Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性分析

趙雪奎

doi：10.3 969/j.issn.1007-614x.2018.5.43

摘要 目的：探討Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療牙周炎的療效。方法：收治牙周炎患者60例，隨機分為觀察組和對照組，各30例。觀察組采取Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療，對照組采取超聲潔刮治療。結(jié)果：治療后，兩組菌斑指數(shù)和菌落數(shù)量均明顯下降，觀察組改善程度明顯好于對照組（P<0.05），觀察組治療后齦溝出血指數(shù)明顯好于對照組（P<0.05）。結(jié)論：相較于單純超聲潔刮，Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮對菌斑的清除效果更好，對牙周組織的康復(fù)有重要的意義。

關(guān)鍵詞 Nd：YAG激光；超聲潔刮；牙周炎；療效；安全性

牙周炎多是由于細菌感染引起的口腔疾病。鑒于細菌感染這一主要誘因，傳統(tǒng)超聲潔刮能夠較好地清除菌斑，但對口腔中其他有害菌群的清除效果不是特別明顯[1、2]，藥物治療時間比較長、起效較慢。隨著激光療法的引入，牙周炎的治療效果明顯改善，Nd：YAG激光在清除口腔致病菌中的效果得到肯定。本文探討了Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性，現(xiàn)報告如下。

資料與方法

2014年6月-2016年6月收治牙周炎患者60例，隨機將其分成兩組，每組30例。觀察組男18例，女12例；年齡36～58歲，平均（48.6±7.2）歲；患牙數(shù)量1～3顆，例，平均（1.6±0.5）顆/例。對照組男17例，女13例；年齡37～60歲，平均（49.2±7.6）歲；患牙數(shù)量1～3顆/例，平均（1.7±0.5）顆。兩組的性別、年齡、患牙數(shù)量比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。排除嚴重感染、肝腎功能異常和其他口腔疾病等。兩組均自愿接受本次研究，簽署知情同意書。

治療方法：觀察組采取Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療。先行Nd：YAG激光照射（德國fotona激光治療儀，頻率20Hz，脈沖60～ 100 mj），將光纖頭伸入到齦溝底部，沿著同根面平行的反復(fù)提拉照射，每一顆患牙分6區(qū)進行照射，照射時間5 ～10 s，間斷照射。超聲潔刮包括超聲波潔牙和齦下刮治術(shù)，應(yīng)用超聲波潔牙機清除患牙牙石、菌斑，1周后使用生理鹽水漱口，在患牙、牙齦、牙周黏膜涂抹碘酊，局部麻醉處理，使用齦下刮治器刮治。刮治后用雙氧水、生理鹽水沖洗，同時探查牙周以了解菌斑、牙石和牙骨質(zhì)等清除效果。對照組單純應(yīng)用超聲潔刮治療，具體方法同觀察組。

觀察指標：觀察比較兩組治療前、治療后2周、治療后4周菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)。①菌斑指數(shù)：菌斑染色后，肉眼觀察同時用牙周探針輔助刮取。牙齦邊緣部位檢查無菌斑為0；肉眼觀察無菌斑，探針獲取菌斑為1；牙齦邊緣附近見可視菌斑為2；牙齦邊緣、齦溝見大量菌斑為3。②菌落數(shù)量：對牙周袋進行取樣，進行微生物檢測。③齦溝出血指數(shù)：牙周探針伸至牙齦邊緣下約1 mm，轉(zhuǎn)動探針。牙齦正常為0；牙齦稍帶水腫，但無出血為1；牙齦稍有出血為2；牙齦出血散開為3；牙齦出血伴溢出為4。 統(tǒng)計學(xué)方法：使用SPSS 17.0軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（x±s）表示，計數(shù)資料用例數(shù)和百分率（%）表示，組間行t和X2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié)果

治療前，兩組菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。兩組治療后菌斑指數(shù)和菌落數(shù)量均明顯下降，觀察組的改善程度明顯好于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組治療后齦溝出血指數(shù)明顯好于對照組，組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

討論

牙周炎是由牙菌斑生物膜引發(fā)的口腔感染性疾病，以牙周袋、牙周組織破壞、牙槽骨吸收等為主要臨床表現(xiàn)，是牙齒損失的主要原因。大量研究指出牙菌斑是牙周炎的始動因子[3、4]，也是該病治療的關(guān)鍵。臨床上一般通過去除菌斑微生物來達到治療效果，但牙根復(fù)雜性和牙周袋多樣性使得普通的療法無法有效清除齦下結(jié)石、牙菌斑。牙周炎同菌斑和牙石密切相關(guān)，其最終治療目的是促進牙周組織再生，恢復(fù)對牙齒支持功能。傳統(tǒng)牙周炎治療主要是齦下刮治，先應(yīng)用超聲波對患牙進行處理，清除菌斑和牙石，然后使用手工刮治器對牙周袋內(nèi)刮治。超聲潔刮操作起來相對簡單，精度也比較較高，具有創(chuàng)傷小、愈合快等特點，但是該種方法所需時間長，要有耐心，操作力度過大容易損傷周圍牙齦，而且需頻繁更換刮治器，對治療醫(yī)生的操作水平有著較高的要求。另外有報道[5]指出，單純超聲潔刮對口腔內(nèi)部分有害微生物的清除效果不明顯。藥物療法對牙周炎同樣具有效果，但其治療周期較長，同時還有耐藥性的產(chǎn)生[6]。將超聲潔刮和藥物治療結(jié)合用于牙周炎已經(jīng)受到臨床重視，超聲潔刮祛除大量的結(jié)石及菌斑同時破壞了牙齦下微生態(tài)環(huán)境，為藥物清除微生物提供了有利的條件。

本研究主要探討了Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮治療牙周炎的療效和安全性，Nd：YAG激光有著良好的穿透力，其作用機理是促進蛋白凝固變性達到祛除菌斑，同時減少脂多糖，發(fā)揮抗菌、止血的效果。相關(guān)報告指出Nd：YAG激光對牙周的微生物的清除效果更加徹底[7]，但此方法也有盲區(qū)，對根面和牙齦的菌斑的清除效果不理想。將超聲潔刮和Nd：YAG激光聯(lián)合用于牙周炎就能更好地清除牙周的微生物。本文中兩組患者的牙周情況比較，觀察組治療后的菌斑指數(shù)、菌落數(shù)量、齦溝出血指數(shù)均明顯好于對照組，和已有報告結(jié)果相[8]。說明Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮更利于清除牙腔內(nèi)病原菌。本次治療中先采取激光照射，然后在陰性刮潔治療，原因是通過激光照射后對菌斑、牙石和根面的平整操作起來更加方便，但也有先行潔刮治療后選擇激光照射，這樣能夠減少根面劃痕，增強表明硬度。需要指出的是激光照射雖然對病原菌有效果，但其安全性是需要注意的，有報道指出激光照射的頻率與此密切相關(guān)，本文中兩組患者治療過程中均未出現(xiàn)明顯損傷，激光的頻率和照射時間控制在安全范圍內(nèi)，保證了治療安全性。本文通過隨訪結(jié)果看出，觀察組的牙周指標的改善效果、改善幅度要更好，此種聯(lián)合方法利于微生物的清除，利于口腔的清潔，更利于牙周組織功能的恢復(fù)。牙周炎具有較高的復(fù)發(fā)率，這同口腔內(nèi)病原菌的根除有關(guān)，激光聯(lián)合超聲潔刮對口腔內(nèi)病原菌的清除效果更好地保證了該病的預(yù)后，且相較于藥物治療，此種治療方案的療程更短，不容易產(chǎn)生耐藥性，有著更佳的臨床意義。

綜上所述，相較于單純超聲潔刮，Nd：YAG激光聯(lián)合超聲潔刮對菌斑的清除效果更好，對牙周組織的康復(fù)有重要的意義。

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