綜合性兒童醫(yī)院專科護士崗位管理實踐

王穎雯，張玉俠，沈國妹，顧 鶯

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 a.血液腫瘤科；b.護理部，上海 201102）

【?？谱o士園地】

綜合性兒童醫(yī)院?？谱o士崗位管理實踐

王穎雯a，張玉俠b，沈國妹b，顧 鶯b

（復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院 a.血液腫瘤科；b.護理部，上海 201102）

目的建立綜合性兒童醫(yī)院?？谱o士崗位管理的實施辦法。方法通過成立?？谱o士崗位管理工作小組，進行?？谱o士崗位需求和崗位分析調(diào)查，組織崗位聘任、崗位培訓(xùn)和考核，建立兒科?？谱o士崗位管理體系。結(jié)果實施?？谱o士崗位管理后，提高了護理質(zhì)量和科研成果回報：各?？贫剂⒆銓？铺攸c，求新創(chuàng)變，25名?？谱o士扎根于臨床，參與?？浦魅尾榉?88次，制定或更新?？谱o理常規(guī)113項，制定或更新?？撇僮髁鞒?7項；組織病區(qū)理論考核人次數(shù)3 266人次，操作考核人次數(shù)2 768人次，組織病區(qū)小講課345次，組織病區(qū)教學(xué)查房次數(shù)892次，承擔專科能級課程57學(xué)時，?？茋壹壚^續(xù)教育項目12學(xué)時，承擔全院專科質(zhì)量改進項目19項，參加專科質(zhì)控檢查216次；申請院級和校級基金9項，；在護理核心期刊發(fā)表論文15篇，參編教材12 401字。結(jié)論?？谱o士承擔了直接護理者、協(xié)作者、教育者、管理者、研究者等不同角色，滿足高級實踐護理中不同角色模塊的需要。

兒童醫(yī)院，綜合性；兒科；?？谱o士；崗位管理

2012年 《中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要 （2011-2015年）》出臺，提出在“十二五”期間在全國培養(yǎng)2.5萬名臨床專科護士的目標[1]。但時至今日，?？谱o士仍局限于ICU、急診、糖尿病、腫瘤、腎病、傷口造口等少數(shù)專業(yè)領(lǐng)域，而對?？谱o士的使用和管理也仍處在探索階段，有相關(guān)研究將?？谱o士確定為護理組長、專業(yè)技術(shù)骨干、擔任護理會診、臨床教師或開設(shè)?？谱o理門診[2-3]。實際對于?？谱o士的管理多數(shù)基于身份管理，重培養(yǎng)，輕使用，?？谱o士職責不明確，并未發(fā)揮其應(yīng)有的作用。解決這一問題的關(guān)鍵就是對?？谱o士進行崗位管理，根據(jù)臨床各?？祁I(lǐng)域的需要，有計劃的設(shè)立?？谱o士崗位，使專科護士能夠發(fā)揮自身作用。本研究以綜合性兒童醫(yī)院為切入點，對兒科各亞?？频膶？谱o士進行崗位管理：包括崗位設(shè)置，崗位培訓(xùn)和崗位考核，明確其崗位職責、工作范疇，激勵專業(yè)成長。現(xiàn)將實踐經(jīng)驗報道如下。

1 一般資料

我院是一所三級甲等綜合性兒童醫(yī)院，在國內(nèi)外享有聲譽，醫(yī)院設(shè)施優(yōu)良，集醫(yī)教研為一體?，F(xiàn)有護理單元25個，包括：新生兒科、重癥醫(yī)學(xué)科、骨科、心血管中心、腎病科、風濕科、免疫科、腫瘤外科、血液科、呼吸科、消化科、肝病科、傳染科、感染科、神經(jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、神經(jīng)外科、普外科等，共有開放床位702張，截至2015年10月，共有護士684名，其中女672名，男12名；學(xué)歷：博士2名，碩士7名，本科168名，專科507名；職稱：主任護師2名，副主任護師3名，主管護師59名，護師289名，護士331名。

2 實施過程

2.1 成立專科護士崗位管理工作小組 2014年2月成立?？谱o士崗位管理工作小組，小組成員4名，其中護理管理專家3名，人力資源管理專家1名。主要負責前期崗位需求調(diào)查問卷的編制、分析問卷結(jié)果，進行專科護士崗位設(shè)置，崗位培訓(xùn)及管理考核等。小組成員納入標準：（1）本科及以上學(xué)歷；（2）護理管理者要求中級及以上職稱，且從事兒科護理管理工作5年及以上；（3）對本研究有一定的積極性，且能夠從不同的判斷視角，提供比較全面的意見，愿意支持護理研究；（4）能保證在課題研究的時間內(nèi)持續(xù)參加本研究。

2.2 ?？谱o士崗位需求和崗位分析調(diào)查

2.2.1 方法 2014年2—3月，采用自制的調(diào)查問卷，對醫(yī)院各亞?？谱o士崗位的設(shè)置需求進行調(diào)查，問卷包括2個部分：第1部分為一般資料調(diào)查：包括被調(diào)查者的年齡、職稱、學(xué)歷、崗位工作年限、工作部門等等。第2部分為問卷主體，涉及的內(nèi)容包括：（1）醫(yī)院是否有必要設(shè)置?？谱o士這個崗位？（2）哪些專科應(yīng)該設(shè)置?？谱o士？配置幾名？（3）?？谱o士聘任條件？以幾年任期合適？（4）?？谱o士的任職資格，崗位職責和內(nèi)容，其中任職資格部分包括基本能力、素質(zhì)、知識技能、培訓(xùn)、工作經(jīng)驗等方面的要求。問卷初稿完成后向人力資源管理專業(yè)人士和醫(yī)護人員進行預(yù)調(diào)查，對理解上有歧義的部分進行了修改。

2.2.2 結(jié)果 共發(fā)放問卷44份，回收39份，回收率89%。

2.2.2.1 調(diào)查對象的特征 （1）性別：男3名，女36名；（2）年齡：＜40 歲 30 名，40～50 歲 9 名；（3）崗位工作年限：＜10 年 37 名，10～20 年 2 名；（4）職稱：高級17名，中級 22名；（5）學(xué)歷：博士 12名，碩士 3名，本科24名；（6）職務(wù)：人力資源管理者1名，護士長20名，臨床科室主任15名，護理部主任3名。

2.2.2.2 ?？谱o士的崗位需求 調(diào)查結(jié)果顯示，所有被調(diào)查者各亞?？贫夹枰O(shè)置?？谱o士崗位，其數(shù)量可根據(jù)亞?？瓢l(fā)展規(guī)模、?？菩枨蠛蛯？铺攸c決定。

2.2.2.3 ?？谱o士的聘任條件 對于?？谱o士崗位的學(xué)歷要求，39名被調(diào)查者中，有31名認為任職?？谱o士至少應(yīng)達到本科學(xué)歷，4名認為應(yīng)達到碩士學(xué)歷，4名認為大專學(xué)歷即可。而提及?？谱o士的工作資歷，在39名被調(diào)查者中，有31名認為綜合性兒童醫(yī)院的?？谱o士，其在特定?？祁I(lǐng)域應(yīng)工作3年以上，8名認為應(yīng)在特定專科領(lǐng)域工作5年以上。3名被調(diào)查者提出，?？谱o士除外本專科工作經(jīng)歷外，還應(yīng)有3～6個月的ICU工作經(jīng)驗，以應(yīng)對急重癥患兒的處理。對于任期，39名被調(diào)查者中均認為?？谱o士應(yīng)有任期年限，其中36名認為2年為一屆任期較為合適，3名認為4年為一屆任期較合適。

2.2.2.4 ?？谱o士的崗位描述 經(jīng)分析問卷并歸納可得：在綜合性兒童醫(yī)院，專科護士的工作任務(wù)和職責包括5個方面內(nèi)容：臨床實踐，指導(dǎo)咨詢，協(xié)調(diào)合作，?？乒芾?，科研發(fā)展。其中具有扎實的臨床實踐技能是最多被提及的。綜合39名被調(diào)查者意見，認為?？谱o士在任職階段需要的能力包括臨床實踐能力、人際交往能力、分析評估能力、科研能力、教學(xué)能力、組織決策能力、應(yīng)急能力、學(xué)習能力和領(lǐng)導(dǎo)能力；秉承的態(tài)度為誠實、熱忱、尊重他人、處事嚴謹、主動學(xué)習、積極進取等；需具備的知識包括：兒科護理實踐、兒科基礎(chǔ)理論知識、護患溝通、護理科研、護理教育和護理管理等。

2.3 ?？谱o士的崗位聘任

2.3.1 專科護士的崗位聘任條件 根據(jù)調(diào)查問卷中有關(guān)崗位聘任的結(jié)果并結(jié)合國家政策指導(dǎo)意見，在2014年5月初，護理部頒布《關(guān)于?？谱o士崗位管理的規(guī)定》。

2.3.1.1 基本條件 （1）思想進步，熱愛護理專業(yè)、品德優(yōu)秀、有兒科的全科基礎(chǔ)。（2）本科及以上學(xué)歷，具備5年以上臨床工作經(jīng)驗，并在特定專科領(lǐng)域從事護理工作3年以上，有3～6個月的ICU工作經(jīng)驗。（3）具備豐富的臨床經(jīng)驗，掌握本專科的專業(yè)理論和有關(guān)技能。（4）具有較強的外文文獻閱讀能力，能獲取該領(lǐng)域的前沿知識，了解本專業(yè)的發(fā)展趨勢。（5）立志于本專業(yè)的探索研究,專業(yè)思想穩(wěn)定,成績突出。

2.3.1.2 申報流程 （1）根據(jù)專科護士應(yīng)聘條件，結(jié)合自身情況，自愿報名。（2）由本人向護理部提出書面申請。（3）資格審核：護理部對應(yīng)聘者進行資格條件認定和審核。（4）專業(yè)英文的考核：根據(jù)申報各亞?？频牟煌x擇該?？频挠⑽恼撐倪M行翻譯，考核英文水平和獲取前沿知識的能力。（5）護理部匯總后，由院領(lǐng)導(dǎo)、護理部、人事科、科室主任共同組成評審小組進行統(tǒng)一評審和面試。

2.3.2 ?？谱o士崗位職責 根據(jù)前期問卷中有關(guān)崗位分析的調(diào)查結(jié)果和崗位管理小組討論結(jié)果，形成?？谱o士崗位說明書，其中對?？谱o士的主要崗位職責和工作標準要求如下：（1）?？谱o士在護理部、護理教研室和護士長的指導(dǎo)下工作。（2）根據(jù)?？铺厣蛧H發(fā)展熱點，評估目前本學(xué)科存在的主要問題，與護士長和科主任共同商討，制定年度本學(xué)科護理發(fā)展的目標、主要方向和實施步驟。（3）指導(dǎo)?？萍薄⑽！⒅鼗颊叩淖o理，解決?？谱o理疑難問題，負責并參與修訂?？谱o理常規(guī)，指導(dǎo)?？崎T診患者的健康教育。（4）積極學(xué)習本?？谱o理領(lǐng)域新理論、新技術(shù)，并有效推廣。（5）參與做好本專科內(nèi)護理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)、職后教育、技術(shù)指導(dǎo)。（6）發(fā)現(xiàn)?？谱o理問題，積極開展臨床護理科研。（7）協(xié)助護士長進行?？谱o理質(zhì)量的改進及病區(qū)行政管理。

2.3.3 聘任結(jié)果 2014年5月中旬，根據(jù)醫(yī)院各專業(yè)發(fā)展規(guī)模和專業(yè)特色，經(jīng)過自愿申報，資格審查，公開理論考試，公開擂臺賽，最終在15個亞?？圃O(shè)置?？谱o士崗位25個：新生兒科6個，重癥醫(yī)學(xué)科4個，心血管中心3個，普外科、神經(jīng)外科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、移植科、肝病科、傳染科、手術(shù)室、急診急救科、腎臟科、內(nèi)分泌科、消化內(nèi)科各1個崗位。任期2年。其余亞專科由于無合適人選，予暫空缺，留待將來發(fā)展。

2.4 ?？谱o士的崗位培訓(xùn) 對專科護士的崗位培訓(xùn)采用階梯式的培訓(xùn)方法

2.4.1 以院內(nèi)系統(tǒng)化理論培訓(xùn)為基礎(chǔ) 本屆?？谱o士受聘后即開始培訓(xùn)，所有受聘的?？谱o士必須參加，基礎(chǔ)培訓(xùn)周期為1年，每周1次，每次2學(xué)時，內(nèi)容包括:總論，臨床護理科研系列，臨床護理教育系列和臨床護理實踐系列。其中總論包括高級護理理論，護理專業(yè)發(fā)展中的問題，學(xué)科發(fā)展規(guī)劃和護理管理等；臨床護理科研系列包括文獻檢索和閱讀，護理科研的選題，護理科研基金的申請，描述性研究、實驗性研究和質(zhì)性研究的開展，護理科研數(shù)據(jù)的統(tǒng)計和分析，護理論文的撰寫等；臨床護理教育系列包括情景模擬教學(xué)，臨床護理查房的實施，臨床帶教方法等；臨床護理實踐系列包括：兒科患者的健康評估，健康教育和健康促進，兒科循證護理實踐，臨床護理路徑的實施等。參加專科護士崗位培訓(xùn)者需在規(guī)定學(xué)期內(nèi)全程參加授課，并按要求通過課程內(nèi)容的考核。考核形式包括A類考核（理論綜合書面考核）及B類考核（課程相關(guān)的實踐性考核，如護理個案或綜述的書寫等）。通過考核者獲得本課程學(xué)習的合格證書，此證書將作為下一屆?？谱o士聘任的必備條件。

2.4.2 以國內(nèi)?？评碚摶蚣寄芘嘤?xùn)為提升 按照各亞?？铺攸c和發(fā)展需求，安排?？谱o士參加國內(nèi)各級培訓(xùn)班/學(xué)習班，參加國內(nèi)?？茖W(xué)術(shù)會議，了解各自所在亞專科領(lǐng)域的研究熱點，焦點問題，國內(nèi)發(fā)展現(xiàn)狀。

2.4.3 以境外?？茖ｍ椷M修為精進 選派優(yōu)秀?？谱o士至境外進修，走在金字塔尖，切身實踐專科領(lǐng)域的國外發(fā)展熱點和護理焦點問題，例如，體外模肺團隊組建與護理，造血干細胞移植護理，嬰幼兒先心疾病護理，新生兒護理等。

2.5 ?？谱o士的使用

2.5.1 臨床實踐中的角色 作為責任護士親自參與臨床護理工作，分管病區(qū)內(nèi)疑難重癥患兒的治療和護理；同時作為責任制護理小組的組長負責指導(dǎo)和檢查小組內(nèi)其他護士的工作落實情況。具體包括：（1）參加醫(yī)生查房，掌握所負責小組患兒病情及診療進展；（2）全面評估患兒，制定詳細的護理計劃，指導(dǎo)小組護士有效實施；（3）與?？圃\療團隊密切聯(lián)系和溝通；（4）預(yù)見護理措施的效果，決定最有效的護理措施；（5）組織、指導(dǎo)并參與危重患兒的搶救；（6）每周開展疑難病例的教學(xué)查房。

2.5.2 臨床護理教育師資評估 根據(jù)?？谱o士的能力分別成為學(xué)校課堂教育、院級教育、?？茖用娼逃?、實習帶教等各層級的教育師資。為在職教育的各層級護士，見習實習護生，進修護士制定帶教計劃，制定業(yè)務(wù)學(xué)習課程內(nèi)容,承擔理論授課,操作示教及考核。

2.5.3 參與護理科研的實施 ?？谱o士在任期內(nèi)至少完成1項護理課題申請，包括護理部科研基金，醫(yī)院院級基金和校級科研基金項目；作為課題負責人或主要參與人完成參與或護理科研1項，至少在核心期刊發(fā)表論文1篇。

2.6 ?？谱o士的崗位考核

2.6.1 建立?？谱o士考核制度 由護理部及護理教研室全面負責專科護士的考核，每月考核結(jié)果在規(guī)定時間內(nèi)匯總并定期在專科護士會上公布，實施獎懲。

2.6.2 ?？谱o士考核內(nèi)容 共4大項，計100分。（1）臨床?？谱o理實踐（40分）：①每月考核專科護士的臨床護理工作，包括對本專科危重患者病情掌握及護理措施落實情況，指導(dǎo)床位危重護士實施護理情況以及是否每周參加本病區(qū)主任查房。②制定、及時更新本?？谱o理常規(guī)及操作流程并組織培訓(xùn)。（2）臨床護理教學(xué)（40分）：①制定年度業(yè)務(wù)學(xué)習，每月制定本病區(qū)業(yè)務(wù)學(xué)習計劃，負責組織、安排、指導(dǎo)及實施。②每月組織并落實病區(qū)理論及操作考核，負責培訓(xùn)本病區(qū)人員參加護理部組織的三基理論/操作考核并達到病區(qū)平均分>85分。③制定護生帶教計劃，組織并參加學(xué)生的教學(xué)活動包括病區(qū)小講課、教學(xué)查房、病例討論、晨間提問、操作示范、出科考試及總結(jié)鑒定；每月帶領(lǐng)實習學(xué)生參加中、夜班各1次。（3）自我提高（10分）：①參加護理部組織的?？谱o士培訓(xùn)課程，無遲到、早退、缺席；按要求按時完成各項課程考核，無遲交或不交。②主動學(xué)習?？萍膊〉睦碚摷凹夹g(shù)，尋找資源，掌握本學(xué)科護理發(fā)展熱點與動態(tài)。（4）團隊合作（10分）：友愛同事、勤懇工作、身為表率，無其他職能科室、臨床科室及上級護理管理者的投訴。另設(shè)單項加分項目包括專科新技術(shù)開展、論文發(fā)表、論著編寫、學(xué)術(shù)交流及課題申請?？己私Y(jié)果將作為續(xù)聘依據(jù)。

2.6.3 待遇 本屆專科護士自聘任當月起享受?？谱o士津貼和崗位績效系數(shù)，每年給予相關(guān)專業(yè)境內(nèi)外繼續(xù)教育的機會。任期屆滿所有待遇自然終止。

3 實施效果

3.1 專科護士的臨床成效 2014年5月—2015年6月，25名?？谱o士扎根于臨床，作為責任護士參加臨床實踐3 927 d，共參與?？浦魅尾榉?88次，制定或更新?？谱o理常規(guī)113項，制定或更新專科操作流程77項。各?？贫剂⒆銓？铺攸c，求新創(chuàng)變：新生兒科開展了新生兒個體發(fā)育護理和評估計劃，新生兒敗血癥體外膜肺救治護理；急診急救科由專科護士組織并實施兒科5級分診體系，根據(jù)患兒疾病嚴重程度安排就診次序，保證危重患兒得到及時、有效地救治和醫(yī)療資源的合理利用；重癥醫(yī)學(xué)科發(fā)展危重護理新技術(shù)，空腸營養(yǎng)和新生兒敗血癥體外膜肺護理，為危重患兒的生命保駕護航。肝病科建立了規(guī)范的慢性肝病患兒隨訪體系，?？谱o士坐診提供照顧咨詢；內(nèi)分泌科專科護士承擔特色?？谱o理項目“糖尿病夏令營”的組織與實施，為慢病患兒提供延續(xù)護理。

3.2 ?？谱o士的教學(xué)成效 專科護士已成為臨床教育的主要師資力量，在病區(qū)層面組織?？茦I(yè)務(wù)學(xué)習和各級理論操作考核，截至2015年6月，25名?？谱o士組織病區(qū)理論考核3 266人次，操作考核2 768人次，組織病區(qū)小講課345次，組織病區(qū)教學(xué)查房892次，承擔?？颇芗壵n程57學(xué)時，?？茋壹壚^續(xù)教育項目12學(xué)時。同時，?？谱o士們也是各?？谱o理質(zhì)量的守門人，她們共承擔全院?？瀑|(zhì)量改進項目19項，參加?？瀑|(zhì)控檢查216次。

3.3 ?？谱o士的科研成效 從專科護士聘任至2015年6月，共申請院級和校級基金9項，資助總額75 000元；在護理核心期刊發(fā)表論文15篇，參編教材12 401字。

4 討論

4.1 實施?？谱o士崗位管理是?？谱o士管理體系成熟的標志 王建寧等[4]在其對專科護士工作現(xiàn)狀的調(diào)查分析中指出，角色定位模糊，繼續(xù)教育少，待遇有待提高是?？谱o士使用與管理中普遍存在的問題。本研究中，醫(yī)院設(shè)立了明確的?？谱o士崗位聘任條件，以學(xué)歷、工作經(jīng)驗、態(tài)度、知識、技能為崗位聘任標準，同時根據(jù)專科發(fā)展和?？菩枰杏媱澋脑O(shè)立專科護士崗位，為之后的臨床收益奠定了基礎(chǔ)。對于25名被聘任的專科護士，從醫(yī)院層面授專科護士聘書，并將名單公示于醫(yī)院官網(wǎng)，提升了專科護士和周圍醫(yī)護人員對這一崗位的認知。

合理使用專科護士的?？铺亻L，發(fā)揮工作價值也直接影響著其自身和周遭醫(yī)護人員對這一崗位的認同感。在本研究中，從護理部層面制定了?？谱o士崗位說明書，準確描述了?？谱o士的崗位職責和工作標準。25名?？谱o士完全扎根于臨床，立足?？?，促進所在護理團隊整體素質(zhì)和專業(yè)影響力的提升，改善醫(yī)護交流，溝通和協(xié)作。承擔著專科中的直接護理者、協(xié)作者、教育者、管理者、研究者等等不同角色，與凌建等的研究中“?？谱o士角色包含咨詢者、管理者、教育者、臨床專家和協(xié)調(diào)者的作用，”相一致[5]，在日常工作中充分發(fā)揮著重要功能。同時，通過階段性的?？谱o士培訓(xùn)，幫助?？谱o士明確自己的專業(yè)發(fā)展路徑，使?？谱o士在分層的培訓(xùn)中逐步建立專科化的職業(yè)發(fā)展方向。

此外，?？谱o士的工作價值如何與薪酬掛鉤也是保證?？谱o士崗位穩(wěn)定的重要因素。本研究在護理部層面建立了?？谱o士的考核標準，該標準與臨床護理實踐，臨床護理教學(xué)和科研成果產(chǎn)出緊密掛鉤，考核結(jié)果以崗位津貼和崗位績效系數(shù)的疊加形式體現(xiàn)。彌補了曹晶等[6]在其研究中指出的專科護士的薪酬待遇與普通護士無差別，影響?？谱o士工作積極性，造成?？谱o士流失的問題。

4.2 實施?？谱o士崗位管理推進了?？谱o理的深度和廣度 研究指出[7]，?？谱o士與?？漆t(yī)療發(fā)展匹配，關(guān)注多學(xué)科發(fā)展，以循證為基礎(chǔ)，踐行臨床最佳護理實踐措施,可為患者提供最佳的健康服務(wù)。本研究中，專科護士立足?？铺攸c，求新創(chuàng)變，在兒科的各亞?？祁I(lǐng)域精益求精，深入發(fā)展?？凭氉o理項目，同時拓展院外專科延續(xù)性護理思維，有目標有方向的耕耘自己的園地。另一方面，在臨床實踐中，在分階培訓(xùn)下，?？谱o士科研意識和科研行為也逐漸養(yǎng)成，這在?？谱o士聘任后的護理科研立項和論文發(fā)表即可見一斑，由此科研反作用于?？谱o理發(fā)展，專業(yè)精良地推動?？频恼w前行。這與徐鳳玲等[8]研究結(jié)果“?？谱鳛閷？瓢l(fā)展的人才隊伍，帶動了護理學(xué)科的專業(yè)化發(fā)展，為患者提供高質(zhì)量的護理服務(wù)”相一致。

4.3 ?？谱o士崗位管理體系的展望 本研究中對?？谱o士崗位設(shè)定了2年任期，但對2年任期屆滿后的專科護士的再聘任尚無明確的規(guī)定細則，若使用首次聘任?？谱o士的崗位聘任條件顯然不太合適，而魏春苗等[9]也在其研究中指出，再認證是我國專科護士發(fā)展缺失的一環(huán)。在之后的研究中，會完善?？谱o士再認證的條件：注重臨床實踐能力的審查，對臨床案例進行分析，考核其觀察解決問題的能力；注重?？婆嘤?xùn)與教育后的產(chǎn)出成果，并對目前使用的崗位考核標準的科學(xué)性和可行性進行進一步認證。此外，為更好的發(fā)揮?？谱o士作用，將進一步開展兒科亞?？谱o士培養(yǎng)，如在新生兒?？谱o士的基礎(chǔ)上擴展出新生兒感控?？谱o士，乃至更進一步的新生兒導(dǎo)管感控專科護士,新生兒呼吸機相關(guān)性肺炎感控?？谱o士等。同時，隨著新聘任和再認證?？谱o士的疊加出現(xiàn)，還需要對?？谱o士群體進行分層管理，設(shè)立臨床護理專家崗位，進一步拓展專科護士的職業(yè)規(guī)劃路徑。

通過對綜合性兒童醫(yī)院的專科護士進行系統(tǒng)化的崗位管理探索，也不斷促使我們再擴展思考，?？谱o士的專長的形成不是一朝一夕，需要大量的臨床實踐加之專業(yè)的教育培訓(xùn)，其成長和成熟需要一定的實踐和得到充分的支持。崗位管理體系仍需完善，但不可否認，其是發(fā)揮?？谱o士價值的最有力保障。

[1]中國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要（2011-2015年）[EB/OL].(2012-01-06)[2016-03-12].http://www.nhfpc.gov.cn/zhuzhan/wsbmgz/201304/ac6fe42b61fb4f7dbd0fa17d892ea754.shtml.

[2]張 莉,彭剛藝,李杏崧,等.專科護士的使用及管理[J].護理學(xué)報,2009,16(3A):26-28.DOI：10.3969/j.issn.1008-9969.2009.05.009.

[3]曹 晶,吳欣娟,李佳倩,等.國內(nèi)專科護士培養(yǎng)現(xiàn)狀及展望[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2014,49（23）：2873-2876.DOI：10.3760/j.issn.1674-2907.2014.23.001.

[4]王建寧,吳 利,李璐柳,等.江西首屆ICU?？谱o士工作現(xiàn)狀調(diào)查及分析[J].護理學(xué)報,2015,22（14）：35-37.DOI：10.16460/j.issn1008-9969.2015.14.035.

[5]凌 健,夏海鷗,賈守梅.?？谱o士臨床實踐行為的田野研究[J].護理學(xué)雜志,2011,26(17):10-12.DOI：10.3870/hlxzz.2011.17.010.

[6]曹 晶,李佳倩,賀 茜,等.我國三級甲等醫(yī)院?？谱o士隊伍培養(yǎng)與使用現(xiàn)狀的調(diào)查研究[J].中華護理雜志,2015,50（11）：1349-1353.DOI：10.3761/j.issn.0254-1769.2015.11.014.

[7]Wetzel C,Kalman M.Critical Care Clinical Nurse Specialist:Is This the Role for You?[J].Crit Care Nurs,2010,29(1):29-32.DOI:10.1097/DCC.0b013e3181be4ae2.

[8]徐鳳玲,查婷婷,朱 瑞.安徽省ICU?？谱o士核心能力發(fā)揮現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護理學(xué)報,2014,21（17）：27-30.

[9]魏春苗,穆 燕.國內(nèi)專科護士再認證的可行性分析[J].護理學(xué)雜志,2014,29（24）：76-79.DOI:10.3870/hlxzz.2014.24.

Post Management of Clinical Nursing Specialist in Comprehensive Children’s Hospital

WANG Ying-wena,ZHANG Yu-xiab,Shen Guo-meib,GU Yingb
(a.Dept.of Hematology Oncology;b.Dept.of Nursing Administration,Children’s Hospital of Fudan University,Shanghai 201102,China)

ObjectiveTo establish a post management system for clinical nursing specialists (CNS)in comprehensive children’s hospital.MethodsA pediatric CNS post management system was established through post requirements survey,post setting,post description,post training and evaluation.ResultsNursing quality was improved and scientific research was promoted after the establishment of CNS post management system.CNS in each department all strive for promotion and innovation.Specicially,25 CNS participated in chief-physician ward-round for 588 times and they developed or revised 113 nursing measures and 77 items in nursing operation procedure.Totally,CNS in each departments organized or participated in theoretial tests with 3,266 participants,operational tests with 2,768 participants,345 ward mini-lectures,892 teaching ward-rounds,57 periods of nursing course,12 periods of courses of continuing educaiton of national-level,19 projects of quality improvement of hospital-level,216 times of qualtiy control evaluation on specialist nursing and 9 projects of hospital-level or university-level.CNS also published 15 papers in core journaly of nursing and complied textbooks for 12,401 words.ConclusionAs nursing care provider,cooperator,educator,manager and researcher,CNS play different role in nursing.

children’s hospital,comprehensive;pediatric;clinical nurse specialist;post management

R47；C931.3

A

10.16460/j.issn1008-9969.2016.21.038

2016-04-20

上海市衛(wèi)生和計劃生育委員會科研課題（201440086）

王穎雯（1982-），女，江蘇鹽城人，碩士，主管護師。

張玉俠（1970-），女，山東菏澤人，博士，主任護師。

江 霞]