牛紅梅,朱 靜,葉華波
(浙江省余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚 315400)
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介入化療聯(lián)合宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠的護理
牛紅梅,朱靜,葉華波
(浙江省余姚市人民醫(yī)院,浙江余姚315400)
摘要:總結(jié)31例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠患者行數(shù)字減影血管造影介入化療聯(lián)合宮腔鏡治療的護理。認為護理重點是做好心理護理,介入治療前完善患者及物品準備,治療時加強觀察,治療后加強肢體護理,密切觀察病情及藥物不良反應(yīng);同時做好宮腔鏡手術(shù)治療的護理和出院指導(dǎo)。31例患者治療順利,恢復(fù)良好。
關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn);瘢痕妊娠;介入治療;宮腔鏡;護理
doi:10.3969/j.issn.1671-9875.2016.04.012
剖宮產(chǎn)瘢痕部位妊娠(cesarean scars pregnancy,CSP)是一種罕見的異位妊娠,指妊娠組織著床于前次剖宮產(chǎn)瘢痕處,其主要并發(fā)癥是大出血、子宮破裂等,可導(dǎo)致生命危險。近年來,隨著剖宮產(chǎn)率的上升,CSP 發(fā)生率也顯著升高[1]。2008年12月至2014年7月,本院婦二科對31例CSP患者成功予數(shù)字減影血管造影(DSA)介入化療聯(lián)合宮腔鏡清宮治療,取得較好效果,現(xiàn)將護理報告如下。
1臨床資料
1.1一般資料 本組31例,年齡27~36歲,平均年齡(30.5±1.5)歲;均有子宮下段橫切口剖宮產(chǎn)史,其后均有人工流產(chǎn)史;本次妊娠距剖宮產(chǎn)6月~8年,均有停經(jīng)史,停經(jīng)時間43~59 d,主要癥狀為早孕期間陰道不規(guī)則流血,經(jīng)B超、磁共振檢查及血液人絨毛膜促性腺激素(β—HCG)動態(tài)監(jiān)測確診CSP。
1.2DSA介入化療聯(lián)合宮腔鏡治療方法常規(guī)消毒后在局麻下采用改良Seldinger技術(shù),從右股動脈插入5 FC II導(dǎo)管,選擇性插管,左側(cè)髂內(nèi)動脈行DSA造影,注入造影劑,根據(jù)造影圖像進一步超選擇至左側(cè)子宮動脈,沿造影導(dǎo)管緩慢注入氨甲喋呤100 mg+0.9%氯化鈉50 ml,用明膠海綿栓塞兩側(cè)子宮動脈,退管至主動脈內(nèi)注入地塞米松5 mg,拔管壓迫止血,加壓包扎右側(cè)股動脈穿刺處,返病房行治療后處理。介入化療后1周內(nèi)進行宮腔鏡下妊娠組織清除術(shù)。
1.3結(jié)果本組31例行介入治療經(jīng)過順利,恢復(fù)良好,平均住院14.5 d,成功保留了患者子宮和生育功能。術(shù)后1周內(nèi)宮腔鏡下行清宮術(shù),刮出物病檢報告為蛻膜組織及壞死的絨毛組織。術(shù)后檢查,26例患者血β—HCG水平呈進行性下降,經(jīng)12~34 d恢復(fù)正常范圍,5例患者血β—HCG下降不顯著,42 d后恢復(fù)正常范圍;患者的月經(jīng)周期均于術(shù)后2~4月恢復(fù)。
2護理
2.1心理護理患者對介入治療缺乏足夠的了解和認識,擔(dān)心會影響生育功能和生活質(zhì)量,表現(xiàn)出焦慮、恐懼心理。護士主動與患者溝通,耐心傾聽患者的主訴,給予心理支持,及時解答患者的疑問,介紹介入治療的目的、方法及預(yù)后,取得患者信任與合作,緩解其焦慮、恐懼情緒;做好家屬思想工作,講清精神因素與疾病康復(fù)的關(guān)系,囑咐其給患者予支持,使患者情緒穩(wěn)定,配合治療。本組31例患者經(jīng)上述心理疏導(dǎo),消除了顧慮,能積極配合治療。
2.2介入治療護理
2.2.1介入治療前準備做好血常規(guī)、凝血常規(guī)、血肝腎功能、心電圖、胸片等檢查;術(shù)前1 d,行下腹部、腹股溝、雙大腿及會陰部備皮;在足背動脈搏動最明顯處做標識,以便術(shù)中和術(shù)后觀察足背動脈搏動情況[2];做好碘過敏試驗,做血型、血交叉檢查,備血;術(shù)前6 h禁飲禁食、插導(dǎo)尿管并留置;備齊所需藥物。
2.2.2介入治療中護理 密切觀察患者意識、面色、生命體征及尿量的變化,觀察出血情況;安慰、鼓勵患者,分散其注意力,減輕患者緊張、恐懼心理;掌握造影劑注入速度,積極配合醫(yī)生做好各種治療。本組患者術(shù)中造影及化療順利,時間30~60 min,患者無明顯不適主訴。
2.2.3介入治療后護理
2.2.3.1穿刺側(cè)肢體的護理拔出導(dǎo)管后按壓穿刺部位10~30 min,然后用彈性繃帶加壓包扎,用0.5 kg沙袋壓迫12 h;囑患者絕對平臥24 h,穿刺側(cè)下肢制動6 h[3];2 h內(nèi)每15 min觀察穿刺部位,如有出血或血腫,立即壓迫穿刺部位,并報告醫(yī)生對癥處理。本組未發(fā)現(xiàn)出血情況。
2.2.3.2雙下肢血循環(huán)觀察及活動嚴密觀察雙下肢血循環(huán)情況,注意肢體遠端皮膚顏色、溫度、感覺及足背動脈搏動情況。術(shù)后6 h排除穿刺點出血后,指導(dǎo)患者床上活動雙下肢,術(shù)后24 h盡早下床活動[4],預(yù)防血栓形成。本組31例雙下肢血循環(huán)正常,未發(fā)生下肢靜脈血栓形成。
2.2.3.3發(fā)熱護理發(fā)熱與動脈栓塞后局部組織缺血、變性、壞死物吸收有關(guān)[5]。介入治療后每4 h測體溫1次,體溫<38.5℃一般不需處理,2~3 d可恢復(fù)正常范圍,當(dāng)體溫≥38.5℃時采用溫水或乙醇擦浴,體溫仍不降者,遵醫(yī)囑給予消炎痛栓50 mg塞肛,并鼓勵患者多飲水。術(shù)后常規(guī)經(jīng)靜脈輸入抗生素3~5 d,預(yù)防感染[6]。本組20例患者介入治療后6 d內(nèi)有低熱,最高體溫不超過37.9℃,給予加強皮膚護理,囑患者多飲溫開水,6 d后體溫恢復(fù)正常。
2.2.3.4疼痛護理疼痛主要是栓塞劑栓塞后引起的缺血性疼痛,表現(xiàn)為下腹及腰骶部疼痛。遵醫(yī)囑予鹽酸曲馬多100 mg肌內(nèi)注射。本組9例患者出現(xiàn)較嚴重的下腹痛,予對癥處理后疼痛緩解。
2.2.3.5盆腔炎的預(yù)防護理子宮動脈栓塞可引起較大范圍的盆腔缺血并可誘發(fā)盆腔炎,其次子宮瘢痕部位妊娠時由于陰道流血時間較長,容易造成盆腔炎癥。因此,指導(dǎo)患者保持外陰清潔干燥,勤換內(nèi)褲、衛(wèi)生墊,并予會陰消毒2次/d,鼓勵患者多飲溫開水,給予高營養(yǎng)食物,少量多餐,滿足機體能量和蛋白質(zhì)需要,提高機體抵抗力。本組無1例發(fā)生盆腔炎。
2.2.3.6藥物不良反應(yīng)的觀察 氨甲喋呤是抗葉酸類抗腫瘤藥物,使用后易出現(xiàn)毒副反應(yīng),如惡心、嘔吐、口腔炎、血白細胞下降等,因此,介入治療后需加強氨甲喋呤毒副反應(yīng)的觀察。本組10例介入治療后第2天感惡心,稍有嘔吐,經(jīng)鹽酸甲氧氯普胺注射液10 mg肌內(nèi)注射后好轉(zhuǎn),第3天癥狀消失。
2.3宮腔鏡清宮術(shù)護理術(shù)前向患者講解治療目的及注意事項,消除恐懼心理;由于清宮術(shù)容易引起大出血,故做好搶救準備,備自體血400 ml,給患者吸氧、開放靜脈通道,同時備腎上腺素、阿托品、止血藥、簡易呼吸器、吸痰器等搶救藥品及物品。術(shù)后4 h內(nèi)密切觀察患者生命體征和陰道流血量及性狀,遵醫(yī)囑予頭孢西丁2 g加250 ml等滲鹽水每天2次,靜脈滴注3 d預(yù)防感染;指導(dǎo)患者補充營養(yǎng),預(yù)防貧血,保持外陰清潔。本組5例患者清宮術(shù)時出血約400 ml,輸自體血400 ml,無不良反應(yīng)。
2.4出院指導(dǎo)告知患者出院后3月內(nèi)禁盆浴、性生活;每周復(fù)查1次血β—HCG水平直至正常,每l~2周B超檢查,了解子宮前峽部包塊變化和吸收情況;指導(dǎo)患者建立健康的生活方式,注意休息,保持規(guī)律生活,嚴格避孕1年,合理飲食;有不適隨時就診。
3小結(jié)
DSA介入治療是一種安全有效、微創(chuàng)治療CSP的方法,聯(lián)合宮腔鏡治療,提高了治療的療效和安全性。護理重點為做好心理護理,完善介入治療前準備,治療后加強穿刺側(cè)肢體護理、發(fā)熱護理,及時處理疼痛和藥物不良反應(yīng),做好預(yù)防盆腔炎的護理;行宮腔鏡手術(shù)治療時備好搶救藥品和物品,以防大出血危及生命,術(shù)后嚴密觀察生命體征和陰道流血量、性狀;出院時做好健康指導(dǎo),以促進康復(fù)。
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作者簡介:牛紅梅(1972-),女,本科,副主任護師,護士長.
收稿日期:2015-12-29
中圖分類號:R473.71
文獻標識碼:B
文章編號:1671-9875(2016)04-0344-02