超聲引導(dǎo)下聚桂醇治療睪丸及精索鞘膜積液32例臨床分析

王　鵬，厲志洪，杭　敏，鄧凱莉，潘　進(jìn)，欒智勇

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·論著·

超聲引導(dǎo)下聚桂醇治療睪丸及精索鞘膜積液32例臨床分析

王鵬1，厲志洪1，杭敏2，鄧凱莉2，潘進(jìn)2，欒智勇2

目的觀(guān)察超聲引導(dǎo)下應(yīng)用聚桂醇硬化治療睪丸及精索鞘膜積液的療效。 方法回顧性分析32例睪丸及精索鞘膜積液積液患者，在超聲檢測(cè)下抽取積液后注入適量聚桂醇注射液，觀(guān)察術(shù)后1、3、6個(gè)月的療效。結(jié)果穿刺成功率100%，術(shù)后隨訪(fǎng)6個(gè)月，治愈率達(dá)93.75%，有效率100%。結(jié)論超聲引導(dǎo)下聚桂醇硬化治療睪丸及精索鞘膜積液具有良好的效果，是治療睪丸及精索鞘膜積液的有效方法。

超聲引導(dǎo)；聚桂醇；睪丸鞘膜積液；精索鞘膜積液

睪丸及精索鞘膜積液是男性常見(jiàn)的泌尿外科疾病之一[1]。在工作中我們遇到較多來(lái)自基層部隊(duì)的患者，于長(zhǎng)期從事高強(qiáng)度訓(xùn)練、長(zhǎng)期站崗的基層部隊(duì)官兵多見(jiàn)，多以一側(cè)陰囊脹痛就診。目前臨床上主要以手術(shù)治療和單純穿刺抽液治療為主，手術(shù)治療住院時(shí)間較長(zhǎng)，且部分患者難以接受，單純抽液治療容易復(fù)發(fā)，療效往往不好。以往采用硬化注射治療即在抽液后向鞘膜腔內(nèi)注射奎寧、魚(yú)肝油酸鈉及無(wú)水酒精等刺激性藥物，使其發(fā)生炎性黏連達(dá)到治療的目的[2]。但由于這些硬化劑的不良反應(yīng)較大，且粘連不完全可能形成多房性鞘膜積液，臨床已較少使用。近幾年來(lái)隨著新型硬化劑聚桂醇及超聲介入的廣泛開(kāi)展應(yīng)用[3]，我院采用聚桂醇在超聲引導(dǎo)下治療原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液32例，報(bào)道如下。

1　對(duì)象與方法

1.1病例選擇從2013年6月-2015 年5 月，我院軍人泌尿外科門(mén)診收治入院治療的臨床確診為原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液患者32例。所有均無(wú)發(fā)熱、腹痛、乏力等癥狀，且排除交通性鞘膜積液、腹股溝疝和睪丸腫瘤等，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞等各常規(guī)檢查均在正常范圍。因各種原因不愿接受手術(shù)治療，經(jīng)患者同意后，自愿選擇使用硬化劑聚桂醇注射液進(jìn)行超聲引導(dǎo)下硬化治療睪丸或精索鞘膜積液。年齡19～47歲，平均年齡25.3歲。1. 2儀器器材和藥品Phlips iu22彩色超聲診斷儀，高頻7.5兆探頭；選用19G PTC 穿刺針；硬化劑為國(guó)產(chǎn)聚桂醇注射液(陜西天宇制藥有限公司生產(chǎn))。1. 3方法治療前進(jìn)行血常規(guī)、尿常規(guī)和凝血三項(xiàng)等常規(guī)檢查?；颊呷∑脚P位，彩超檢查明確積液位置及囊腫大小，術(shù)前選擇最佳進(jìn)針位置，常規(guī)消毒鋪巾，以2%利多卡因2 mL局部麻醉，用19G PTC穿刺針進(jìn)針至積液或囊腔中心，拔出針芯，用注射器將囊液基本抽取干凈，計(jì)量抽出液體總量，并留取樣本送生化及細(xì)胞學(xué)檢查，根據(jù)抽取囊液的量，1/10 ～1/4的比例注入聚桂醇硬化劑，總量不宜超過(guò)20 mL，后退出PTC針，適當(dāng)按摩陰囊使聚桂醇溶液與睪丸或精索鞘膜充分接觸，后加壓包扎。治療過(guò)程中密切觀(guān)察患者反應(yīng)，如有不適及時(shí)停止，并采取相應(yīng)措施。患者治療后觀(guān)察3～5 d，無(wú)不良反應(yīng)即可出院。術(shù)后1、3、6個(gè)月后門(mén)診復(fù)查超聲，觀(guān)察積液范圍并與治療前相比較，同時(shí)記錄患者復(fù)診過(guò)程中病情的改善。

2　結(jié)　果

32例患者一側(cè)或雙側(cè)睪丸或精索鞘膜積液均一次性穿刺成功，鞘膜積液最多者達(dá)300 mL，最少者為20 mL，治療過(guò)程中無(wú)明顯疼痛不適，無(wú)過(guò)敏反應(yīng)等，治療后3 d隨訪(fǎng)，5例患者訴患側(cè)陰囊向腹股溝區(qū)呈放射樣輕微疼痛，未經(jīng)特殊處理1周內(nèi)自行消失；術(shù)后1個(gè)月復(fù)查30例鞘膜積液縮小約1/2，有2例患者在隨訪(fǎng)1個(gè)月時(shí)，鞘膜積液無(wú)明顯消退，遂行二次硬化治療，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查17例鞘膜積液基本消失，13例縮小2/3以上；術(shù)后6個(gè)月復(fù)查30例睪丸或精索鞘膜積液完全消失，2例鞘膜積液體積縮小80% 以上。患者術(shù)前的不適感均基本消失，治愈率達(dá)93.75%。

3　討　論

聚桂醇化學(xué)名為聚氧乙烯月桂醇醚，是新型的血管硬化劑，常用于下肢靜脈曲張[4]及食管胃底靜脈曲張等的硬化治療。近年來(lái)，越來(lái)越多的報(bào)道將聚桂醇應(yīng)用于單純性肝腎囊腫的治療，取得良好的療效[5-6]，其主要作用是通過(guò)破壞囊壁內(nèi)皮細(xì)胞，產(chǎn)生無(wú)菌性炎癥，使內(nèi)皮組織萎縮、囊腔粘連閉合，同時(shí)具有止痛、消炎的作用[7]，療效與傳統(tǒng)的無(wú)水乙醇硬化治療效果相同[8-9]，但其操作簡(jiǎn)單，不需反復(fù)沖洗，且不良反應(yīng)小。也有研究將聚桂醇用于硬化治療子宮肌瘤、體表囊性病變及良性前列腺增生等[10-12]。但關(guān)于聚桂醇硬化治療睪丸或精索鞘膜積液的報(bào)道較少。

原發(fā)性睪丸或精索鞘膜積液的病因目前尚未明確，可能是由于鞘膜分泌增加，吸收減少，也可能是先天因素，如鞘膜腔淋巴管系統(tǒng)存在缺陷等，但均進(jìn)展較為緩慢。睪丸或精索鞘膜積液臨床癥狀主要有陰囊墜痛不適等，但長(zhǎng)時(shí)間的鞘膜積液對(duì)睪丸的血供和溫度調(diào)節(jié)產(chǎn)生不利的影響，嚴(yán)重的可導(dǎo)致睪丸萎縮，甚至可能影響生育能力。因部隊(duì)官兵長(zhǎng)期從事執(zhí)行執(zhí)勤、站崗、高強(qiáng)度訓(xùn)練等，所以癥狀較普通患者更為明顯。

目前臨床治療主要以手術(shù)切除睪丸或精索鞘膜為主，較大鞘膜積液患者，陰囊結(jié)締組織疏松、皮膚松弛，需做加做陰囊成形術(shù)，術(shù)后有可能發(fā)生并發(fā)癥，如陰囊血腫、切口難愈等，住院時(shí)間長(zhǎng)，并且會(huì)留下瘢痕，給患者帶來(lái)較大不便和遺憾，所以很多患者不愿手術(shù)而傾向于保守治療，臨床保守的治療方法主要是反復(fù)穿刺抽液或無(wú)水乙醇硬化治療，反復(fù)穿刺抽液治療后患者往往容易復(fù)發(fā)，這可能與分泌囊液的內(nèi)皮細(xì)胞沒(méi)有被破壞有關(guān)，隨著超聲介入技術(shù)的發(fā)展[13]，超聲引導(dǎo)下無(wú)水乙醇硬化治療效果顯著，但刺激性較大，術(shù)中或術(shù)后患者較為疼痛，部分患者更是難以耐受，而使用新型硬化劑聚桂醇在超聲介入下治療，刺激性較小，無(wú)明顯不良反應(yīng)，病人耐受程度較高，且安全微創(chuàng)。

聚桂醇作為新型硬化劑其治療的原理是將上述具有分泌功能的囊壁上皮細(xì)胞蛋白變性，使其失去分泌功能，并發(fā)生粘連繼而纖維化，最后使囊內(nèi)壁閉合，從而達(dá)到治療的目的。本研究中，32例患者最終均得到治愈，隨訪(fǎng)6個(gè)月均無(wú)明顯不良反應(yīng)，但在手術(shù)過(guò)程中需要注意：①無(wú)菌操作，避免術(shù)后感染；②觀(guān)察針尖位置，避免損傷睪丸及附睪；③囊液做常規(guī)檢查，排除腫瘤性疾病等；④大量積液患者可重復(fù)治療，且不可一次注入過(guò)多聚桂醇硬化，以免發(fā)生不良反應(yīng)。

總之，超聲引導(dǎo)下應(yīng)用聚桂醇硬化治療睪丸或精索鞘膜積液效果好，復(fù)發(fā)率低，經(jīng)濟(jì)實(shí)惠，并發(fā)癥少，無(wú)明顯不良反應(yīng)，且避免了常規(guī)手術(shù)治療，能夠減輕患者痛苦，對(duì)于部分患者甚至可以不需住院治療，達(dá)到門(mén)診隨治隨走的效果，值得臨床上推廣應(yīng)用。

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(本文編輯：齊名；英文編輯：王建東)

Ultrasound-guided lauromacrogol treatment of testis and funicular hydrocele: clinical analysis of 32 cases

WANG Peng1, LI Zhi-hong1，HANG Min2,DENGKai-li2,PANJin2,LUANZhi-yong2.

1.DepartmentofUltrasoundintheCentralHospitalofXuzhou，Xuzhou，Jiangsu221000,China;2.SpecificCareDepartment, 97HospitalofPLA,Xuzhou,Jiangsu221004,China

ObjectiveTo observe the clinical effect of ultrasound-guided sclerosing therapy with injection of lauromacrogol for the treatment of testis and funicular hydroceles. MethodsA total of 32 patients with testis and funicular hydroceles were enrolled in this study. Hydroceles were extracted under ultrasonographic guidance, followed by lauromacrogol injection of appropriate dose. The clinical effects were observed at 1, 3 and 6 months after the treatment. ResultsThe success rate of puncturing was 100%. Six months after the treatment, the complete cure was obtained in 93.75% of patients, and the effective rate was 100%. ConclusionFor the treatment of testis and funicular hydrocele, ultrasound-guided sclerosing therapy with injection of lauromacrogol is effective and should be recommended in clinical practice.

ultrasound guidance; lauromacrogol; testis hydrocele; funicular hydrocele

1. 221000江蘇徐州，徐州市中心醫(yī)院超聲科；2. 221004江蘇徐州，解放軍97醫(yī)院特診科

欒智勇， E-mail：xiaoyanzi49446@163.com

R697. 23

A

10.3969/j.issn.1672-271X.2016.04.015

2015-12-09；

2016-01-22)

引用格式：王鵬， 厲志洪，杭敏，等.超聲引導(dǎo)下聚桂醇治療睪丸及精索鞘膜積液32例臨床分析[J].東南國(guó)防醫(yī)藥，2016,18(4):388-390.