品管圈活動(dòng)在靜脈留置針100例中的應(yīng)用

林麗玲　林鴻成　彭雅君　林愛娟

【摘 要】 目的：觀察品管圈活動(dòng)在推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中的作用。方法：選取200例中西醫(yī)結(jié)合科住院患者作為觀察對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)字表法，分為觀察組與對(duì)照組各100例，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理方法對(duì)留置針進(jìn)行護(hù)理，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上增加品管圈活動(dòng)模式干預(yù)，對(duì)兩組患者護(hù)理滿意度、治療依從性、留置針留置時(shí)間、留置針靜脈穿刺的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率等進(jìn)行比較。結(jié)果：觀察組護(hù)理滿意度、治療依從率分別為100.00%與98.00%，與對(duì)照組患者（70.00%、69.00%）相比，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者護(hù)理后的留置針留置時(shí)間、留置針靜脈穿刺的成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度、治療依從性及靜脈留置針穿刺成功率，并有利于留置針留置時(shí)間的延長(zhǎng)，減少并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】 品管圈活動(dòng)；中西醫(yī)結(jié)合科；靜脈留置針；滿意度

【中圖分類號(hào)】R472 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0134-03

Abstract：Objective To explore the effect of quality management circle activity to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department.Methods 200 cases of patients admitted in integrated TCM and western medicine department were divided into 100 cases of observation group and 100 cases of control group.Control group patients were given routine nursing method of indwelling needle of nursing，while the observation group increased quality management circle activity pattern intervention on the basis of routine nursing method.Nursing satisfaction，treatment adherence，needle indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications were compared.Results The satisfaction rate and treatment compliance rate of the observation group were 100.00% and 98.00% respectively， which were significantly higher than those of 70.00% and 69.00% in the control group，with statistical significance（P<0.05）.The indwelling time，success rate of indwelling vein needle and incidence of complications of the observation group were significantly higher than those of the control group，with statistical significance（P<0.05）.Conclusion Quality management circle activity used to promote the venous indwelling needle in integrated TCM and western medicine department，can effectively improve patients Nursing satisfaction，treatment adherence and success rate of indwelling vein needle.And it is advantageous to extend the time of needle indwelling time，and reduce the complications.

Keywords：Quality Management Circle Activity；Integrated TCM and Western Medicine Department；Venous Indwelling Needle；Satisfaction Rate

中西醫(yī)結(jié)合科患者在進(jìn)行治療過程中，往往需要采用靜脈滴注血管活性藥物、高滲脫水劑等，但這些藥物均有不同程度的刺激性，且用藥頻次較多、對(duì)靜脈的刺激性較大[1]，可引起靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞等并發(fā)癥，延長(zhǎng)了患者住院時(shí)間，而隨著住院時(shí)間的延長(zhǎng)及病情的遷延，患者的心理負(fù)擔(dān)逐漸變大，對(duì)改善患者的治療依從性、提高臨床療效十分不利[2-3]。因此，對(duì)該類患者采取積極有效的護(hù)理干預(yù)模式對(duì)改善治療質(zhì)量及提升醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量均有重要的作用。本研究開展了品管圈活動(dòng)（quality management circle activity）在推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中的應(yīng)用，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年12月至2014年11月在本院中西醫(yī)結(jié)合科收治的住院患者200例為觀察對(duì)象，其中男性106例，女性94例；年齡51～74歲，平均年齡（64.32±3.21）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①意識(shí)清楚，能夠正確地對(duì)調(diào)查問卷中的相關(guān)問題進(jìn)行回答；②獲得患者或患者家屬知情同意，患者自愿配合本研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有嚴(yán)重的肝、腎、心等臟器功能損害者；②患有肺部其他疾病者；③精神疾病患者。按照隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為觀察組與對(duì)照組各100例，兩組在年齡、性別、身體質(zhì)量指數(shù)（Body Mass Index，BMI）等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。詳見表1。

1.2 方法 對(duì)照組給予生命體征觀察、心理安慰、疾病知識(shí)宣教、用藥護(hù)理及使用留置針時(shí)的注意事項(xiàng)等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組在對(duì)照組相同護(hù)理干預(yù)基礎(chǔ)上，增加品管圈活動(dòng)模式干預(yù)：①由科室內(nèi)所有護(hù)士組成品管圈，由副主任護(hù)師擔(dān)任圈長(zhǎng)，并采用小組討論、專家講座、顧問輔導(dǎo)等形式，對(duì)圈內(nèi)各成員進(jìn)行留置針使用、維護(hù)及品管圈活動(dòng)等相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)、考核，對(duì)護(hù)士的穿刺技術(shù)、無菌技術(shù)操作等進(jìn)行評(píng)定。②按照魚骨圖分析法及頭腦風(fēng)暴方式，從護(hù)士處理不及時(shí)、護(hù)士責(zé)任感不強(qiáng)、患者、流程不完善等方面用魚骨圖對(duì)影響外周靜脈留置針安全留置時(shí)間的原因進(jìn)行說明分析（見圖1），并采用集思廣益的方式，共同總結(jié)能夠延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)，此外，從多個(gè)角度提出每一問題的預(yù)見性護(hù)理措施，經(jīng)共同探討、民主投票后，最終確定本次品管圈活動(dòng)的主題，即“提高留置針留置時(shí)間、靜脈穿刺成功率及改善患者治療依從性、提高治療滿意度”，并制定活動(dòng)實(shí)施計(jì)劃。③利用醫(yī)院現(xiàn)有的海報(bào)宣傳欄、視頻系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺(tái)等資源對(duì)留置針相關(guān)知識(shí)教育活動(dòng)進(jìn)行及時(shí)地通知，并督促、提醒患者及家屬認(rèn)真參加活動(dòng)；多與躁動(dòng)、溝通困難的患者，需認(rèn)真保護(hù)其靜脈，并密切關(guān)注其留置針的狀態(tài)，必要時(shí)給予肢體約束；對(duì)于Y型留置針做好接近穿刺處的夾管，且保證夾管到位及穿刺處的清潔、干燥。④由圈內(nèi)所有組成人員共同對(duì)活動(dòng)實(shí)施效果進(jìn)行評(píng)估，并不斷改進(jìn)、再實(shí)施。

1.3 指標(biāo)觀察及評(píng)定 對(duì)兩組患者的治療滿意度、依從性、留置針留置時(shí)間、留置針靜脈穿刺的成功率及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)進(jìn)行觀察、記錄。①治療依從性評(píng)定的標(biāo)準(zhǔn)參照相關(guān)文獻(xiàn)[4]擬定。完全依從：患者在治療過程中，能夠按照治療規(guī)范，配合醫(yī)師的治療；不完全依從：患者在治療過程中，基本能夠按照治療規(guī)范，配合醫(yī)師的治療；不能依從：患者中途放棄治療，或不能按治療規(guī)范完成治療。治療依從率（%）=完全依從率（%）+不完全依從率（%）。②護(hù)理滿意度的評(píng)定方法參照相關(guān)文獻(xiàn)[5]擬定，以自制問卷調(diào)查的評(píng)定方式，對(duì)10個(gè)條目進(jìn)行評(píng)定，10個(gè)條目分別為：穿刺技術(shù)、留置護(hù)理、留置時(shí)間、健康宣教、護(hù)理巡視、護(hù)理態(tài)度、溝通禮儀、服務(wù)及時(shí)性、病房環(huán)境、醫(yī)護(hù)協(xié)作；各條目評(píng)價(jià)總分均為100分，評(píng)價(jià)結(jié)果分為十分滿意（≥90分）、比較滿意（≥80分）和不滿意（<80分）三個(gè)等級(jí)；滿意度（%）=十分滿意率（%）+比較滿意率（%）。③對(duì)護(hù)理過程中出現(xiàn)的并發(fā)癥，如堵管、外滲、靜脈炎及意外脫管等進(jìn)行記錄，并記錄兩組患者的留置針留置時(shí)間與留置針靜脈穿刺的成功率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)所有數(shù)據(jù)采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理并作比較分析，計(jì)量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療依從率對(duì)比 觀察組治療依從率為98.00%，與對(duì)照組的69.00%相比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組護(hù)理滿意度為100.00%，與對(duì)照組的70.00%比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表3。

2.3 兩組患者護(hù)理后留置針留置時(shí)間、靜脈穿刺成功率、并發(fā)癥情況比較 觀察組護(hù)理后的留置針留置時(shí)間為（66.25±1.23）h，長(zhǎng)于對(duì)照組的（44.25±1.13）h（P<0.05）；觀察組靜脈穿刺成功93例，成功率為93.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。觀察組在意外脫管、外滲、堵管及靜脈炎等各類并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組患者（P<0.05），詳見表4。

3 討論

靜脈輸液是臨床治療最為常見、有效的方法之一，隨著留置針的逐漸推廣應(yīng)用，靜脈輸液的治療也逐漸方便，但長(zhǎng)期留置針會(huì)引起靜脈炎、皮下血腫、導(dǎo)管堵塞及針管脫落等并發(fā)癥，容易延長(zhǎng)患者的治療時(shí)間[6]，縮短了靜脈留置的時(shí)間，同時(shí)也增加了患者的心理負(fù)擔(dān)，進(jìn)而引起患者出現(xiàn)治療依從性差或不配合等問題[7]，嚴(yán)重影響了患者的治療效果，因此，如何提高靜脈留置針的護(hù)理效果及患者的治療依從性、改善護(hù)理質(zhì)量，從而提高患者的滿意度，已經(jīng)是臨床探究的熱點(diǎn)。

左四琴等[8]研究指出，護(hù)理人員的每一項(xiàng)決定及所采取的每一項(xiàng)措施，均會(huì)對(duì)提高留置針輸液的質(zhì)量產(chǎn)生積極的貢獻(xiàn)，因此，在對(duì)推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中，應(yīng)注重提高護(hù)理人員的工作技能，并認(rèn)真發(fā)現(xiàn)與分析護(hù)理過程中所存在的各類問題，才能有效地提高該類患者的護(hù)理質(zhì)量。品管圈是通過對(duì)同一工作場(chǎng)所中通過自發(fā)實(shí)施品質(zhì)管理活動(dòng)而形成的永續(xù)性小組，其能夠通過個(gè)人的主動(dòng)性與團(tuán)隊(duì)的協(xié)作性，全員參與，互相啟發(fā)，持續(xù)推行管理，改善工作質(zhì)量的一種系統(tǒng)性持續(xù)改進(jìn)工作質(zhì)量的方法，其在澳大利亞及新加坡等國(guó)外醫(yī)院中有著歷史悠久、面積廣泛的應(yīng)用歷史，對(duì)其醫(yī)療護(hù)理工作質(zhì)量的改善效果顯著，在國(guó)內(nèi)也有較舊的可行性研究，但對(duì)于其效果的觀察實(shí)例較少。

本研究在推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中，通過組建由科室內(nèi)所有護(hù)士組成的品管圈，共同發(fā)現(xiàn)、分析護(hù)理過程中所存在的問題，并按照魚骨圖分析法及頭腦風(fēng)暴方式，積極尋找留置針留置期間常見的并發(fā)癥及可能的原因。其中，本研究所采用魚骨圖分析法具有簡(jiǎn)單實(shí)用、直觀性好等優(yōu)點(diǎn)，有利于對(duì)護(hù)理問題的分析，且在總結(jié)能夠延長(zhǎng)靜脈留置針留置時(shí)間的經(jīng)驗(yàn)時(shí)，所采用的集思廣益方式，有利于確保經(jīng)驗(yàn)總結(jié)的全面性。此外，本研究還使用了醫(yī)院現(xiàn)有的海報(bào)宣傳欄、視頻系統(tǒng)、網(wǎng)站平臺(tái)等資源，發(fā)布各類關(guān)于留置針相關(guān)知識(shí)教育活動(dòng)的通知，這與同類研究[9-10]相比，具有一定的獨(dú)特性。

目前國(guó)內(nèi)已經(jīng)逐漸將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針的護(hù)理中，以期提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，如在吳秀英等[11]報(bào)道中，則通過采用品管圈活動(dòng)，降低了靜脈留置針使用中的靜脈炎發(fā)生率，效果顯著。本研究中觀察組患者護(hù)理后的留置針留置時(shí)間、留置針靜脈穿刺的成功率均高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，進(jìn)一步證實(shí)了將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中，有利于提高靜脈留置針穿刺成功率、延長(zhǎng)留置針留置時(shí)間，減少了并發(fā)癥的發(fā)生。品管圈成員通過互相啟發(fā)，系統(tǒng)的分析學(xué)習(xí)護(hù)理常見操作方法，有效的增強(qiáng)了護(hù)理技巧能力，通過強(qiáng)化細(xì)節(jié)管理提高了護(hù)理人員對(duì)病房環(huán)境清理的積極性，同時(shí)成員間的互相監(jiān)督和激勵(lì)，改善了護(hù)理中的熱情態(tài)度，健康宣教重點(diǎn)更為明確，護(hù)理管理更為人性化，患者的護(hù)理滿意度得到了較好的提升，本研究結(jié)果表明，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，觀察組患者在護(hù)理滿意度、治療依從率均高于對(duì)照組，由此可見，通過實(shí)施品管圈活動(dòng)，有效地提高了患者的護(hù)理滿意度與依從性。

綜上所述，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于推進(jìn)中西醫(yī)結(jié)合科靜脈留置針中，能夠有效提高患者的護(hù)理滿意度、治療依從性及靜脈留置針穿刺成功率，并有利于留置針留置時(shí)間的延長(zhǎng)，減少并發(fā)癥，應(yīng)用效果顯著。

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（收稿日期：2015.10.17）