社區(qū)護(hù)理干預(yù)對(duì)85例冠心病焦慮情緒及生活質(zhì)量的影響

馬亮　唐永艷　張福英　余賀杲

【摘 要】 目的：觀察冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床價(jià)值。方法：選取170例冠心病康復(fù)期患者作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，每組各85例，對(duì)照組給予一般健康宣教及隨訪，觀察組實(shí)施全面社區(qū)護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者焦慮情緒及生活質(zhì)量改善情況。結(jié)果：干預(yù)后，觀察組HAD-A評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯降低（P<0.05）； SAQ各維度評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯提高（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于冠心病康復(fù)期患者，實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)，能有效改善心理狀況，提高生活質(zhì)量，具有較高臨床價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 冠心病；社區(qū)護(hù)理；心理狀況；生活質(zhì)量

【中圖分類號(hào)】R473.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0140-02

社區(qū)護(hù)理是指將護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)知識(shí)相結(jié)合，以社區(qū)為基礎(chǔ)，借助有組織的社會(huì)力量，為個(gè)人、家庭及社區(qū)實(shí)施服務(wù)的一門(mén)綜合學(xué)科[1]。近年來(lái)，由于我國(guó)醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步及人們對(duì)健康的重視，社區(qū)護(hù)理需求不斷上升。冠心病作為臨床常見(jiàn)心血管疾病，對(duì)患者身心健康及生活質(zhì)量具有較大影響，較多報(bào)道指出，對(duì)非住院冠心病患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理，可有效改善心理狀況及生存質(zhì)量，筆者通過(guò)對(duì)比，觀察了社區(qū)護(hù)理干預(yù)的臨床效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2015年1月冠心病康復(fù)期患者170例作為研究對(duì)象，按照護(hù)理方法的不同分為觀察組與對(duì)照組，各85例。觀察組男性51例，女性34例；年齡42～76歲，平均（59.8±3.2）歲，病程3～14年，平均（6.7±1.2）年。對(duì)照組男性49例，女性36例；年齡44～75歲，平均（60.1±3.3）歲；病程3～15年，平均（6.9±1.1）年。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合冠心病診斷標(biāo)準(zhǔn)者[2]；合并心絞痛者；心功能Ⅰ級(jí)者；臨床表現(xiàn)穩(wěn)定，主血管管徑減少率≥50%者；與本研究配合，可進(jìn)行有效隨訪者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他危重病癥患者；重要臟器嚴(yán)重功能不全者；意識(shí)不清或精神障礙者；其他原因無(wú)法配合調(diào)查者。兩組患者年齡、性別、病程差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)健康宣教，包括復(fù)查時(shí)向患者講解冠心病防治知識(shí)，并根據(jù)醫(yī)院規(guī)定對(duì)患者進(jìn)行電話隨訪，通過(guò)定期復(fù)查及問(wèn)卷調(diào)查方式對(duì)患者情況進(jìn)行了解。觀察組實(shí)施全面的社區(qū)護(hù)理干預(yù)，具體方法包括。

1.2.1 患者相關(guān)情況調(diào)查 為患者建立電子檔案，通過(guò)家庭訪視，了解冠心病患者的職業(yè)、文化程度、家庭情況、血脂狀況，完善患者信息，方便日后查詢。著重調(diào)查患者服藥情況，是否遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥，是否存在擅自停藥、增減藥量、自行換藥等。對(duì)于依從性較差者，通過(guò)隨訪了解原因，根據(jù)患者具體情況制定干預(yù)方案。

1.2.2 疾病知識(shí)宣教 由護(hù)士及醫(yī)師組成健康教育小組，定期對(duì)患者實(shí)施冠心病相關(guān)知識(shí)宣傳教育，可通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放冠心病治療手冊(cè)，集中組織健康講座及電話解答疑問(wèn)等方式，使患者能夠更多的了解疾病知識(shí)，減少心中疑慮，從而減輕患者因?qū)膊≈R(shí)不了解而產(chǎn)生的恐懼，焦慮。保障每月開(kāi)展一次宣教活動(dòng)。

1.2.3 心理指導(dǎo) 冠心病患者需要長(zhǎng)期服藥，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重，生活禁忌較多，且部分患者由于缺乏家庭、社會(huì)支持，易出現(xiàn)各種心理障礙。社區(qū)護(hù)理人員可通過(guò)定期上門(mén)訪視、電話隨訪等方式，多于患者交流，使患者保持心理平衡。耐心解答疑問(wèn)，并鼓勵(lì)、關(guān)心患者，列舉恢復(fù)較好病例，增強(qiáng)患者信心。同時(shí)，為患者尋求家庭支持，在訪視過(guò)程中，向患者家屬講解家庭支持的重要性。

1.2.4 飲食與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo) 告知患者將每日鹽攝入量保持在7g以下，指導(dǎo)患者戒酒、戒煙，限制脂肪攝入，根據(jù)每次隨訪或復(fù)診時(shí)患者血脂水平，為不同患者制定科學(xué)的食譜。另一方面，指導(dǎo)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，保證每日20～30min的有氧運(yùn)動(dòng)，根據(jù)患者身體狀況，選擇散步、游泳、慢跑等運(yùn)動(dòng)方式。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組患者護(hù)理干預(yù)均為期3個(gè)月，所有調(diào)查均采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷方式進(jìn)行，調(diào)查人員需詳細(xì)告知填寫(xiě)要求及方法，并協(xié)助患者完成調(diào)查。采用HAD-A（綜合醫(yī)院焦慮情緒評(píng)定量表）[3]對(duì)兩組患者護(hù)理干預(yù)前后的焦慮情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括7個(gè)條目，均采用4分級(jí)制，總分為21分，分值同焦慮程度呈正相關(guān)性。同時(shí)在干預(yù)后采用SAQ（西雅圖量表）[4]對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定，分為心絞痛穩(wěn)定程度、發(fā)作頻率、軀體活動(dòng)受限程度、疾病認(rèn)知程度及治療滿意程度5個(gè)維度，共19項(xiàng)問(wèn)題，每個(gè)維度總分為100分，分值同患者機(jī)體功能及生活質(zhì)量呈正相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理所得數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組焦慮情緒比較 干預(yù)后，觀察組評(píng)分同對(duì)照組比較，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組生活質(zhì)量比較 護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者SAQ各維度評(píng)分同對(duì)照組比較，均明顯較高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

冠心病是臨床最常見(jiàn)的心血管疾病之一，具有發(fā)病率、致殘率及死亡率較高的特點(diǎn)，近年來(lái)，我國(guó)冠心病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，已成為社會(huì)廣泛關(guān)注的健康問(wèn)題[5]。冠心病病理機(jī)制復(fù)雜，目前尚無(wú)根治方法，雖然，近年來(lái)因治療手段及護(hù)理水平的提高，患者死亡率明顯下降，但由于冠心病臨床表現(xiàn)多樣，且需接受長(zhǎng)期治療，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，因此，多數(shù)患者存在心理障礙，易出現(xiàn)焦慮、抑郁等不良情緒[6]。另一方面，冠心病可對(duì)患者身體、精神及情感等造成嚴(yán)重影響，從而降低其生活質(zhì)量。

有學(xué)者指出[7]，相較于住院患者，社區(qū)冠心病患者缺乏針對(duì)性的護(hù)理服務(wù)，因此，更應(yīng)受到關(guān)注，其中心理狀況及生活質(zhì)量是對(duì)冠心病患者健康狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià)的重要指標(biāo)。社區(qū)護(hù)理作為一種結(jié)合了護(hù)理學(xué)與公共衛(wèi)生學(xué)的新型學(xué)科，其主要目的是為促進(jìn)及維護(hù)患者健康，提高社區(qū)患者生活質(zhì)量，其臨床價(jià)值在較多報(bào)道中已得到肯定[8]。本研究中，觀察組患者實(shí)施社區(qū)護(hù)理干預(yù)后焦慮情緒改善情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示社區(qū)護(hù)理能夠使患者感受到優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)及充分的關(guān)懷，減少負(fù)性情緒，保持心理平衡，同時(shí)，能幫組患者獲得家庭支持，建立治療信心。結(jié)果還顯示，觀察組干預(yù)后生活質(zhì)量明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），提示優(yōu)質(zhì)的社區(qū)護(hù)理服務(wù)，能夠根據(jù)患者個(gè)體狀況，對(duì)飲食、運(yùn)動(dòng)等進(jìn)行調(diào)節(jié)，幫助患者重建良好生活習(xí)慣，對(duì)提高生活質(zhì)量具有重要作用。本研究所用HAD-A及SAQ量表，具有較好信效度及反應(yīng)度，可作為冠心病患者焦慮情緒及生活質(zhì)量評(píng)價(jià)的工具，但本研究病例少，觀察時(shí)間較短，需要更多病例作進(jìn)一步證實(shí)。

綜上所述，社區(qū)護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于冠心病患者，可有效改善心理狀況，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015.10.12）