創(chuàng)建麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的應用

朱海娟，呂娜，黃麗華，馬秀梅

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050081)

創(chuàng)建麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室的應用

朱海娟，呂娜，黃麗華，馬秀梅

(中國人民解放軍白求恩國際和平醫(yī)院麻醉科，河北 石家莊 050081)

目的 探討麻醉護理一體化管理模式在麻醉后恢復室（PACU）中的應用效果。方法選擇2014年12月至2015年4月在我院接受手術且實施麻醉護理一體化管理模式的58例患者作為干預組，另外選取2013年12月至2014年11月接受手術且接受常規(guī)護理干預的患者作為對照組。比較兩組患者出室和入室血壓、呼吸、意識和活動力得分、兩組平均交接時間、每月差錯事件及護理滿意評分，以及出室后并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果兩組患者入室時血壓、呼吸、意識和活動力得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；出室時，干預組患者的血壓、呼吸、意識和活動力得分分別為(1.8±0.5)分、(1.7±0.6)分、(1.8±0.6)分和(1.7±0.4)分，對照組分別為(1.3±0.2)分、(1.3±0.3)分、(1.3±0.4)分和(1.1±0.4)分，兩組比較，干預組均高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組平均交接時間、差錯事件分別為(2.2±0.5)min、(4.5±0.4)次，低于對照組的(4.5±1.3)min、(12.5±3.6)次，而護理滿意評分為(92.6±4.9)分，高于對照組的(79.5±4.3)分，兩組比較差異均具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；干預組并發(fā)癥率為5.2%(3/58)，明顯低于對照組的20.7%(12/58)，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結(jié)論麻醉護理一體化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢復，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升PACU工作效率。

麻醉護理一體化；麻醉恢復室；護理；滿意度

麻醉后恢復室(Postanesthesia Care Unit，PACU)是繼手術結(jié)束后患者生命體征全面監(jiān)護的場所，麻藥停用后，機體保護性反射需一段時間后才能完全恢復，在此期間，易發(fā)生休克、出血等嚴重并發(fā)癥。老年患者由于身體機能衰退、抵抗力低下，因而麻醉期間發(fā)生危險的風險普遍更高[1]。老年患者軀體恢復較青年患者慢，風險較大，因此為其進行麻醉恢復尤為重要，實施麻醉護理一體化科學管理模式，對加強麻醉恢復期患者的臨床護理、治療及預后改善都極為必要[2-3]。我科近年來實施了麻醉護理一體化管理，臨床效果較好，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年12月至2015年4月在我院接受手術的患者116例。納入標準：(1)年齡18～65歲，經(jīng)術前評估可耐受手術者，基本生命體征正常；(2)患者無精神系統(tǒng)疾病，無休克、抽搐等現(xiàn)象，對麻藥無過敏史。采用隨機數(shù)表法將患者分為干預組和對照組各58例。干預組患者中男性38例，女性20例；年齡27～74歲，平均(44.21±10.45)歲。對照組患者中男性36例，女性22例；年齡28～75歲，平均(45.60±10.21)歲。兩組患者的一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均簽署知情同意書，對實驗內(nèi)容了解。本研究獲得本院倫理委員會批準。

1.2 護理方法 干預組患者實施麻醉護理一體化管理模式干預，而對照組僅接受常規(guī)護理干預。麻醉護理一體化管理模式如下：

1.2.1 建立麻醉護理一體化干預小組 根據(jù)自愿參加，上下結(jié)合和實事求是的原則組建麻醉護理一體化干預小組，小組成員包括具有多年臨床經(jīng)驗職業(yè)醫(yī)師及護士，從中篩選組長一名，由組長設立組間成員分配及工作崗位、職責劃分等詳細工作計劃，每位成員需明確本職工作，并積極參與小組工作。強化培訓入組護士麻醉恢復期護理技能[4]。在日常臨床工作中，在小組長的帶領下，通過自學、討論，積極整改等方式在PACU推廣和宣傳麻醉護理一體化干預模式。

1.2.2 評估患者麻醉恢復情況 針對患者的麻醉恢復評分進行系統(tǒng)性評估。共性原則與個體化原則相結(jié)合，找出所有患者共同需要注意的事項以及每位患者根據(jù)自身特點需要單獨注意的事項，打印列表放置于病床易于觀察到的地方，時刻提醒醫(yī)師及患者注意所列事項。對于麻醉恢復評分低的患者，尤其引起注意，安排綜合素養(yǎng)最好的人員對其進行護理。對麻醉恢復評分稍高患者則注意拔管時間，一旦達到平穩(wěn)狀態(tài)，符合拔管指征后拔管減少留室時間[5-6]。

1.2.3 恢復期心理干預 對于意識恢復期的患者，需要根據(jù)患者的性格、疾病恢復情況、生活方式、接受教育程度等，進行一對一的進行心理疏導，以友好的態(tài)度及積極的心態(tài)來建立良好的護患關系，使其在麻醉護理一體化護理干預模式下，消除恐懼和擔憂，樹立治療信心，并在全程護理工作中，積極耐心的解答患者疑惑，使其消除煩躁、焦慮、恐懼的情緒等不良心理。

1.2.4 并發(fā)癥的預見及防治準備 對于有高血壓病史的患者，備好降壓藥物和心電監(jiān)護儀，并全程對血壓進行監(jiān)測，密切關注相關指標變化，并隨時最好搶救準備。

1.3 觀察指標 比較兩組患者出室和入室血壓、呼吸、意識、活動力得分(每項得分0～2.5分之間，分數(shù)越高表示狀態(tài)越好)、平均交接時間、每月差錯事件、護理滿意評分(滿分100分)以及出室后并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學方法 應用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以均數(shù)±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者入室和出室時血壓、呼吸、意識和活動力得分比較 兩組患者入室時血壓、呼吸、意識和活動力得分比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；治療前與治療后比較，對照組和干預組血壓、呼吸、意識和活動力均得到顯著改善，差異無統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。出室時，干預組患者的血壓、呼吸、意識和活動力得分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表1。

表1 兩組患者出室時血壓、呼吸、意識和活動力得分比較(±s，分)

表1 兩組患者出室時血壓、呼吸、意識和活動力得分比較(±s，分)

注：治療前和治療比較，aP＜0.05；治療后，干預組和對照組比較，t=7.07，4.54，5.28，8.08，bP＜0.05。

組別對照組(n=58)干預組(n=58)時間治療前治療后t值P值治療前治療后t值P值血壓0.9±0.3 1.3±0.2a8.45＜0.01 0.8±0.5 1.8±0.5ab10.77＜0.01呼吸1.0±0.5 1.3±0.3a3.92＜0.01 1.1±0.3 1.7±0.6ab6.81＜0.01意識0.8±0.5 1.3±0.4a5.95＜0.01 0.8±0.6 1.8±0.6a8.98＜0.01活動力0.9±0.2 1.1±0.4a3.41＜0.01 0.9±0.3 1.7±0.4ab12.19＜0.01

2.2 兩組患者的平均交接時間、差錯事件及護理滿意評分比較 干預組患者的平均交接時間、差錯事件均明顯低于對照組，而護理滿意評分明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 兩組患者平均交接時間、差錯事件及護理滿意評分比較(±s)

表2 兩組患者平均交接時間、差錯事件及護理滿意評分比較(±s)

組別干預組(n=58)對照組(n=58) t值P值平均交接時間(min) 2.2±0.5 4.5±1.3 8.090＜0.01差錯事件(次) 4.5±0.4 12.5±3.6 10.82＜0.01護理滿意評分92.6±4.9 79.5±4.3 9.844＜0.01

2.3 兩組患者的并發(fā)癥比較 干預組患者的并發(fā)癥率為5.2%，明顯低于對照組的20.7%，差異具有統(tǒng)計學意義(χ2=6.202，P＜0.05)，見表3。

表3 兩組患者的并發(fā)癥比較(例)

3 討 論

PACU是術后繼續(xù)進行監(jiān)護患者病情變化的場所?；颊咴谕Ｓ寐樗幒?，機體各種反射尚未恢復，免疫機制較差，易發(fā)生并發(fā)癥，老年患者尤為嚴重，老年患者由于各項身體機能衰退、抵抗力低下，麻醉期間發(fā)生危險的風險顯著高于青年患者。因此，臨床中麻醉患者尤其是高齡患者的麻醉恢復安全問題顯得尤為重要，建立麻醉后恢復的科學管理模式，對麻醉恢復期患者的監(jiān)護治療及預后改善顯得極為必要。

本研究中分別對患者進行了麻醉護理一體化管理和常規(guī)護理。研究結(jié)果顯示，相對于常規(guī)護理，麻醉護理一體化管理模式可以更快的促進患者康復。麻醉護理一體化管理模式具有顯著的優(yōu)點，如可調(diào)動護士護理工作積極性，使其認識到自身價值所在，并充分體現(xiàn)護理工作的獨立性、科學性[7-8]，此外，麻醉護理一體化管理的實施還可減少盲目護理的可能性，增強護理針對性。通過密切觀察患者病情變化，在工作中大大降低醫(yī)療服務成本，麻醉護理一體化管理目前在國內(nèi)外護理領域已獲得較高認可[9-10]。本研究中，對接受手術麻醉的患者，在麻醉恢復期給予麻醉護理一體化管理，研究結(jié)果顯示，實施基于麻醉護理一體化管理干預的患者，出室時，血壓、呼吸、意識和活動力得分明顯高于未實施麻醉護理一體化管理的患者，并發(fā)癥發(fā)生率顯著更低，且各指標顯著優(yōu)于傳統(tǒng)護理。

通過在PACU實施一體化管理，使繁瑣、復雜的護理工作工作流程，運用最簡潔易懂的語言進行交接，細化操作內(nèi)容，使得責任護士更加有章可循[11-13]。醫(yī)護人員交接時，逐項進行觀察，能夠大大避免因不清楚情況而導致的信息遺漏，降低差錯事件發(fā)生率[14-15]。醫(yī)院作為服務性行業(yè)，最大的目標是滿足患者的需求，并在管理中使患者受益，因此患者的滿意度間接反映了PACU的服務質(zhì)量，本研究發(fā)現(xiàn)，運用麻醉護理一體化管理模式大大縮短了交接時間，減少了差錯事件的發(fā)生，患者的滿意度有了明顯提高。

綜上所述，麻醉護理一體化管理模式有利于PACU麻醉患者生理功能的恢復，且能減少并發(fā)癥的發(fā)生，提升PACU工作效率。

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Application of anesthesia care integratied management mode in Postanesthesia Care Unit.

ZHU Hai-juan,LV Na, HUANG Li-hua,MA Xiu-mei.Department of Anesthesiology,Bethune International Peace Hospital of People's Liberation Army,Shijiazhuang 050081,Hebei,CHINA

Objective To explore the application value of anesthesia care integrated management mode in Postanesthesia Care Unit(PACU).MethodsAtotal of 58 patients who accepted surgery and anesthesia care integrated management mode in our hospital from December 2014 to April 2015 were selected as intervention group,while 58 patients accepted surgery and routine nursing intervention from December 2013 to November 2014 were selected as the control group.When the patients entered PACU and got out of PACU,the blood pressure,respiration,awareness and activity score,the average transfer time,error events per month,care satisfaction scores,and the complication rate were compared between the two groups.ResultsThere was no significant difference in blood pressure,respiration,awareness and activity scores between the two groups when the patients entered PACU(P＞0.05).When patients got out of PACU,the scores of blood pressure,respiration,awareness and activity of intervention group were respectively(1.8±0.5),(1.7±0.6),(1.8±0.6),(1.7±0.4),which were significantly higher than those of the control group of(1.3±0.2),(1.3±0.3),(1.3±0.4),(1.1±0.4), and the differences were statistically significant(P＜0.05).The average transfer time,error events per month of the intervention group were(2.2±0.5)min,(4.5±0.4)times,which were significantly lower than those of the control group (4.5±1.3)min,(12.5±3.6)times,and care satisfaction scores in the intervention group was significantly higher than that in control group,with statistically significant difference(P＜0.05).The complication rate was 5.2%(3/58)in the intervention group,which was significantly lower than that in the control group of 20.7%(12/58),and the difference was statistically significant(P＜0.05).ConclusionAnesthesia care integrated management mode is conducive to the recovery of physiological functions in patients after anesthesia,which can reduce the incidence of complications,which enhance the efficiency of PACU work.

Anesthetic care integrated management mode;Postanesthesia Care Unit(PACU);Care;Satisfaction

R473.6

A

1003—6350（2016）23—3950—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.23.059

2016-04-21)

河北省2015年度醫(yī)學科學研究重點課題（編號：20150389）

朱海娟。E-mail：shjzzhj76@163.com