6分鐘步行試驗(yàn)在心血管患者心功能康復(fù)評價(jià)中的運(yùn)用

蔡立慧 李廬 魏少君

6分鐘步行試驗(yàn)在心血管患者心功能康復(fù)評價(jià)中的運(yùn)用

蔡立慧 李廬 魏少君

目的分析6 分鐘步行試驗(yàn)(6MWT)在心血管患者心功能康復(fù)評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值。方法40例心血管疾病患者,按照紐約心臟病協(xié)會(NYHA)分級將患者分為Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組,各10例。對患者實(shí)施6MWT,觀察試驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果NYHA分級越高,6min步行距離越短,四組6MWT對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論將6MWT用于心血管患者中,有助于患者的心功能康復(fù),提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度,值得推廣與應(yīng)用。

6分鐘步行試驗(yàn)；心功能康復(fù)；心血管疾病

心血管疾病是一類威脅人們身體健康的疾病,它是心臟血管和腦血管疾病的統(tǒng)稱,包括高血壓、高脂血癥、心力衰竭等,多發(fā)于50歲以上人群［1］。在臨床治療中需配合康復(fù)訓(xùn)練。6MWT是一種常見的有氧運(yùn)動,被廣泛用于心功能評價(jià)中［2］。本文選取本院收治的40例心血管疾病患者為研究對象,分析6MWT在心血管患者心功能康復(fù)評價(jià)中的應(yīng)用價(jià)值,現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2015年1～11月收治的40例心血管病房住院患者,根據(jù)患者主觀感覺,按照NYHA分級分為Ⅰ級組、Ⅱ級組、Ⅲ級組、Ⅳ級組,各10例。Ⅰ級組中男女比例為4∶6,平均年齡(56.35±5.38)歲；Ⅱ級組中男女比例為3∶7,平均年齡(57.73±4.29)歲；Ⅲ級組中男女比例為4∶6,平均年齡(58.16±5.28)歲。Ⅳ級組中男女比例為6∶4,平均年齡(58.39±4.67)歲。四組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 方法 患者進(jìn)食2 h后進(jìn)行6MWT。選擇病房兩邊有扶手的走廊處,劃出一條距離為30 m的直線,鼓勵患者盡最大可能在走廊來回行走,時間為6min,計(jì)算可以走完的最長距離。實(shí)施6MWT前應(yīng)向患者詳細(xì)告知實(shí)驗(yàn)方法與目的,減輕患者心理壓力,盡可能降低心理因素對試驗(yàn)結(jié)果造成的干擾。記錄患者呼吸狀況、血壓、心率,觀察心電圖變化情況。試驗(yàn)過程中若發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)心絞痛、心律失常、暈厥以及呼吸困難等不適感應(yīng)立即暫停試驗(yàn)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察四組患者6MWT結(jié)果,查看6MWT是否可成為心血管患者病情評估的依據(jù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

Ⅰ級組患者步行距離明顯長于Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ級組(P＜0.05)；Ⅱ級組患者步行距離明顯長于Ⅲ、Ⅳ級組 (P＜0.05)；Ⅲ級組患者步行距離明顯長于Ⅳ級組 (P＜0.05)。隨著NYHA分級程度的升高,患者6min步行距離越短。見表1。

表1 四組患者6MWT結(jié)果比較(±s,m)

表1 四組患者6MWT結(jié)果比較(±s,m)

注：與Ⅰ級組比較,aP＜0.05；與Ⅱ級組比較,bP＜0.05；與Ⅲ級組比較,cP＜0.05

組別 例數(shù) 6MWT距離Ⅰ級組 10 529.42±19.42Ⅱ級組 10 489.61±20.73aⅢ級組 10 370.74±33.96abⅣ級組 10 258.63±32.88abc

3 討論

充血性心力衰竭(CHF)屬于一種常見的心血管疾病,患者在活動過程中極易出現(xiàn)呼吸困難、心悸、乏力等情況,進(jìn)而產(chǎn)生不良心理,從而不敢活動,大多時間躺在床上,活動能力、耐力均下降。

近年來,隨著康復(fù)醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展與進(jìn)步,在CHF患者的治療中開始重視患者的康復(fù)訓(xùn)練,包括運(yùn)動能力訓(xùn)練、心理康復(fù)訓(xùn)練等［3］。6MWT可以通過對患者運(yùn)動耐力的檢測,了解患者的心臟功能狀態(tài),具有操作簡單、安全性高等優(yōu)勢,目前已成為一種評價(jià)心功能的有效方法。有文獻(xiàn)報(bào)道［4］,將6MWT用于CHF患者的治療中可明顯提高療效。

在本文研究中,NYHA分級標(biāo)準(zhǔn)下,級別越高患者在6MWT中步行距離越短,各級別間步行距離比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05),其中NYHA分級為Ⅰ級的患者步行距離最長,Ⅳ級患者步行距離最短。當(dāng)患者NYHA分級越高,其6MWT結(jié)果數(shù)據(jù)越小,由于6min步行距離與最大通氣耗氧量呈正相關(guān),步行距離越長,耗氧量越高,導(dǎo)致心負(fù)荷越高。說明在其心功能程度越重時,6min走過的最長距離越短,因此6MWT可作為評估心血管患者心功能程度的依據(jù)之一。值得注意的是,在應(yīng)用6MWT進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練時,需做好以下幾點(diǎn)：①充分了解患者的實(shí)際情況,包括病情、心臟功能狀態(tài)等,確保6MWT的安全性；②掌握6MWT的適應(yīng)證；③遵循循序漸進(jìn)的原則,同時做好相關(guān)的監(jiān)測工作。

當(dāng)前評價(jià)慢性心力衰竭患者最客觀的指標(biāo)是監(jiān)測患者運(yùn)動峰耗氧量的心肺功能,但其監(jiān)測方法復(fù)雜,且費(fèi)用昂貴,在當(dāng)前的臨床應(yīng)用中有很大局限性。而6MWT所獲得的預(yù)后信息與運(yùn)動峰值耗氧量結(jié)果一致。此外,慢性心力衰竭患者的治療是一個長期而又漫長的過程,因此,需要簡便、安全、重復(fù)性的檢測方法。

總之,在實(shí)施6MWT時應(yīng)注意對患者狀態(tài)的觀察,一些心功能NYHA分級較高患者在試驗(yàn)過程中可能出現(xiàn)不適感。相關(guān)醫(yī)護(hù)人員在試驗(yàn)前應(yīng)告知患者試驗(yàn)?zāi)康?避免患者緊張,也減輕心理因素對其步行速度、步行頻率、步距的影響,提升試驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)確性。在對心血管患者心功能恢復(fù)狀況評估時,可采用6MWT方式查看患者6min有效步行距離并進(jìn)行階段性比較,以此來判斷患者心功能是否好轉(zhuǎn)。

綜上所述,將6MWT用于心血管患者中,有助于患者的心功能康復(fù),同時提高患者醫(yī)療服務(wù)滿意度,具有較高的臨床實(shí)踐價(jià)值。

［1］崔彥,王京,張偉,等.6分鐘步行試驗(yàn)在冠狀動脈搭橋術(shù)后患者康復(fù)中的應(yīng)用.牡丹江醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,33(3):17-19.

［2］陳美娟,徐佳,董波,等.6分鐘步行運(yùn)動對老年高血壓病的康復(fù)作用.中國老年保健醫(yī)學(xué),2015,13(1):55-57.

［3］卜曉佳,梁濤.6分鐘步行試驗(yàn)在慢性心力衰竭患者中的應(yīng)用進(jìn)展.中國心血管雜志,2014,19(2):158-160.

［4］嚴(yán)華,符春暉,鄒恩飛,等.步行運(yùn)動訓(xùn)練對慢性充血性心力衰竭患者心臟的康復(fù).心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志,2010,19(1):2-4.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.13.203

2016-03-03］

515041 汕頭大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院心血管一區(qū)