疾病狀況與支持系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

杜　蕾　陳長(zhǎng)香　雷　欣

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院　河北唐山　063000

疾病狀況與支持系統(tǒng)對(duì)缺血性腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響

杜蕾陳長(zhǎng)香雷欣

華北理工大學(xué)護(hù)理與康復(fù)學(xué)院河北唐山063000

[摘要]①目的探討缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，為提高其社會(huì)參與功能提供依據(jù)。②方法對(duì)211例缺血性卒中患者采用自主參與問(wèn)卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、一般情況及疾病情況調(diào)查表進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。 ③結(jié)果缺血性腦卒中患者出院后的社會(huì)參與總分為(37.29±24.71)分，存在中等程度的受限。多因素分析顯示，腦卒中年齡、肢體障礙、家庭功能是否良好、社會(huì)支持情況等是缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素。④結(jié)論針對(duì)高齡缺血性腦梗死的患者、存在肢體障礙的缺血性卒中患者及病變部位在大腦及腦干的卒中患者進(jìn)行早期有效的干預(yù)，并為其提供良好的家庭功能和社會(huì)支持，均有助于提高缺血性腦卒中患者的社會(huì)參與功能。

[關(guān)鍵詞]缺血性卒中社會(huì)參與影響因素

腦卒中是指一組由不同病因引起的急性腦血管循環(huán)障礙性疾病的總稱[1]，分為缺血性卒中和出血性卒中，是人類首要的致殘疾病[2]。近年來(lái)，人們逐漸意識(shí)到腦卒中患者的康復(fù)不能僅僅局限于患者的身體功能及癥狀，還應(yīng)該包括心理和社會(huì)功能。2001年世界衛(wèi)生組織通過(guò)《國(guó)際功能，殘疾和健康分類》(International Classification of Functioning,Disability and Health，ICF)首次提出了“參與”的概念，從此“參與”便成為康復(fù)領(lǐng)域中重要的結(jié)局變量和治療指標(biāo)[3]。有關(guān)ICF“參與”的研究認(rèn)為：參與是一個(gè)動(dòng)態(tài)的、多維的、主觀的概念，它需要建立在一定文化體系下，與生活狀態(tài)、疾病密切相關(guān)而且原因復(fù)雜多變[4]。因此，在總結(jié)以往研究的基礎(chǔ)上，本研究擬從疾病狀況和家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)兩方面探討其對(duì)缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的影響。

1對(duì)象與方法

1.1對(duì)象選取2014年10月～2015年9月黑龍江省齊齊哈爾市第一醫(yī)院腦卒中病房缺血性卒中患者211例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合2010年中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著的《臨床診療指南·神經(jīng)病學(xué)分冊(cè)》中的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI確診的缺血性卒中患者；②年齡>18歲；③經(jīng)住院治療后神志清楚，能夠獨(dú)立或通過(guò)研究者幫助完成問(wèn)卷；④在調(diào)查之前獲得患者的知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①短暫性腦缺血發(fā)作；②嚴(yán)重心、肝、腎功能不全、呼吸衰竭及惡性腫瘤；③癡呆病史和其他精神疾病史者；④語(yǔ)言表達(dá)不清或溝通障礙者；⑤盲、聾、失語(yǔ)者。

1.2方法采用自主參與問(wèn)卷(IPA)、家庭功能量表(APGAR)、社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS)、一般情況及疾病狀況調(diào)查表對(duì)211例缺血性卒中出院4～6周的患者進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。①IPA問(wèn)卷由荷蘭學(xué)者M(jìn) Cardol等研制，主要用于測(cè)評(píng)患者自我感知的社會(huì)參與功能，該量表有4個(gè)維度共25個(gè)條目，每個(gè)條目采用0～4級(jí)評(píng)分法，0分視為無(wú)參與功能障礙，1～4級(jí) 為不同程度參與功能障礙，評(píng)分范圍為0～100分，得分越高表明自我感知日常生活的參與可能性越小[5]。②家庭功能量表APGAR，是用來(lái)檢測(cè)家庭功能的問(wèn)卷，量表評(píng)分范圍0～10，總分越高說(shuō)明家庭功能越好?？偡衷?～10分為家庭功能良好，4～6分為中度障礙，0～3分為重度，家庭功能嚴(yán)重障礙[6]。③SSRS由肖永源等于1986編制，并于1990年進(jìn)行修改，該量表有3個(gè)維度，10個(gè)條目,總分<20分為獲得社會(huì)支持較少；20～30分一般具有社會(huì)支持；>30分具有滿意的社會(huì)支持度[7]。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 19.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。單因素分析采用t檢驗(yàn)或方差分析。多因素分析采用多元線性回歸分析。

2結(jié)果

2.1211例缺血性卒中患者社會(huì)參與功能IPA總評(píng)分(37.29±24.71)分，室內(nèi)自主參與維度總評(píng)分(8.92±7.37)分，家庭角色維度總評(píng)分(11.76±8.35)分，室外自主參與維度(9.09±5.60)分，社會(huì)生活維度總評(píng)分(7.52±5.52)分。結(jié)果顯示缺血性卒中患者出院后社會(huì)參與功能存在中等程度的受限。

2.2影響腦卒中患者社會(huì)參與功能的單因素分析結(jié)果顯示年齡、婚姻情況、缺血性卒中類型、病變部位、是否合并慢性病、肢體障礙情況、家庭功能是否良好、社會(huì)支持系統(tǒng)與腦卒中后社會(huì)參與功能有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義( P<0.05 )。見(jiàn)表1～表3。

2.3影響腦卒中患者社會(huì)參與的多元回歸分析以缺血性卒中患者社會(huì)參與水平總評(píng)分作為因變量，以單因素分析中有差異的年齡、婚姻情況、缺血性卒中類型、病變部位、慢性病、有否肢體障礙、家庭功能是否良好、社會(huì)支持情況為自變量，帶入多元回歸方程，結(jié)果顯示，年齡、肢體障礙、家庭功能、社會(huì)支持是影響缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的的影響因素，見(jiàn)表4。

表1　缺血性卒中患者一般社會(huì)學(xué)狀況對(duì)其社會(huì)參與功能的影響±s)

表2　疾病狀況對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響±s)

表3　家庭及社會(huì)支持系統(tǒng)對(duì)腦卒中患者社會(huì)參與功能的影響±s)

表4　影響缺血性卒中患者

3討論

本研究結(jié)果顯示缺血性卒中患者社會(huì)參與功能隨著年齡的增長(zhǎng)而不斷下降，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致[8]。老年患者血管彈性較差，發(fā)生卒中后卒中面積較年輕人大且不易局限，復(fù)發(fā)率高，通過(guò)臨床治療后并發(fā)癥較多且預(yù)后差，加之自身各器官功能和抵抗力也在不斷下降，生理、心理等均發(fā)生明顯改變，從而使患者的軀體功能下降，導(dǎo)致自主社會(huì)參與功能低下[9]。

疾病因素是缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的重要預(yù)測(cè)因子。本研究結(jié)果顯示，具體的缺血性卒中類型是其社會(huì)參與水平的影響因素，與夏慧玲等[10]研究結(jié)果相一致。其中缺血性梗死患者的社會(huì)參與功能明顯低于腔隙性梗死患者，其原因?yàn)槿毖宰渲谢颊咄l(fā)病比較急，患者的意識(shí)障礙程度和肢體障礙程度均較嚴(yán)重[11]，而腔隙性腦梗死的病灶小且分散，臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，對(duì)認(rèn)知和神經(jīng)功能缺損影響較小，故此類患者的社會(huì)參與功能較好[12]；另外卒中部位也是缺血性卒中患者社會(huì)參與功能的影響因素，結(jié)果與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道相一致[13～15]。有研究證實(shí)卒中部位的不同對(duì)腦卒中患者恢復(fù)期的認(rèn)知及記憶障礙有影響[16]，不同的卒中部位決定了不同的臨床表現(xiàn)，從而影響了病程及疾病的轉(zhuǎn)歸[17]。缺血性卒中患者出院后是否存在肢體障礙對(duì)社會(huì)參與功能有影響，與相關(guān)報(bào)道一致[18]。發(fā)生缺血性卒中后患者常出現(xiàn)偏癱側(cè)軀干及肢體控制能力下降、感覺(jué)輸入異常、肌張力異常及平衡功能下降等臨床表現(xiàn)，患者更多利用健側(cè)肢體參與日常生活活動(dòng)，而忽視患側(cè)肢體，致患側(cè)肢體出現(xiàn)廢用性肌萎縮，影響了社會(huì)參與功能。另外，還發(fā)現(xiàn)合并其他慢性病的腦卒中患者的社會(huì)參與功能較未伴隨慢性病患者差，與相關(guān)研究結(jié)果一致[19]。

支持系統(tǒng)也是影響腦卒中患者社會(huì)參與功能的重要因素，與相關(guān)研究結(jié)果一致[20]。本研究顯示家庭功能良好及社會(huì)支持滿意的患者社會(huì)參與水平明顯優(yōu)于家庭功能中、重度障礙和社會(huì)支持一般的患者。卒中后患者由于疾病的原因，在家庭里生活的時(shí)間比較長(zhǎng)，其內(nèi)傾性就比較明顯，良好的家庭支持可以提高患者的自信，自主的投入到家庭生活中[21]。而社會(huì)支持中親戚朋友在物質(zhì)經(jīng)濟(jì)上的支持可以減少家庭經(jīng)濟(jì)層面的負(fù)擔(dān)；情感上的關(guān)愛(ài)及身體方面的照料則可以幫助患者調(diào)動(dòng)內(nèi)在的心理資源來(lái)處理自身情緒和心理的問(wèn)題，從而增強(qiáng)患者主觀回歸社會(huì)及家庭的信心[22]。另外本研究結(jié)果還顯示有配偶者的社會(huì)參與功能優(yōu)于無(wú)配偶者，與國(guó)內(nèi)研究結(jié)果一致，這可能與從配偶方獲得更多的幫助照護(hù)和支持有關(guān)。

參考文獻(xiàn)

[1]張薇,范宇威,高靜.腦卒中流行病學(xué)調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)[J].Chin Jclin Neurosci,2014,22(6):699-703

[2]Cardol M.Psychometric properties ofthe impact on participation and autonomy questionnaire[J].Archives of Physical Medicine and Rehabilitation,2001,82(2):210-216

[3]Sibley A.Measuring autonomy in disabled people:Validation of a new scale in a UK population[J].Clinical Rehabilitation,2006,20(9):793-803

[4]Mandana.Impact on Participation and autonomy(IPA):psychometric evaluation of the persian version to use for persons with stroke[J].Scandinavian Journal of Occupational Therapy,2011,9(18):59-71

[5]李紅,崔明,周蘭姝.中文版參與和自主性測(cè)評(píng)問(wèn)卷的修訂及信效度分析[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2012,27(10):923-926

[6]李榮風(fēng),徐夫真,紀(jì)林芹,等. 家庭功能評(píng)定量表的初步修訂[J]. 中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2013,21(7):996-1000

[7]劉繼文,李富業(yè),連玉龍. 社會(huì)支持評(píng)定量表的信度效度研究[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2008,31(1):1-3

[8]陳進(jìn).影響社區(qū)腦卒中患者生活質(zhì)量的相關(guān)因素研究[D].合肥：安徽醫(yī)科大學(xué),2008

[9]劉輝，左群．以醫(yī)院為基礎(chǔ)的不同類型腦卒中患者的危險(xiǎn)因素分析[J].中華疾病控制雜志,2014,9,18(9):833-835

[10]夏慧玲，梁芳，江月英.2種不同類型腦卒中患者生活質(zhì)量的縱向調(diào)查分析[J].新疆醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2012,12(35)：1665-1667

[11]曹蓉.腦卒中ICF核心組合臨床應(yīng)用研究[D].南京：南京醫(yī)科大學(xué),2011

[12]Desrosiers J,Rochette A,Noreau L.Long-term changes in participation after stroke[J].Top Stroke Rehabil,2006,13(4):86-96

[13]Noreau L,Desrosiers J,Robichaud L.Measuring social participation:reliability of the LIFE-H in older adults with disabilities[J]．DISABILITY AND REHABILITATl0N,2004,26(6):346-352

[14]Staudigl T,Zaehle T,Voges J,et al. Memory signals from the thalamus: early thalamocortical phase synchronization entrains gamma oscillations during long-term memory retrieval[J]. Neuropsychologia, 2012,50(14):3519-3527

[15]吳東峰.幾種血脂基因多態(tài)性與血脂及缺血性心腦血管疾病的關(guān)系的研究[D].廣西醫(yī)科大學(xué),2014

[16]丁偉.不同部位腦出血的危險(xiǎn)因素及恢復(fù)期記憶及障礙的研究[D].濟(jì)南：山東大學(xué),2014

[17]Aben L,Ponds R W,Heijenbrok-Kal M H,et al. Memory complaints in chronic stroke patients are predicted by memory self-efficacy rather than memory capacity[J]. Cerebrovasc Dis, 2011,31(6):566-572

[18]曾德建,尤黎明,羅志民. 出院后腦卒中病人日常生活活動(dòng)和社會(huì)參與影響因素分析[J].護(hù)理研究,2013,27(2):113-116

[19]董曉莉. 早期康復(fù)對(duì)腦卒中患者功能恢復(fù)的影響及ICF量表與腦卒中常用評(píng)定量表的相關(guān)性研究[D].石家莊：河北醫(yī)科大學(xué),2010

[20]魯萍.以家庭為中心的干預(yù)對(duì)腦卒中患者病情及照料者心理健康的影響[J].護(hù)理管理雜志,2010,10(2):131-133

[21]林蓓蕾. 社區(qū)腦卒中患者功能鍛煉依從性現(xiàn)狀及影響因素分析[D].鄭州：鄭州大學(xué),2012

[22]陳進(jìn),倪朝民.腦卒中患者生存質(zhì)量評(píng)定及其研究因素進(jìn)展[J].中國(guó)康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2009,24(4):377-340

(2016-02-13收稿)(張愛(ài)國(guó)編輯)

Effect of disease status and social support system to participate in the function of patients with ischemic stroke

DULei,CHENChangxiang,LeiXin

(CollegeofNursingandRehabilitation,NorthChinaUniversityofScienceandTechnology,Tangshan063000,China)

[ABSTRACT]ObjectiveTo explore the influence factors of social function in patients with ischemic stroke in patients with ischemic stroke,in order to improve the social participation function provides the basis.MethodsA total of 211 stroke patients were investigated by Participation and Autonomy (IPA),Family APGAR Index(APGAR),Social Support Rating Scale (SSRS),the general and disease condition questioned.ResultIschemic stroke patients discharged from hospital after the society to participate in the total score was(37.29±24.71),moderately limited,multi factor analysis,stroke age,physical disability,family function was in a good condition,social support was ischemic stroke patients' social participation function of the influencing factors.ConclusionsFor senile cerebral infarction patients,there are physical disabilities of ischemic stroke patients and lesions in the brain and brain stem stroke patients for early and effective intervention;and provide good family function and social support in patients with ischemic stroke have helped in stroke patients with community participation function improved.

[KEYWORDS]Ischemic stroke.Social participation.Influencing factors

【基金項(xiàng)目】河北省科技廳科技支撐課題(編號(hào)：13277748D)。

【作者簡(jiǎn)介】杜蕾(1980-)，女，研究生，主管護(hù)師。研究方向：老年護(hù)理。

【通訊作者】陳長(zhǎng)香。

[中圖分類號(hào)]R 743

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]2095-2694(2016)03-227-05