當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的思考

何 慧

（蚌埠醫(yī)學(xué)院， 安徽 蚌埠 233000）

當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系背景下醫(yī)學(xué)生素質(zhì)教育的思考

何 慧

（蚌埠醫(yī)學(xué)院， 安徽 蚌埠 233000）

隨著科技的進(jìn)步和人民生活水平的不斷提高，醫(yī)患關(guān)系不斷受到人們的重視。然而，由于醫(yī)患雙方和社會等因素的共同影響，醫(yī)患關(guān)系存在緊張的成分。本文通過分析醫(yī)患關(guān)系的現(xiàn)狀及影響因素，從當(dāng)前醫(yī)患背景入手，提出通過人文素養(yǎng)、溝通能力、法律意識和媒體素養(yǎng)四個方面全面提升醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建。

醫(yī)患關(guān)系；醫(yī)學(xué)生；素質(zhì)教育

隨著社會經(jīng)濟的快速發(fā)展和人民生活水平的提高，人民群眾對醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)的要求也在不斷提高，然而，近年來社會醫(yī)療糾紛事件頻頻出現(xiàn)，暴力傷醫(yī)事件也時有報道，緊張的醫(yī)患關(guān)系逐漸成為社會關(guān)注的焦點。

一、醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀

醫(yī)患關(guān)系緊張、醫(yī)患糾紛日益增加，醫(yī)鬧行為屢見不鮮，是目前最突出的問題。2016年5月5日，廣東省人民醫(yī)院陳仲偉醫(yī)生被自己25年前的病人砍成重傷，經(jīng)搶救無效死亡，血仍未冷，18日下午，湖南省邵東縣人民醫(yī)院王俊醫(yī)生，在接診一名交通事故受傷患者時，因引起患者家屬不滿，被毆打致死。短短一個月發(fā)生兩起暴力傷醫(yī)事件，國人震驚。在百度搜索引擎中輸入“醫(yī)患關(guān)系”四個字，顯示出來的相關(guān)結(jié)果高達(dá)1470萬條，可見廣大群眾對此現(xiàn)象的關(guān)注度非常高。根據(jù)王瑋等人[1]對河南省不同等級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀所做的調(diào)查發(fā)現(xiàn)，三級醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員認(rèn)為當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系和諧和比較和諧的占33.3%，認(rèn)為關(guān)系緊張和非常緊張的占66.7%。由此可見，大部分人對當(dāng)前的醫(yī)患關(guān)系呈現(xiàn)負(fù)評價的態(tài)勢。國家衛(wèi)計委官方統(tǒng)計數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，從2006年到2010年，全國的暴力傷醫(yī)事件從10248件增加至17243件。

對此，人民日報發(fā)表評論稱：“要讓暴力降溫，就得讓醫(yī)治升溫?！盵2]所謂“大醫(yī)精誠”，指的就是醫(yī)生不僅要有高超的醫(yī)術(shù)，同樣要有懸壺濟世之心。醫(yī)患關(guān)系緊張，溯其原因有醫(yī)患雙方和社會大環(huán)境等方面的因素影響，但是，作為醫(yī)患關(guān)系的主體，醫(yī)務(wù)工作者始終是醫(yī)療行為的主動實施者，醫(yī)務(wù)人員如果能夠多一些理解和尊重，就會對構(gòu)建和諧的醫(yī)患關(guān)系發(fā)揮積極的作用。因此，作為祖國未來醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的后備軍，提高醫(yī)學(xué)生的綜合素質(zhì)，對于促進(jìn)醫(yī)患關(guān)系的和諧具有重要的作用。

二、影響醫(yī)患關(guān)系的因素

1.社會因素

目前我國正在不斷完善社會醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)保障體系，城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險和農(nóng)村合作醫(yī)療制度都取得了巨大的進(jìn)步。但是由于我國醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，從而形成了大醫(yī)院的人擠破頭，小醫(yī)院卻冷清清的景象。病人抱怨醫(yī)院看病難、看病貴，漫長的等待和排隊只換來醫(yī)生寥寥幾句話，特別是一線城市的知名醫(yī)院，一個專家號可以賣出天價。中國醫(yī)生和患者的比例懸殊，醫(yī)生少，患者多，一名醫(yī)生每天要面對大量病患，繁重的工作量和巨大的心理壓力使他們不堪重負(fù)，根本無暇顧及病患的心理需求；其次，部分醫(yī)院為了自身發(fā)展和經(jīng)濟效益，“以藥養(yǎng)醫(yī)”，將醫(yī)院收入和醫(yī)生工資掛鉤，過度醫(yī)療和濫收費問題頻頻出現(xiàn)，給病人造成了額外的經(jīng)濟負(fù)擔(dān)。部分醫(yī)院不能適應(yīng)社會發(fā)展，欠缺自我內(nèi)部合理調(diào)控能力，難以形成有效的自我激勵機制，有限的醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量難以滿足廣大人民群眾看病就醫(yī)的需要。再者，新聞媒體為了追求眼球效應(yīng)，往往會傾向于發(fā)布醫(yī)患關(guān)系之間的負(fù)面新聞。甚至在沒有經(jīng)過客觀公正的現(xiàn)場調(diào)查情況下，將醫(yī)院視為牟利方，將患者放在弱勢群體的位置，把矛盾不負(fù)責(zé)任地轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)院和醫(yī)生，妄加評論。這些報道嚴(yán)重?fù)p害了醫(yī)務(wù)工作者的形象，誤導(dǎo)了民眾的認(rèn)知，使得醫(yī)患關(guān)系的情況更加雪上加霜。

2.醫(yī)方因素

根據(jù)中國醫(yī)師協(xié)會的調(diào)查顯示：90%以上的醫(yī)療糾紛是由于醫(yī)患溝通不當(dāng)或不夠而導(dǎo)致。[3]“良言一句三冬暖，惡語傷人六月寒”，面對同樣的危重病人，同樣要告知一個壞消息，不同的表達(dá)方式可能會引起不同的結(jié)果。醫(yī)生的一句話有可能會挽救一個人的生命，也有可能加速一個人的死亡。2011年，上海一家三甲醫(yī)院發(fā)生慘案，病人術(shù)后死亡，患者家屬質(zhì)問主治醫(yī)生時，得到的回答是：“人為什么會生病，就像一加一為什么等于二，我也不知道！”剛剛失去親人的患者家屬失去理智，于是舉起了手中的匕首刺向醫(yī)生。[4]由于一些醫(yī)生人文素質(zhì)較低，雖然具備了專業(yè)知識，但是不懂得如何與人溝通，不能因人而異地采取有效的溝通方式，在就醫(yī)過程中態(tài)度冷漠，缺乏同情心，處理問題簡單生硬。在溝通不暢的前提下，醫(yī)患矛盾一觸即發(fā)，從而導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的產(chǎn)生，很多悲劇也就這樣發(fā)生了。其次，隨著市場經(jīng)濟大潮的影響，許多醫(yī)務(wù)人員的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)出現(xiàn)了一些不盡如人意的地方，收紅包、吃回扣、亂收費，對待病患態(tài)度冷漠，處理問題簡單粗暴。這樣的行業(yè)風(fēng)氣，嚴(yán)重敗壞了整個醫(yī)務(wù)界的聲譽，也給很多在醫(yī)院實習(xí)，特別是剛踏上工作崗位的醫(yī)學(xué)生造成很大的負(fù)面影響。

3.患方因素

一方面，作為醫(yī)患雙方中接受治療的患者來說，他們不僅要承受病痛帶來的折磨，同時還要承受治病過程中巨大的花銷和心理壓力，看病難，看病貴，為了能找一個好醫(yī)生，病患需要花費大量的時間掛號、排隊，漫長的等待換來醫(yī)生幾分鐘短暫的接待時間，話都沒說清楚就要趕著去排隊接受另外的檢查。個中酸楚，只能默默忍受。另一方面， 隨著人們科學(xué)文化素質(zhì)的提高和法律知識的普及，患者的維權(quán)意識也日益增強，他們迫切希望醫(yī)生能夠以最快的速度和最好的醫(yī)術(shù)治愈疾病。然而，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)是一門發(fā)展中的，復(fù)雜的學(xué)科，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域仍然有很多尚未攻克的難題，即使是西方發(fā)達(dá)國家，對許多疾病的治療效果也不能完全令人滿意。人們對醫(yī)學(xué)知識缺乏深入的了解， 不清楚醫(yī)療行業(yè)高科技、高風(fēng)險的特點，對健康的期望值過高，對療效的期望過高。一旦結(jié)果不能盡如人意，或者患者認(rèn)為自己的合法權(quán)益受到侵害，就會運用合理或不合理的方式維護(hù)自己的利益，所以很多地區(qū)出現(xiàn)了醫(yī)鬧現(xiàn)象，一些不理智的患者家屬甚至強迫醫(yī)生下跪燒紙，毆打醫(yī)護(hù)人員。

綜上所述，當(dāng)前醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀受到多種因素影響，除了社會體制和民眾意識的改進(jìn)外，醫(yī)學(xué)生自身素質(zhì)的培養(yǎng)在改變醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀方面起到重要的作用。本文主要從目前醫(yī)患關(guān)系背景入手，討論當(dāng)今時代醫(yī)學(xué)生應(yīng)該培養(yǎng)的素質(zhì)。

三、醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)培養(yǎng)的素質(zhì)教育

1.醫(yī)學(xué)生人文教育

醫(yī)學(xué)生是當(dāng)代大學(xué)生中的一個特殊群體，他們的服務(wù)對象是活生生的人，承擔(dān)的是救死扶傷的重任，人的生命只有一次，任何一點差錯都會對病人的生命健康造成影響。因此，醫(yī)學(xué)生所肩負(fù)的責(zé)任重大，社會各方對他們的要求也就更高。一名優(yōu)秀的醫(yī)生，不僅應(yīng)該具備扎實的業(yè)務(wù)能力，而且要具有較高的人文素養(yǎng)。醫(yī)生在面對病患時，不僅僅是一個身患疾病的患者，更應(yīng)該是一個有血、有肉、有思想、有感情的完整的人。以人為本，在醫(yī)學(xué)教育中滲透人文關(guān)懷的教育思想，在此視閾下指導(dǎo)學(xué)生尊重并關(guān)愛每一個生命，換位思考，從患者的角度去理解他的內(nèi)心世界，感受病患的苦痛。

然而，我們在實際中看到，許多醫(yī)學(xué)院校還廣泛存在重科學(xué)教育、輕人文教育的現(xiàn)象。有關(guān)研究表明，目前我國醫(yī)學(xué)院校的人文社會科學(xué)課程學(xué)時大約占總學(xué)時的8%，而美國為20%、前蘇聯(lián)為22%、德國為26%、英國和日本約為10%-15%[5]。在這一點上，我們與和西方發(fā)達(dá)國家存在差距。所以，作為教育方的學(xué)校和老師，首先應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)變教育理念，增加人文素質(zhì)教育必修課程，運用CBS（基于案例的學(xué)習(xí)）、PBL（基于問題的學(xué)習(xí)）等教學(xué)方法，將人文知識內(nèi)化于教學(xué)內(nèi)容中，多關(guān)注社會醫(yī)患關(guān)系動態(tài)，將真實發(fā)生的醫(yī)患沖突事件作為教學(xué)案例，通過會商的方法探求問題及解決方案，從而培養(yǎng)他們對醫(yī)學(xué)范圍內(nèi)人文社會現(xiàn)實問題的分析能力。其次，可以大力開展社會實踐活動，組織學(xué)生深入基層、深入社區(qū)，到最貧困落后的地方去，通過參加基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)工作，了解基層的醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀和百姓疾苦，激發(fā)他們的社會責(zé)任感，使人文精神在接觸患者的過程中得到實踐與升華。

2.醫(yī)患溝通能力教育

古希臘醫(yī)學(xué)之父希波克拉底曾經(jīng)說過：“醫(yī)生有三件法寶，語言、藥物、手術(shù)刀?！绷己玫臏贤芰κ菧?zhǔn)確處理醫(yī)患關(guān)系的重要條件。因此，我們可以把溝通教育作為專業(yè)課程納入到教學(xué)計劃當(dāng)中，開辦《醫(yī)患溝通基礎(chǔ)》、《人際交往與藝術(shù)》、《臨床醫(yī)患溝通與交流技巧》等課程，有目的、有計劃地開展情境教學(xué)，讓學(xué)生在課堂上扮演患者和醫(yī)生的角色，可以使醫(yī)患溝通知識和技巧在實踐中掌握運用。其次，充分利用“第二課堂”，開展形式多樣、豐富多彩的校園文化活動，提高醫(yī)學(xué)生與人溝通能力和交往能力。

最后，應(yīng)當(dāng)充分利用見習(xí)和實習(xí)階段的寶貴機會，在這一階段，醫(yī)學(xué)生真正進(jìn)入到一個復(fù)雜的醫(yī)院環(huán)境，會接觸大量鮮活的病患與事例，可以增強人際溝通能力和服務(wù)群眾的意識。從接觸病患時，帶教老師就應(yīng)當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生換位思考，耐心地傾聽病人描述病情，用語言去緩解病人的緊張和恐懼的心理，更有益于全面完整地采集病史。在對病患進(jìn)行各類檢查時，對老人、兒童和婦女要注意方式方法，減輕他們的痛苦，拉近距離，使患者就醫(yī)時不感到尷尬，得到病患的理解。醫(yī)學(xué)生的實習(xí)時間一般為一年，這短暫的一年對他們的影響卻是終生的，必須牢牢把握住這個機會，積極創(chuàng)造條件，培養(yǎng)學(xué)生關(guān)愛病人和生命的情感，使他們不光具備專業(yè)知識，同時又有較高的人文素養(yǎng)。

3.法律意識教育

伴隨著人們法律意識的不斷提高，醫(yī)療糾紛案例呈逐年上升的趨向。根據(jù)一項調(diào)查顯示，僅是廣東省，近三年發(fā)生的醫(yī)患糾紛案例具體情況為：2012年發(fā)生2248例，2013年發(fā)生2837例，2014年發(fā)生3167例[6]。特別是一般性的醫(yī)療糾紛案件如果處置不當(dāng)就會演變成“醫(yī)鬧”等群體惡性事件，影響現(xiàn)階段我國社會的和諧穩(wěn)定和法治社會的構(gòu)建。因此，為了適應(yīng)社會發(fā)展，預(yù)防和降低醫(yī)患糾紛事件的發(fā)生，醫(yī)學(xué)院校應(yīng)當(dāng)加強醫(yī)學(xué)生的法律意識教育，掌握一定的法律知識可以使醫(yī)學(xué)生規(guī)避風(fēng)險，正確地處理醫(yī)患糾紛事件。

首先，應(yīng)當(dāng)組織學(xué)生深入學(xué)習(xí)相關(guān)的法律法規(guī)，對低年級學(xué)生開設(shè)《民法》、《刑法》、《消費者權(quán)益法》等基礎(chǔ)法律教育，對于即將實習(xí)或者工作的高年級學(xué)生開設(shè)如《醫(yī)師法》、《醫(yī)療事故處理條例》、《病歷書寫規(guī)定》等實用性較強的課程，明確醫(yī)患雙方的權(quán)益，謹(jǐn)防醫(yī)療事故的發(fā)生。其次，教育者在傳授法律知識時，要善于利用當(dāng)前社會關(guān)于醫(yī)患矛盾的熱點話題，通過真實事件解釋法律條文，使枯燥的知識更加淺顯易懂，培養(yǎng)學(xué)生健全的法律心理，用法律知識分析法律問題，使他們知法、懂法、守法，嚴(yán)格在法律范圍內(nèi)規(guī)范自己的行為，用法律的武器保護(hù)自己。

4.媒體素養(yǎng)教育

2012年，浙江中醫(yī)藥大學(xué)實習(xí)護(hù)士在網(wǎng)上曬出大量新生嬰兒照片，還稱“2B孩紙”、“小孩裝死”，并在熟睡嬰兒鼻頭貼豬鼻子，此帖子一出，網(wǎng)友大量轉(zhuǎn)發(fā)，社會各界紛紛譴責(zé)這一行為，后來這名女生在微博向公眾道歉并受到學(xué)校的處分，這一事件被網(wǎng)友稱之為“虐嬰門”事件。在此事件中我們可以看到，該名實習(xí)生存在人文素養(yǎng)和媒體素養(yǎng)缺失的問題。所謂媒體素養(yǎng)，指的是人們對于媒體信息的選擇、理解、質(zhì)疑、評估的能力，以及制作和生產(chǎn)媒體信息的能力[7]。眾所周知，我們現(xiàn)在所處的時代是互聯(lián)網(wǎng)高速發(fā)展的時代，信息的傳播爆炸性呈現(xiàn)，人人都是自媒體，醫(yī)患矛盾可以在第一時間迅速傳播并放大。在媒體信息化環(huán)境中，醫(yī)學(xué)生兼具制造者和傳播者的雙重身份。面臨日益緊張的醫(yī)患關(guān)系，對于即將踏上工作崗位的醫(yī)學(xué)生，理當(dāng)具有正義感和社會使命感，遵循醫(yī)學(xué)倫理道德和法律法規(guī)，認(rèn)識到傳播的信息會給社會帶來的影響，正確使用網(wǎng)絡(luò)傳播正能量。對于一些媒體所發(fā)布的負(fù)面新聞和不實報道，能夠理性地評價，做出正確判斷，主動培養(yǎng)和提高自身作為傳播者的道德意識，積極營造和諧文明的社會氛圍。例如，2015年，網(wǎng)上一組“醫(yī)生安慰手術(shù)女孩”的暖心照走紅，照片中，為了安慰即將動手術(shù)2歲小姑娘，一名醫(yī)生將她抱在懷中，和她一起看手機里的動畫片，在溫暖的懷抱中，小女孩從恐懼哭泣的情緒中漸漸平靜下來，手術(shù)得以順利進(jìn)行。相信每一個看到照片的人都會被深深感動。我們?yōu)檫@位好醫(yī)生點贊，也期望這樣的報道多多出現(xiàn)，類似“虐嬰門”的事件不再發(fā)生。

綜上所述，良好醫(yī)患關(guān)系的建立是全社會努力的目標(biāo)和責(zé)任，作為未來的醫(yī)務(wù)工作者，醫(yī)學(xué)生應(yīng)當(dāng)學(xué)好專業(yè)知識，通過多種途徑提高未來醫(yī)生的綜合素質(zhì)，為構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系打好基礎(chǔ)，為我國的醫(yī)學(xué)發(fā)展做出貢獻(xiàn)。

[1]王瑋,河南省不同等級醫(yī)院醫(yī)患關(guān)系現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].河南預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志,2016,3:167.

[2]劉念.人民日報民生觀：靠什么根治暴力傷醫(yī)[EB/OL].http://opinion.people.com.cn/n1/2016/0517/c1003-28355202.html,2016-05-17/2016-05-30.

[3]殷大魁.人文醫(yī)學(xué)精神與醫(yī)師責(zé)任.中國醫(yī)學(xué)倫理學(xué),2009.22（2）:3-6.

[4]南都周刊.上海醫(yī)鬧事件：24余萬換來的葬禮.http://news.qq.com/a/20110218/000546_1.html 2011-02-18/2016-05-30.

[5]金仕瓊.深化課程設(shè)置和教學(xué)內(nèi)容改革加強醫(yī)學(xué)生人文素質(zhì)教育[J].醫(yī)學(xué)教育,2005,6:42.

[6]羊城晚報.：廣東醫(yī)患糾紛三年超8000例趨勢:逐年上升[EB/OL].http://gd.people.com.cn/n/2015/0104/c123932-23428332.html,2015-01-04/2016-05-30.

[7]白雪.新媒體環(huán)境下我國大學(xué)生媒介素養(yǎng)教育研究[D].江蘇:南京師范大學(xué),2011.

Thinking on the quality education of medical students under the background of the current doctor-patient relationship

He Hui
（Bengbu Medical College,Bengbu，Anhui 233000，China）

Absract:With the progress of science and technology and the improvement of people's living standard,the relationship between doctors and patients has been paid more and more attention.However,due to the common influence of both doctors and patients and society,the relationship between the patient and the patient is strained.In this paper,through the analysis of the current situation and influence factors ofdoctor-patient relationship,startingfromthe background ofthe current doctor-patient,put forward tocommunicate ability,legal consciousness and media literacy four aspects through humanities,to enhance the comprehensive quality of medical students,and promote the construction ofa harmonious relationship between doctors and patients.

Doctor-patient relationship;medical students;qualityeducation

1009—0673（2016）04—0096—04

G641

標(biāo)：A

2016—06—05

2014年安徽省高等教育振興計劃“弘揚核心價值觀名師工作室”項目：“醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德培育工作室”（項目編號：2014FDYMSGZS012）；人文關(guān)懷視閾下的醫(yī)學(xué)生職業(yè)道德教育研究（YDXM08）。

何慧（1983— ），女，安徽蚌埠人，蚌埠醫(yī)學(xué)院助教，碩士，主要從事思想政治教育研究。

李華玲