妊娠高血壓綜合征心電圖改變的臨床研究

朱運招

妊娠高血壓綜合征心電圖改變的臨床研究

朱運招

目的觀察妊娠高血壓綜合征(PIH)患者心電圖改變,探討患者心率改變,心律失常,ST-T 改變情況及其心率變異(HRV)各項指標(biāo)變化。方法PIH孕產(chǎn)婦214例作為研究對象,全部進(jìn)行定期心電圖檢查,監(jiān)測心率、心律及心律失常發(fā)生,同時進(jìn)行心率變異分析。結(jié)果各組間年齡比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),PIH 各組平均心率明顯增快,PIH各組間心率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義。PIH各組間比較：重度 PIH 組心律失常及 ST-T 改變比中度 PIH 組明顯增多,中度 PIH 組心律失常及 STT 改變比輕度 PIH 組增多,比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論妊娠高血壓綜合征患者心律失常、ST-T發(fā)生率增高,心率變異值降低,可能與心臟負(fù)荷過重及自主神經(jīng)功能平衡失調(diào)有關(guān)。對妊娠高血壓綜合征患者行心電圖監(jiān)測對評估孕期可能存在潛在心臟疾病發(fā)作的風(fēng)險具有重要臨床價值。

妊娠高血壓綜合征；心率變異；心律失常；自主神經(jīng)功能

PIH是妊娠期特有的癥候群,多發(fā)生在妊娠20周～產(chǎn)后48 h內(nèi),嚴(yán)重危害孕產(chǎn)婦的健康甚至生命。成為孕產(chǎn)婦及圍生兒死亡的主要原因之一［1-4］。PIH者血管反應(yīng)性增高,致毛細(xì)血管前后動靜痙攣收縮,導(dǎo)致母體各主要器官灌注量嚴(yán)重不足,致心電圖的改變伴隨PIH發(fā)生、發(fā)展的全過程。本文研究PIH患者的心電圖變化情況與PIH的發(fā)生、發(fā)展過程的變化關(guān)系,有助于臨床進(jìn)一步診斷和用藥治療PIH,及時及早有效地控制其癥狀保證孕產(chǎn)婦及母嬰安全,有助于臨床進(jìn)一步降低PIH的死亡率,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文就2014年6月～2015年2月來本院就診的孕產(chǎn)婦1185例,年齡18～40歲,其中結(jié)合血壓,尿蛋白定性、定量等實驗室檢查和臨床表現(xiàn)確診為PIH者有214例。納入標(biāo)準(zhǔn)：妊娠 26～40周,發(fā)育正常,超聲波及實驗室檢查確診無器質(zhì)性疾病者。214例患者隨機分成三組,輕度 PIH組(44例),血壓＞140/90mm Hg(1mm Hg= 0.133 kPa),年齡(24.45±1.21)歲；中度 PIH組69例,血壓＞ 150/100mm Hg,年齡(26.13±2.2)歲；重度PIH組(101例),血壓＞160/110mm Hg,年齡(28.38±3.62)歲。三組年齡比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。所有受檢者均經(jīng)定期心電圖檢查,監(jiān)測心率、心律及心律失常及 ST-T 改變的發(fā)生情況。

1.2 檢查方法 應(yīng)用日本產(chǎn)的6511型心電圖機對前來本院每一位經(jīng)臨床診斷為妊娠高血壓綜合征的患者在安靜,不受外界干擾的環(huán)境下進(jìn)行常規(guī)十二導(dǎo)聯(lián)心電圖反復(fù)多次檢查并作對照分析。十二導(dǎo)聯(lián)的連接方法如下;標(biāo)1導(dǎo)聯(lián)連接左右臂的電位差；標(biāo)2導(dǎo)聯(lián)連接左腿及右臂的電位差；標(biāo)3導(dǎo)聯(lián)連接左腿及左臂的電位差；avR加壓單極右臂導(dǎo)聯(lián)的探查電極放在右臂,無效電極放在左臂及左腿相連的中心電端上；avL加壓單極左臂導(dǎo)聯(lián)的探查電極左臂,無效電極放在右臂及左腿相連的中心電端上；avF加壓單極左腿導(dǎo)聯(lián)的探查電極放在左腿,無效電極放在左右臂相連的中心電端上；V1導(dǎo)聯(lián)置胸骨右緣第4肋間,V2導(dǎo)聯(lián)置胸骨左緣第4肋間,V3導(dǎo)聯(lián)在V2與V4導(dǎo)聯(lián)連線的中點,V4導(dǎo)聯(lián)置左鎖骨中線第5肋間,V5導(dǎo)聯(lián)在左腋前線與V4水平的位置,V6導(dǎo)聯(lián)在左腋中線與V4,V5水平的位置。結(jié)合內(nèi)科治療并根據(jù)孕產(chǎn)婦情況15 d左右定期復(fù)查心電圖3～5次,及時及早控制PIH的癥狀,保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的安全,進(jìn)一步掌握PIH的用藥及療效觀察。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

PIH者有28.5%的人心電圖檢查正常且中度PIH居多；說明心臟通過代償機制只發(fā)生了一些生理性的變化。竇性心動過速者占15.4%,心率在103～150次/min,一般在120次/min。左房負(fù)荷過重者占12.6%,大多數(shù)發(fā)生于重度PIH者,PTFv1 -(0.03～0.04)mms,大多數(shù)表現(xiàn)為咳喘,心慌,端坐呼吸,不能平臥,夜間尤甚,部分患者尤其是子癇者同時伴有竇性心動過速等早期心力衰竭(心衰)表現(xiàn)。重度 PIH 組心律失常及 ST-T 改變比中度 PIH 組明顯增多,中度 PIH 組心律失常及 STT 改變比輕度 PIH 組增多,且比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。心肌缺血者占24.8%,重度PIH者占多數(shù),心電圖改變表現(xiàn)在Ⅱ、Ⅲ、avF、V5等導(dǎo)聯(lián)ST段下移≥0.5mm；Ⅱ、Ⅲ、avF 、avL、V5等導(dǎo)聯(lián)T波平坦或倒置；I、avL、V5、V6等導(dǎo)聯(lián)u波淺倒?？梢娦募∪毖饕憩F(xiàn)在下壁,高側(cè)壁。見表1。

表1 214例PIH的心電圖改變(n,%)

3 討論

妊娠高血壓綜合征是妊娠期特有癥候群,多發(fā)生在妊娠20周～產(chǎn)后48 h內(nèi),嚴(yán)重威脅孕產(chǎn)婦及圍生兒的健康甚至生命。PIH者血管反應(yīng)性增高,致母體各主要器官灌注量嚴(yán)重不足致缺血缺氧而使心、肝、腎、胎盤等器官的功能性改變轉(zhuǎn)變?yōu)槠髻|(zhì)性改變［5-8］。其冠狀動脈痙攣時,使冠狀動脈灌注不足,造成心肌缺血缺氧,間質(zhì)水腫及點狀出血壞死,致心電圖的改變伴隨PIH的發(fā)生、發(fā)展全過程,對PIH患者定期作心電圖檢查對照分析,有助于臨床進(jìn)一步診斷和治療PIH,及時及早控制PIH的癥狀,保護(hù)母嬰安全,并進(jìn)一步降低PIH的死亡率。本研究觀察PIH患者心電圖改變,探討妊娠高血壓綜合征患者心率改變,心律失常,ST-T 改變情況及其HRV等各項指標(biāo)改變［9-14］。結(jié)果顯示 PIH 各組發(fā)生心律失常及 STT 改變明顯增多。各組心律失常及 STT 改變發(fā)生時間與活動,體位無明顯關(guān)系,QRS 波形單形性,每陣持續(xù)時間＜10min,無暈厥等癥狀；各組間房室傳導(dǎo)阻滯發(fā)生率無明顯差異,多為Ⅰ度AVB,多見于夜間,其差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),考慮為迷走神經(jīng)張力增高引起；各組發(fā)生的束支傳導(dǎo)阻滯為右束支傳導(dǎo)阻滯。ST-T異常改變,ST段下移超過0.05mV1T波低平雙向或倒置,心律失常,心肌酶異常升高,甚至發(fā)生妊娠高血壓性心臟病,心力衰竭及肺水腫,應(yīng)予患者左側(cè)臥位休息,改善子宮胎盤血液循環(huán),增加回心血量,低流量吸氧,積極治療,控制尿量,預(yù)防心力衰竭,腎功能衰竭,有些心電圖T波異常多屬功能改變,是正常變異,主要包括以下幾方面：在Ⅲ,V1-3導(dǎo)聯(lián)上T波倒置多無病理意義,Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)上T波倒置功能性居多；持續(xù)性幼年型T波：V1-4波雙向或倒置,患者不需要藥物治療［15］。

綜上所述,心電圖檢查分析有助于臨床進(jìn)一步確診并觀察其藥物的療效,為臨床疾病的診斷和用藥指導(dǎo)及療效的觀察提供了可靠的依據(jù),心電圖檢查操作簡便,無創(chuàng)傷且費用低群眾易接受,所以應(yīng)用心電圖檢查診斷技術(shù)協(xié)助臨床進(jìn)一步診斷和治療PIH是一種切實可行的檢查診斷方法,有助于臨床進(jìn)一步地診斷和用藥治療PIH,及時及早有效地控制其癥狀以保證孕產(chǎn)婦及圍生兒的生命安全,有助于臨床進(jìn)一步降低PIH的死亡率,具有極其重要的臨床意義。

［1］Peters RM,Flack JM.Hypertensive disorders of pregnancy.J Obstet GynecolNeonatalNurs,2004,33(2):209-220.

［2］林其德.妊娠高血壓綜合征病因?qū)W研究進(jìn)展與展望.中華婦產(chǎn)科雜志,2003,38(38):471.

［3］樂杰.婦產(chǎn)科學(xué).第7版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2008:92-99.

［4］許頂立,余艷紅.妊娠期高血壓的診斷和抗高血壓治療.中華心血管病雜志,2003,31(10):795-797.

［5］雷玉秀,李鳳蓮,王玉梅.妊娠高血壓綜合征13年發(fā)病規(guī)律及相關(guān)因素病例對照分析.中國婦幼保健,2007,22(28):3943-3945.

［6］曹澤毅.中華婦產(chǎn)科學(xué).第2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2004: 401.

［7］Pagani M.Heart rate variability and pregnancy.J Hypertens,2002,20(11):2125-2126.

［8］苗竹林,湯希偉,林其德.孕婦心率變異性與妊娠期心功能變化的關(guān)系.中華婦產(chǎn)科雜志,1998,33(8):466-468.

［9］劉曉健,周海.正常孕婦24小時的心率變異分析.中國心臟起搏與心電生理雜志,2000,14(4):247-249.

［10］謝幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué).第8版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2013:64-73.

［11］曾舉宏.心血管病治療精要.北京:軍事醫(yī)學(xué)科學(xué)出版社,2004: 366-427.

［12］顧美皎.現(xiàn)代婦產(chǎn)科學(xué).北京:人民軍醫(yī)出版社,2002:288-328.

［13］王思讓,黃宛.臨床心電圖圖譜.第4版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1992:205-233.

［14］山東醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院.實用心電圖學(xué).濟南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,1979: 165-178.

［15］陳灝珠,林果為,王吉耀.實用內(nèi)科學(xué).第14版.北京:人民衛(wèi)生出版社出版,2013:1429-1444.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2016.09.048

2016-01-29］

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