精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科44例中的應(yīng)用

廖麗麗

【摘 要】 目的：對(duì)精細(xì)化管理在神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理管理中的臨床運(yùn)用效果展開(kāi)觀察與分析。方法：選取神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對(duì)象，按隨機(jī)數(shù)字表法均分成實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組各44例，對(duì)照組予以傳統(tǒng)護(hù)理管理措施，在此基礎(chǔ)之上，對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以精細(xì)化管理，且比較兩組患者的護(hù)理管理效果。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)以及安全防護(hù)等指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率95.5%顯著高于對(duì)照組患者75.0%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；實(shí)驗(yàn)組不良事件發(fā)生率4.5%少于對(duì)照組15.9%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施精細(xì)化管理，效果理想，且護(hù)理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 神經(jīng)內(nèi)科；精細(xì)化管理；效果

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.74 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0142-02

近些年來(lái)，伴隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的迅猛發(fā)展，人民生活水平的提升、生活方式的改變，以及生活壓力的加劇，神經(jīng)系統(tǒng)疾病的發(fā)生開(kāi)始呈現(xiàn)逐年增長(zhǎng)的趨勢(shì)。此類(lèi)疾病有發(fā)病急、病情發(fā)展迅速、預(yù)后差等特征[1]。因而，一旦發(fā)生神經(jīng)系統(tǒng)疾病，將對(duì)患者的正常生活及身體健康帶來(lái)一定的影響，因此需及時(shí)采取相應(yīng)措施加以治療與控制。但是，因?yàn)榛加写祟?lèi)疾病的患者，年齡普遍偏大，且可能會(huì)伴有諸多并發(fā)癥，比如語(yǔ)言障礙、認(rèn)知障礙、行動(dòng)障礙等[2]。所以，在治療期間，就必須配合有效的護(hù)理，以避免意外事件的發(fā)生，且保證患者疾病治療的效果。鑒于此，筆者對(duì)我院所收治的神經(jīng)內(nèi)科患者44例予以精細(xì)化護(hù)理，獲得了較好的效果，現(xiàn)將報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年4月至2015年2月我院神經(jīng)內(nèi)科所收治的88例患者作為研究的對(duì)象，排除存在嚴(yán)重心肺功能不全者、甲狀腺功能亢進(jìn)者、過(guò)敏體質(zhì)者。按隨機(jī)數(shù)字表法，將全部患者均分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，每組各44例。實(shí)驗(yàn)組男性25例，女性19例；年齡19～68歲，平均年齡為（42.1±10.3）歲；病程最長(zhǎng)5年，最短1年，平均病程為（2.6±0.6）年；原發(fā)疾?。鹤渲泻蟀c瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱17例，中毒性腦病4例，帕金森綜合征3例。對(duì)照組男性26例，女性18例；年齡18～69歲，平均年齡為（42.8±10.8）歲；病程最長(zhǎng)4年，最短8個(gè)月，平均病程為（2.3±0.7）年；原發(fā)疾?。鹤渲泻蟀c瘓11例，卒中后癡呆9例，脊髓病變截癱14例，中毒性腦病6例，帕金森綜合征4例。兩組患者在性別、年齡、原發(fā)疾病等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)兩組患者予以不同的護(hù)理管理方案，其中，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理管理，即護(hù)理人員的具體工作，由護(hù)士長(zhǎng)統(tǒng)一安排，依據(jù)護(hù)理人員的工作經(jīng)驗(yàn)、專(zhuān)業(yè)水平，制定排版工作表。護(hù)理人員在工作過(guò)程中，依據(jù)患者的疾病類(lèi)型給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，如對(duì)患者的病情與生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，且對(duì)其開(kāi)展健康宣教、飲食干預(yù)、用藥干預(yù)等。而對(duì)實(shí)驗(yàn)組患者予以精細(xì)化管理，具體內(nèi)容如下。

1.2.1 人員管理 參考精細(xì)化管理的理念，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科內(nèi)的每一個(gè)護(hù)理崗位均制定合理的崗位職能，實(shí)施“護(hù)士長(zhǎng)—責(zé)任組長(zhǎng)—責(zé)任護(hù)士—助理護(hù)士”逐級(jí)分層負(fù)責(zé)制度[3]。護(hù)士長(zhǎng)的工作責(zé)任是對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行全面掌控，監(jiān)督護(hù)理工作質(zhì)量；而責(zé)任組長(zhǎng)的任務(wù)是對(duì)自身所負(fù)責(zé)患者的身體及心理狀況予以科學(xué)的評(píng)估，且監(jiān)督組內(nèi)護(hù)士為患者提供護(hù)理服務(wù)；責(zé)任護(hù)士的職責(zé)是對(duì)自身所負(fù)責(zé)患者的各項(xiàng)治療及護(hù)理服務(wù)負(fù)責(zé)，且為其開(kāi)展心理疏導(dǎo)、健康宣教，并時(shí)刻關(guān)注其病情改變[4]；最后，助理護(hù)士的工作就是陪患者做檢查、標(biāo)本送檢、為患者提供生活護(hù)理等。若危重患者多，且對(duì)護(hù)理的需求比較高，需在班次安排過(guò)程中，應(yīng)增加夜班執(zhí)勤護(hù)士人數(shù)，提升基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)的品質(zhì)。

1.2.2 工作流程管理 ①先對(duì)患者生命體征的監(jiān)測(cè)流程進(jìn)行合理的調(diào)整。在神經(jīng)內(nèi)科中，血壓監(jiān)測(cè)是十分普遍的，以往在對(duì)患者血壓進(jìn)行測(cè)量時(shí)，常會(huì)和護(hù)理治療的時(shí)間相重合，又或是在患者休息時(shí)間，進(jìn)而不利于患者的休息[5]。對(duì)此，血壓測(cè)量時(shí)間應(yīng)改為6：00～7：00am與2：00～3：00pm，以便與患者的生理變化特點(diǎn)相符。②推出健康宣教流程。神經(jīng)內(nèi)科應(yīng)當(dāng)定期組織健康宣教，由責(zé)任護(hù)士負(fù)責(zé)，宣教的內(nèi)容主要是：向患者介紹在飲食、運(yùn)動(dòng)等方面需要注意的事項(xiàng)，并說(shuō)明保持良好心態(tài)的重要性，以促使其對(duì)自身的情緒進(jìn)行調(diào)節(jié)。責(zé)任組長(zhǎng)對(duì)宣教工作的執(zhí)行情況進(jìn)行監(jiān)督。③優(yōu)化入院接待服務(wù)、輸液服務(wù)的流程。在患者入院時(shí)，辦公室護(hù)士應(yīng)做到四點(diǎn)，即主動(dòng)起身迎接患者、積極幫助或引導(dǎo)患者辦理入院手續(xù)、主動(dòng)向患者介紹相關(guān)護(hù)士、主動(dòng)聯(lián)系醫(yī)師[6]。而責(zé)任護(hù)士也需做到幾點(diǎn)，即做好詳細(xì)的自我介紹、護(hù)送患者入病房、安排患者休息、向患者介紹病室環(huán)境及制度、對(duì)患者的病情進(jìn)行準(zhǔn)確的評(píng)估、做好飲食指導(dǎo)等等。

1.2.3 風(fēng)險(xiǎn)管理 通常該項(xiàng)管理，旨在強(qiáng)化神經(jīng)內(nèi)科護(hù)士的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，掌握患者可能存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，比如自殺、跌倒、墜床等；此外，護(hù)士自身工作不到位也會(huì)引發(fā)安全風(fēng)險(xiǎn)，如護(hù)理文書(shū)書(shū)寫(xiě)不合理、藥物使用錯(cuò)誤等[7]?？剖铱刹扇⌒〗M討論的方式，強(qiáng)化護(hù)士對(duì)護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的辨識(shí)水平，繼而有效控制護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)的發(fā)生。另外，針對(duì)科室內(nèi)患者的實(shí)際情況及特點(diǎn)，可在科室內(nèi)張貼一些警示標(biāo)語(yǔ)，比如小心滑倒等。針對(duì)評(píng)估后所發(fā)現(xiàn)的極易發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)事故的患者，應(yīng)采取相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)管理措施，以預(yù)防風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，例如評(píng)估后發(fā)現(xiàn)患者極易墜床，需把兩邊床欄立起來(lái)，或是予以約束帶[8]。

1.3 觀察指標(biāo) 參照閆治芳等[9]人的研究，自擬“護(hù)理質(zhì)量評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)兩組的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，該評(píng)估的指標(biāo)主要有四個(gè)，分別是病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)以及安全防護(hù)四項(xiàng)，每一項(xiàng)所占分值為0～25分，而該標(biāo)準(zhǔn)的總分在0～100分之間。同時(shí)，醫(yī)院自擬護(hù)理滿意度調(diào)查表，對(duì)兩組患者的護(hù)理滿意度情況展開(kāi)調(diào)查，該調(diào)查滿分為100分，其中，得分在90分以上者，即為非常滿意，70～89分之間者，即為較為滿意，69分以下，即為不滿意。另外，再對(duì)兩組患者不良事件發(fā)生情況進(jìn)行觀察與統(tǒng)計(jì)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采取統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0對(duì)所得數(shù)據(jù)展開(kāi)分析與處理。其中采用 （x±s）代表計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；用百分比表示計(jì)數(shù)資料，采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)護(hù)理質(zhì)量的評(píng)分情況分析 實(shí)驗(yàn)組在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)以及安全防護(hù)等指標(biāo)的評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表。

2.2 護(hù)理滿意度情況分析 實(shí)驗(yàn)組患者的護(hù)理滿意率為95.5%（42/44），對(duì)照組為75.0%（33/44），組間護(hù)理滿意度相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 不良事件發(fā)生情況分析 實(shí)驗(yàn)組中有1例護(hù)患糾紛，1例溝通問(wèn)題，其不良事件發(fā)生率為4.5%；對(duì)照組中有3例護(hù)患糾紛，2例溝通問(wèn)題，2例護(hù)理差錯(cuò)，其不良事件發(fā)生率為15.9%。組間不良事件發(fā)生率相比較，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

神經(jīng)內(nèi)科疾病患者一般年齡較大，病程較長(zhǎng)，病情危重，且少數(shù)患者存在功能障礙，因而，相對(duì)于其他科室而言，神經(jīng)內(nèi)科對(duì)護(hù)理技術(shù)的要求更高、更為嚴(yán)格，且該科室內(nèi)的基礎(chǔ)護(hù)理工作量更大，特殊治療更多。因此，這就需要選擇一種良好的護(hù)理管理模式，以便更好的應(yīng)付神經(jīng)內(nèi)科患者的護(hù)理需求，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。

精細(xì)化管理是一種較好的護(hù)理管理模式，其將護(hù)理程序作為基礎(chǔ)，同時(shí)結(jié)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理的服務(wù)理念，且在護(hù)理期間，不斷發(fā)現(xiàn)各種細(xì)節(jié)問(wèn)題，進(jìn)而為患者制定出具有個(gè)性化與全面性的護(hù)理方案[9]。這種護(hù)理模式能夠優(yōu)化護(hù)士的工作態(tài)度，并更加認(rèn)真的完成各項(xiàng)護(hù)理操作。該種模式的產(chǎn)生及運(yùn)用，符合時(shí)代發(fā)展的需求，符合中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)護(hù)理模式的理念，且彰顯了人性化管理的優(yōu)越性。在神經(jīng)內(nèi)科實(shí)施精細(xì)化護(hù)理管理模式，可通過(guò)對(duì)護(hù)理過(guò)程中各個(gè)方面、各個(gè)環(huán)節(jié)的精細(xì)化管理，例如人員安排管理、工作流程管理、安全風(fēng)險(xiǎn)管理等，可改善護(hù)患之間的關(guān)系，提升護(hù)理服務(wù)的效率與品質(zhì)，且促進(jìn)疾病的早日康復(fù)。

通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)：實(shí)施精細(xì)化護(hù)理的實(shí)驗(yàn)組患者，其在病房管理、護(hù)理操作、護(hù)理文書(shū)以及安全防護(hù)等的評(píng)分上，均高于對(duì)照組患者；此外，在護(hù)理滿意度上，實(shí)驗(yàn)組患者高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組患者的不良事件發(fā)生率少于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；該研究結(jié)果與諶潔[10]的研究結(jié)論相似。由此可見(jiàn)，對(duì)神經(jīng)內(nèi)科患者實(shí)施精細(xì)化管理，效果理想，且護(hù)理滿意度高，不良事件發(fā)生率低，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.12.11）