藥物流產和人工流產術對婦女再次妊娠結局的影響

李會芳，吳慶莉，高青翠

(深圳市福永人民醫(yī)院婦產科，廣東 深圳 518103)

藥物流產和人工流產術對婦女再次妊娠結局的影響

李會芳，吳慶莉，高青翠

(深圳市福永人民醫(yī)院婦產科，廣東 深圳 518103)

目的 比較藥物流產與人工流產方式對婦女再次妊娠結局的影響。方法回顧分析我院2013年1月至2015年12月收治的324例具有流產史的初產婦女的臨床資料，其中，152例藥物流產婦女為藥流組，172例人工流產術婦女為人流組，對比分析兩組婦女的再次妊娠情況。結果人流組的先兆流產發(fā)生率為12.79%，高于藥流組的2.63%，差異有統(tǒng)計學以(P＜0.05)；人流組的過期妊娠、異位妊娠、前置胎盤、妊高征及胎盤早剝發(fā)生率為1.16%、6.40%、3.49%、4.07%、0.58%，藥流組依次為0.66%、5.26%、2.63%、3.29%、0兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；人流組的產后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率為13.95%、7.56%、7.56%，明顯高于藥流組的3.29%、0.66%、0.66%，差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；人流組的胎膜早破及胎兒宮內窘迫發(fā)生率為1.16%、4.07%，藥流組為0.66%、3.95%，兩組比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；人流組的剖宮產率、早產率、子宮破裂率、死胎率及低體重兒率為20.35%、2.33%、1.16%、0.58%、0.58%，與藥流組的19.74%、1.97%、0、0、0.66%比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。結論藥物流產對婦女再次妊娠過程中并發(fā)癥及妊娠結局的影響較小，相較于人工流產更為安全可靠。

人工流產；藥物流產；再次妊娠；妊娠結局；影響

人為流產是臨床終止早期妊娠、補救避孕失敗的主要手段，可分為人工與藥物流產兩類[1]。隨著醫(yī)療技術的發(fā)展、女性意外妊娠數量的增多，人為流產以其高效、安全、簡便等特點在臨床中廣泛應用。但諸多臨床研究報道顯示，流產存在一定的并發(fā)癥，且流產對于再次妊娠分娩的影響報道也日益增多[2]。本研究對比分析了人工流產與藥物流產對婦女再次妊娠的影響，旨在為育齡期婦女合理選擇流產方式、確保孕產安全提供參考，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月至2015年12月期間我院收治的具有1次流產史的初產婦女324例，按照流產方式進行分組：152例藥物流產婦女為藥流組，172例人工流產術婦女為人流組。人流組均采用電負壓吸引術終止妊娠，終止妊娠時孕周＜7周，本次妊娠年齡22～36歲，平均(26.78±2.46)歲；妊娠孕周28～37周，平均(34.22±2.46)周；本次妊娠與上次妊娠間隔時間1～6年，平均(2.23±1.34)年。藥流組采用米非司酮聯合米索前列醇口服終止妊娠，終止妊娠時孕周＜7周，本次妊娠年齡24～38歲，平均(27.24±2.69)歲；妊娠孕周28～37周，平均(35.23±2.78)周；本次妊娠與上次妊娠間隔時間0.5～5年，平均(2.46±1.18)年。兩組在流產孕周、年齡、本次妊娠周期及距離上次妊娠時間方面比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入標準 僅具有1次人工或藥物流產史，本次妊娠為首次生產；人工及藥物流產適應證均符合《婦產科學》[3]第7版相關標準；流產后身體狀況健康，無重大疾病或妊娠高危因素；具有完整的產前檢查資料與住院資料。

1.3 排除標準 流產后＞40 d尚未恢復月經正常；既往≥2次人工或藥物流產史者；流產后存在宮腔內殘留物而實施再次刮宮術者；藥物流產后尚未恢復月經即懷孕者；合并嚴重心腦血管、肝腎疾病等妊娠高危因素。

1.4 研究方法 采用回顧性調查分析法，記錄兩組孕婦的產前檢查情況、住院病歷資料、分娩記錄等，統(tǒng)計兩組孕婦再次妊娠妊娠期異常情況包括先兆流產、過期妊娠、異位妊娠、前置胎盤、妊高征、胎盤早剝，分娩期并發(fā)癥情況包括胎盤粘連、胎膜早破、胎兒宮內窘迫、產后出血、胎盤殘留，以及妊娠結局情況包括剖宮產、早產、子宮破裂、死胎、低體重兒等。

1.5 觀察指標 對比兩組孕婦妊娠期異常情況、分娩期并發(fā)癥情況以及妊娠結局。

1.6 統(tǒng)計學方法 應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件包進行數據分析，計量資料以均數±標準差(±s)表示，組間比較采用t檢驗，計數資料以率(%)表示，組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 兩組再次妊娠孕期異常情況比較 人流組的先兆流產發(fā)生率高于藥流組，組間比較差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組的前置胎盤、過期妊娠、異位妊娠、妊高征及胎盤早剝發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表1。

2.2 兩組再次妊娠分娩期異常情況比較 兩組分娩期并發(fā)癥比較，人流組的產后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率均高于藥流組，組間比較差異均有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，兩組胎膜早破及胎兒宮內窘迫發(fā)生率比較差異均無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，見表2。

表1 兩組再次妊娠孕期異常情況比較[例(%)]

表2 兩組再次妊娠分娩期異常情況比較[例(%)]

2.3 兩組再次妊娠結局比較 兩組的剖宮產率、早產率、子宮破裂率、死胎率及低體重兒率比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，但藥流組均有所減少，見表3。

表3 兩組再次妊娠結局比較[例(%)]

3 討 論

藥物流產與人工流產術是臨床常用終止意外妊娠的手段，在臨床中應用廣泛，但也成為威脅育齡期女性健康的重要因素。關于兩種流產方式的優(yōu)劣及對再次妊娠的影響，目前尚無統(tǒng)一定論。因此，評價兩種流產方式對于再次妊娠的影響具有重要的現實意義。

人工流產術是指妊娠＜14周，由于疾病、優(yōu)生或者意外妊娠等而采取的手術方法終止妊娠手段，目前常用的方法有鉗刮術以及負壓吸引術兩類[4]。尤其是近年來，隨著無痛技術的應用，無痛人流數呈現逐年升高趨勢，但均存在一定的術后感染風險，甚至可能導致不孕癥或者子宮內膜異位癥。在正常生理解剖狀態(tài)下，妊娠期胎兒所在的子宮腔僅通過子宮頸與陰道相連，在正常狀況下子宮頸處于閉合狀態(tài)，能夠有效預防外界病原菌入侵，從而為胎兒提供良好的生長發(fā)育環(huán)境[5]。而人工流產需要通過金屬器械將緊閉的子宮頸擴開，然后將負壓吸引管進入子宮腔內，利用負壓吸出子宮內膜內植入的幼小胚芽，從而終止妊娠。這種操作方式即便術中無任何的失誤，也可能導致子宮內膜損傷或者宮頸口松弛[6]。大部分學者認為，人工流產術是在妊娠期特有的高孕激素及雌激素狀態(tài)下，利用強制性手段將宮腔內的胚胎以及蛻膜清除而實現終止妊娠的效果，稍有不慎或操作不當即可導致子宮及宮頸內膜損傷，嚴重時還可傷及子宮肌層，增加宮頸以及宮腔粘連風險，或者形成內膜瘢痕，如此則導致內膜面積縮小，當再次妊娠時由于蛻膜發(fā)育不良而導致流產[5-7]。此外，人工流產后發(fā)生上行感染的風險增加，容易出現子宮內膜炎癥，從而導致子宮基底層損傷或者蛻膜發(fā)育不良，影響再次妊娠時受精卵著床以及生長發(fā)育，也將增加再次妊娠時的流產率。同時，人工流產將影響胎盤血液循環(huán)，容易導致胎盤殘留、胎盤粘連或者胎盤植入，引起胎盤剝離困難，增加產后出血發(fā)生風險[8]。

既往觀點認為，藥物流產存在流產不全、用藥時間長、流產后陰道出血時間長以及出血量高等問題，其應用安全性有待進一步觀察[2]。近年來，隨著米非司酮聯合米索前列醇口服終止妊娠方法的應用，藥物流產以其流產自然簡便、患者痛苦少以及非侵入性等優(yōu)點，受到越來越多意外妊娠婦女的認可。WHO調查研究顯示，藥物流產率可達到93.5%～95%，被認為是目前最為安全有效的終止早期妊娠手段[9]。越來越多的研究認為，即便藥物流產的完全流產率略低于人工流產術，因其主要是利用藥物作用使宮頸自然軟化和擴張，從而使得妊娠組織大部分或部分自行排出，流產后也方便行清宮術，患者的痛苦較輕。近年來，10～16周妊娠應用藥物流產終止妊娠的安全性以及有效性也已經獲得了臨床實踐證實，這為中期妊娠的流產處理提供了有利條件[5]。國外研究表明，人工流產可能導致妊娠胚胎自主衰竭，從而增加后期妊娠流產風險[10]。李素美[8]研究顯示，藥物流產婦女再次妊娠時先兆流產、胎盤前置、胎盤粘連以及產后出血率均低于人工流產，更適合意外流產的補救處理。王芳芳等[11]研究亦顯示，藥物流產的成功率與人工流產無明顯差異，但藥物流產對于女性性功能的影響更小，流產后生活質量評分更高，且再次妊娠后妊高征發(fā)生率、胎盤粘連以及產后出血率等均明顯少于人工流產。本研究篩選在年齡、流產至妊娠間隔等具有可比性的初產婦進行回顧性對比研究，結果顯示，人流組與藥流組的再次妊娠前置胎盤、過期妊娠、異位妊娠、妊高征、胎盤早剝、胎膜早破、胎兒宮內窘迫及妊娠結局比較差異無統(tǒng)計學意義，但藥流組再次妊娠的先兆流產、產后出血率、胎盤殘留率及胎盤粘連率方面均較人流組顯著性降低，與丘東海等[12]報道一致。此外，本研究中人流組還有2例自發(fā)性子宮破裂，可能是由于早期人工流產容易導致子宮角部變薄，或者自身存在子宮穿孔而未及時發(fā)現和處理，再次妊娠后隨著孕周增加，子宮肌纖維受到牽拉而導致子宮破裂。由此可見，藥物流產對于產婦再次妊娠的影響相較于人工流產更小，尤其是在降低先兆流產、產后出血等方面具有明顯優(yōu)勢，并可避免子宮破裂的發(fā)生，確保母嬰安全。

綜上所述，藥物流產后對于產婦再次妊娠的影響低于人工流產術，可作為避孕失敗等終止早孕的首選方式。但兩種流產方式均具有其各自的優(yōu)劣，均存在一定的并發(fā)癥風險，臨床應根據婦女的具體情況合理選擇流產方式。育齡期婦女仍應積極采取避孕節(jié)育措施，避免多次人為流產，改善育齡期女性生殖健康。

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R714.21

B

1003—6350（2016）20—3405—03

10.3969/j.issn.1003-6350.2016.20.047

2016-03-16)

李會芳。E-mail：huifangll@163.com