rh-aFGF對面部電離子術(shù)后皮膚創(chuàng)面愈合的影響

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河北省唐山工人醫(yī)院　河北唐山　063000

rh-aFGF對面部電離子術(shù)后皮膚創(chuàng)面愈合的影響

牛磊劉瑾孟令軍

河北省唐山工人醫(yī)院河北唐山063000

[摘要]①目的觀察重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rh-aFGF)對電離子術(shù)后面部皮膚創(chuàng)面愈合效果的影響。②方法觀察組采用rh-aFGF對面部皮膚創(chuàng)面進(jìn)行噴涂和濕敷，對照組采用覆蓋無菌油紗處理。對兩組病例的創(chuàng)面愈合時間及用藥后7、14、21天創(chuàng)面愈合率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析。③結(jié)果創(chuàng)面愈合時間觀察組(9±3.1)天，對照組(14±4.9)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；7天和14天創(chuàng)面愈合率觀察組(75±6)%和(99±3)%，對照組(65±8)%和(91±8)%，兩組比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。④結(jié)論rh-aFGF有明顯促進(jìn)創(chuàng)面愈合的作用。

[關(guān)鍵詞]重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子高頻電離子術(shù)創(chuàng)面愈合

高頻電離子電灼治療常用于去除各類皮膚斑、痣、疣、贅生物等病損，其中因面部病損就診更為常見，患者在去除病損的同時，對術(shù)后恢復(fù)效果十分關(guān)注。因此，及時有效地修復(fù)創(chuàng)面往往是決定治療效果的關(guān)鍵。我科2009年6月～2014年6月采用重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子(rh-aFGF)對電離子術(shù)后面部皮膚創(chuàng)面進(jìn)行治療，觀察其對創(chuàng)面愈合時間和愈合效果的影響，結(jié)果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取面頰部皮膚病損患者180例，均為女性。所有患者無瘢痕體質(zhì)、無系統(tǒng)性疾病史、無感染癥狀等。觀察組90例，年齡25～30歲，電灼治療后創(chuàng)面面積小于1cm2，創(chuàng)面深度達(dá)真皮深層；對照組90例，年齡25～30歲，電灼治療后創(chuàng)面面積小于1cm2，創(chuàng)面深度達(dá)真皮深層。

1.2治療方法使用LK-3型高頻電離子治療儀(桂林立康)，選擇最細(xì)接觸針頭，短火燒灼，輸出功率5V，將皮膚病損去除。觀察組創(chuàng)面消毒后，采用生理鹽水徹底清洗。將rh-aFGF(艾夫吉夫，上海萬興生物制藥有限公司)凍干粉與溶媒混合并搖勻，即25000U凍干粉溶于10mL溶媒。距創(chuàng)面10～15cm高度，將配置好的藥液按照100U/cm2均勻噴涂于患處，表面敷單層油紗，再覆蓋無菌紗布，每日換藥1次，創(chuàng)面愈合后停藥。對照組創(chuàng)面清創(chuàng)消毒后覆蓋單層油紗，無菌敷料包扎，每日換藥1次，至創(chuàng)面愈合。對兩組病例的創(chuàng)面愈合時間及用藥后7、14、21天創(chuàng)面愈合率等相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析對比。

1.3觀察指標(biāo)創(chuàng)面愈合時間、創(chuàng)面愈合率。創(chuàng)面愈合率=(治療前創(chuàng)面面積-治療后創(chuàng)面面積)÷治療前創(chuàng)面面積×100%;創(chuàng)面愈合時間為創(chuàng)面愈合率100%時天數(shù)。若試驗期滿創(chuàng)面仍未完全愈合，只記錄創(chuàng)面愈合率[1]。

2結(jié)果

rh-aFGF觀察組皮膚創(chuàng)面愈合時間分別為(9±3.1)天，對照組(14±4.9)天,兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；用藥7天時創(chuàng)面愈合率觀察組(75±6)%，對照組(65±8)%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；14天時創(chuàng)面愈合率分別為：(99±3)%、(91±8)%，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)；21天時兩組創(chuàng)面愈合率均達(dá)100%。

3討論

高頻電離子電灼治療是去除皮膚病損的常用方法，具有易操作，無輻射損害，對正常組織損傷小，安全可靠等優(yōu)點。治療時,選用特定直徑的治療針頭接觸或插入皮膚病損內(nèi),利用觸頭與組織之間的極小氣隙中形成的極高電場強(qiáng)度,使氣體分子分離, 產(chǎn)生等離子體火焰(最高可瞬間產(chǎn)生3000℃左右的高溫),使病變組織氣化而消失。由于氣化層的下面還有薄薄的凝固層,可阻止出血，因此電離子術(shù)治療后會在患處皮膚遺留較清潔的創(chuàng)面，為rh-aFGF的使用提供了很好的應(yīng)用環(huán)境。

目前，皮膚創(chuàng)面多采用的處理方法是：消毒后，外敷無菌油紗，換藥直至創(chuàng)面愈合。這種方法存在的問題是愈合時間相對較長，常常達(dá)不到滿意的愈合效果。因為術(shù)后皮膚創(chuàng)面愈合時間的長短，會影響到瘢痕及色素沉著等并發(fā)癥的發(fā)生。本研究采用rh-aFGF治療面部皮膚創(chuàng)面，其目的即是探索一種較佳的治療方法，縮短愈合時間，調(diào)節(jié)膠原合成與分解的平衡而提高創(chuàng)面的愈合效果。

創(chuàng)面愈合和瘢痕形成機(jī)制是一個非常復(fù)雜的生物學(xué)過程，目前從組織學(xué)及細(xì)胞學(xué)研究已深入到了分子生物學(xué)研究水平。研究結(jié)果表明，創(chuàng)傷后主要修復(fù)作用的細(xì)胞是成纖維細(xì)胞，其在創(chuàng)面修復(fù)過程中起到活化、增殖、合成膠原的作用。此外，血小板、嗜中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、免疫細(xì)胞、肥大細(xì)胞等細(xì)胞成分，膠原纖維粘連蛋白和蛋白聚糖等基質(zhì)成分及生長因子、基因表達(dá)、細(xì)胞凋亡、免疫、微循環(huán)等因素均參與到創(chuàng)面愈合與瘢痕的形成和轉(zhuǎn)歸過程。瘢痕形成的確切機(jī)制尚未完全闡明,但一般認(rèn)為修復(fù)細(xì)胞(主要是成纖維細(xì)胞)大量增殖與凋亡抑制、細(xì)胞外基質(zhì)中膠原合成與降解失衡、部分生長因子的大量產(chǎn)生及三者密切關(guān)系構(gòu)成了病理性瘢痕形成的生物學(xué)基礎(chǔ)[2]，可導(dǎo)致增生性瘢痕和瘢痕疙瘩的形成。皮膚創(chuàng)傷、創(chuàng)面愈合和瘢痕形成較復(fù)雜，具體過程為：創(chuàng)緣表皮基底細(xì)胞增生活躍，沿傷口邊緣向下移行，將真皮與血凝塊隔離，并向創(chuàng)面中心延伸；同時刺激周圍成纖維細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞增生，新生毛細(xì)血管出現(xiàn)并在創(chuàng)傷底部及其邊緣形成肉芽組織；繼之肉芽組織逐漸增多，將新生的表皮細(xì)胞推向上方，逐漸由表皮細(xì)胞完全覆蓋肉芽組織，直至創(chuàng)面完全愈合[3]。創(chuàng)面修復(fù)還需要角質(zhì)細(xì)胞、毛囊表皮細(xì)胞、成纖維細(xì)胞和血管內(nèi)皮細(xì)胞的大量增殖[4]。肉芽組織的形成是創(chuàng)傷修復(fù)、愈合過程中的關(guān)鍵步驟之一。其質(zhì)量好壞直接影響著創(chuàng)面的修復(fù)愈合程度及其預(yù)后[3]。在肉芽組織形成過程中，成纖維細(xì)胞合成的膠原、纖維粘連蛋白和蛋白聚糖組成了細(xì)胞外基質(zhì)，成纖維細(xì)胞釋放的膠原酶也參與到細(xì)胞外基質(zhì)的降解創(chuàng)面愈合過程中。

生長因子基礎(chǔ)研究的飛速發(fā)展極大地推動了創(chuàng)傷修復(fù)的生物學(xué)治療。Lekic等[5]認(rèn)為,成纖維細(xì)胞是創(chuàng)傷修復(fù)的工程師、建筑者和管理員。了解與控制成纖維細(xì)胞的生物學(xué)行為是促進(jìn)傷口愈合、預(yù)防瘢痕形成的基礎(chǔ)與關(guān)鍵。酸性成纖維細(xì)胞生長因子(aFGF)是成纖維細(xì)胞生長因子家族眾多成員之一，由Thomas 等[6]于1984 年從牛腦中分離純化得到的，對中胚層及神經(jīng)外胚層來源的細(xì)胞具有促分裂作用[7]。aFGF是人體內(nèi)的微量活性物質(zhì),主要分布于大腦、垂體、神經(jīng)組織、腎上腺、視網(wǎng)膜、心臟和骨等器官或組織內(nèi)，在血清和體液中以濃度極低，很難在體液或組織中提取并用于臨床。近年來, 基因重組技術(shù)的發(fā)展又有了長足的進(jìn)步，rh-aFGF系采用生物工程方法得到的人酸性成纖維細(xì)胞生長因子[8]，具有與人體細(xì)胞的同源性，這為其在臨床中推廣應(yīng)用提供了可能。aFGF具有廣泛的生物學(xué)效應(yīng)，可用于治療燒燙傷、潰瘍、切口等創(chuàng)面愈合。aFGF在皮膚創(chuàng)面愈合過程中的作用包括：趨化炎細(xì)胞浸潤創(chuàng)面，促進(jìn)血管內(nèi)皮細(xì)胞和成纖維細(xì)胞分裂增殖，加速肉芽組織形成和創(chuàng)面的再上皮化，抑制膠原纖維的過量形成，避免瘢痕的產(chǎn)生[9]。通過大鼠創(chuàng)傷模型觀察重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子在創(chuàng)面愈合中的作用發(fā)現(xiàn)，aFGF在創(chuàng)面愈合的前期可以促進(jìn)肉芽組織生長，加快創(chuàng)面愈合；后期又可直接或間接的促進(jìn)成纖維細(xì)胞的凋亡，維持細(xì)胞增殖與凋亡的平衡，避免瘢痕組織的形成[10]。臨床上，皮膚損傷形成的微環(huán)境多呈酸性，aFGF的等電點是5.0～6.0，在酸性條件下呈現(xiàn)出較好的穩(wěn)定性和生物學(xué)活性[8]。重組人酸性成纖維細(xì)胞生長因子的這些特性，使其在治療面部皮膚創(chuàng)面時可發(fā)揮重要作用。

在臨床操作時應(yīng)注意以下一些事項：①使用噴涂前盡量用生理鹽水將創(chuàng)面沖洗干凈，避免遺留的消毒藥液或雙氧水等成分影響藥效。②粉、液充分搖勻。③距創(chuàng)面約10cm高度噴涂。④嚴(yán)格按照規(guī)定濃度噴涂患處。有報道稱，aFGF因其強(qiáng)大光譜的促有絲分裂活性，在臨床使用中會引發(fā)正常組織增生甚至癌變等多種意料之外的嚴(yán)重后果[11]。將aFGF 用于臨床治療時，使用的時機(jī)、劑量、途徑和部位等都應(yīng)受到嚴(yán)格控制[9]。但我們在臨床上尚未觀察到組織異常增生等不良情況發(fā)生。

本研究中觀察組采用rh-aFGF對面部皮膚創(chuàng)面進(jìn)行噴涂和濕敷，與對照組采用常規(guī)治療相比較，7天和14天創(chuàng)面愈合率提高，皮膚創(chuàng)面愈合時間縮短，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

綜上所述，rh-aFGF治療面部皮膚創(chuàng)面可以明顯縮短愈合時間、提高愈合質(zhì)量，具有一定的臨床推廣意義。

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(2016-01-11收稿)(岳靜玲編輯)

Effect of rh-aFGF in the treatment of facial wounds after high-frequency electro-ionization therapy

NIULei,LIUJin,MENGLingjun

(TangshanGongrenHospital,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo investigate the clinical effect of recombinant human acidic fibroblast growth factor(rh-aFGF)on facial skin wound with High-frequency electro-ionization therapy.MethodsThe observation group was applied rh-aFGF to spray and wet facial skin wound.The Control group was treated with conventional treatment.The wound healing time and healing rate of 7,14,21 days after treatment were compared between the two groups.ResultsThe wound healing time of the observation group and the control group were(9±3.1)d and(14±4.9)d.The difference was statistically significant(P<0.01).On the 7th day,the wound healing rate of the observation group and control group were(75±6)% and (65±8)%,The diference was statistically significant(P<0.01).On the 14th day,the wound healing rate of the control group were(99±3)% and (91±8)%,The difference was statistically significant(P<0.01).ConclusionRh-aFGF can obviously promote the healing of facial skin wound.

[KEYWORDS]rh-aFGF.High-frequency electro-ionization.Wound healing

【作者簡介】牛磊(1973-)，男，本科，學(xué)士，主治醫(yī)師。研究方向：口腔醫(yī)學(xué)、面部美容外科。

[中圖分類號]R 62

[文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A

[文章編號]2095-2694(2016)03-216-04