有節(jié)，不妄勞作，心情舒暢，使陰陽平衡，五臟調(diào)和，以減少月經(jīng)周期紊亂的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]張玉珍.中醫(yī)婦科學(xué)[M].北京：中國中醫(yī)藥出版社，2007：70-77.

（收稿日期：2015.09.25）