鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)36例臨床觀察

黃金龍

【摘 要】 目的：觀察運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)的臨床療效。方法：選取70例中風(fēng)患者為研究對(duì)象，將其按照不同治療方法分為觀察組（36例）和對(duì)照組（34例），觀察組給予鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減方治療，對(duì)照組給以脈絡(luò)寧進(jìn)行治療，比較兩組臨床療效。結(jié)果：經(jīng)過治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療總有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；結(jié)論：鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)療效顯著，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 中風(fēng)；鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯；脈絡(luò)寧

【中圖分類號(hào)】R255.2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0113-02

腦卒中主要指的是因腦部血管阻塞或者突然發(fā)生破裂而引起腦部血液循環(huán)發(fā)生障礙以及腦組織功能和結(jié)構(gòu)被損害的一種突發(fā)性疾病。中風(fēng)主要有缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩類。缺血性中風(fēng)主要是因?yàn)槟X組織血液供應(yīng)出現(xiàn)障礙，由缺血、缺氧引起的一種局灶性腦組織缺血性壞死和軟化[1]，而出血性中風(fēng)主要指的是因腦出血引起的昏迷和癱瘓。當(dāng)前臨床上治療缺血性中風(fēng)采用中醫(yī)藥進(jìn)行治療，療效顯著。近年來，我院采用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療中風(fēng)，取得了一定療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010年6月至2015年6月我院收治的70例中風(fēng)患者為研究對(duì)象。根據(jù)治療方法不同將以上患者分為觀察組（36例）和對(duì)照組（34例）。觀察組：男性20例，女性16例；年齡分布范圍為43～68歲，平均年齡為（53.6±2.9）歲；病程60～160d，平均病程（90±4.5）d。對(duì)照組：男性18例，女性16例，年齡分布范圍為44～66歲，平均年齡為（54.1±3.2）歲，病程55～150d，平均病程（89±5.5）d。兩組患者在年齡、性別、病程等一般基線資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)國家中醫(yī)藥管理局腦病急癥科研協(xié)作組制定《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]。①主癥：偏癱，且神志昏蒙，語言功能障礙，偏身感覺異常，舌歪斜；②次癥：頭痛、暈眩、飲水發(fā)嗆、共濟(jì)失調(diào)、日偏不瞬；③急性起病：發(fā)病前多有誘因，常有先兆癥狀；④發(fā)病年齡在40歲以上。具備2個(gè)以上主癥或者是1個(gè)主癥、2個(gè)次癥，結(jié)合起病誘因、先兆癥狀以及年齡級(jí)可以確診；不具備以上條件者結(jié)合影像學(xué)（腦CT、MRI）顯示與中風(fēng)臨床表現(xiàn)相符可確診。西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照第四屆腦血管病學(xué)術(shù)于1995年制定的關(guān)于《各類腦血管疾病診斷要點(diǎn)》中關(guān)于中風(fēng)的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。符合以上診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為中風(fēng)的患者納入此次研究。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 所有患者均排除因外傷性顱內(nèi)出血、腫瘤出血、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、非基底節(jié)區(qū)腦出血、精神病患者、合并有嚴(yán)重心、肝、腎等功能異常以及對(duì)該藥物過敏患者。

1.3 治療方法 所有患者均需要常規(guī)治療：臥床休息，并保持環(huán)境安靜，根據(jù)患者具體情況采取適合體位，并注意保持患者呼吸道暢通，必要情況下給予吸氧、吸痰。待患者生命體征穩(wěn)定后及時(shí)指導(dǎo)其適當(dāng)補(bǔ)充營養(yǎng)。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減治療，基本方劑為：懷牛膝30g，生龍骨15g，生代赭石30g，生牡蠣15g，生白芍15g，生龜板15g，生麥芽6g，天冬15g，玄參15g，生麥芽6g，川楝子6g，甘草4.5g，茵陳6g。以下癥型患者酌情加減藥物：痰熱腑實(shí)患者，加大黃15g；頭脹痛、面潮紅患者，加菊花10g，鉤藤10g；肝陽暴亢患者可加生石決明20g，草決明25g；陰虛風(fēng)動(dòng)患者，加玄參20g，生地20g，鱉甲15g；痰多患者可加南星15g，半夏10g；語言不利患者，加遠(yuǎn)志15g；痰濁蒙蔽患者，加石菖蒲15g；腎虛患者，加山萸肉30g；淤血阻絡(luò)患者，加紅花15g，全蝎、蜈蚣各6g。選以上基本方劑結(jié)合患者癥型加減相應(yīng)藥物，加500ml水以微火煎煮20～30min去渣，取300ml藥汁冷卻至適合溫度，分早晚兩次于飯前口服，每次150ml。一天一劑，連用4周。

對(duì)照組患者采用靜脈滴注脈絡(luò)寧（金陵藥業(yè)股份有限公司南京金陵制藥廠，國藥準(zhǔn)字Z32021102）治療，將脈絡(luò)寧20ml加入5%葡萄糖（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33021562，500ml：50g×1袋/袋），或者250ml生理鹽水（浙江國鏡藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H33020484，250ml（0.9%））中，進(jìn)行靜脈滴注，1次/d。連續(xù)治療4周。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)《中風(fēng)診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》（試行）[2]。療效分為痊愈、好轉(zhuǎn)、未愈三個(gè)等級(jí)。痊愈：經(jīng)治療，患者功能、語言以及神志等基本恢復(fù)正常，肌力達(dá)到Ⅴ級(jí)以上，并且基本具備獨(dú)立生活能力；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療，患者功能、語言以及神志等有所好轉(zhuǎn)，肌力提高為Ⅰ級(jí)以上，通過扶拐能行動(dòng)；未愈：經(jīng)治療，患者功能、語言以及神志等較治療前無明顯變化。治療總有效率=（痊愈例數(shù)+好轉(zhuǎn)例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用（x[TX-*3]±s）表示計(jì)量資料，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）為單位，采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組經(jīng)4周治療后，觀察組的治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的治療總有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2 不良反應(yīng)情況 治療過程中兩組均無不良反應(yīng)情況發(fā)生；經(jīng)血、尿、糞便，肝、腎常規(guī)體檢，兩組未見因藥物使用而導(dǎo)致的不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

中風(fēng)常發(fā)于中老年群體，隨著我國老齡化趨勢(shì)加劇，中風(fēng)人數(shù)也呈上升趨勢(shì)。中風(fēng)是以猝然昏仆，不省人事，伴口眼歪斜，半身不遂，語言不利，或不經(jīng)昏仆而以喎僻不遂為主癥的一種疾病[4]。該疾病不僅給患者帶來身體健康上的壓力也給患者帶來極大的精神壓力，嚴(yán)重影響患者生存質(zhì)量。因此有效的治療方法對(duì)促進(jìn)患者康復(fù)及提高生存質(zhì)量極為重要。針對(duì)中風(fēng)，西醫(yī)治療在短時(shí)間內(nèi)能夠顯效，但易復(fù)發(fā)，而中醫(yī)卻能夠起到較好療效。祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為中風(fēng)發(fā)病原因?yàn)殛庩柺д{(diào)、血行瘀滯、氣血逆亂、腦脈痹阻不通引起。古代醫(yī)家張景岳對(duì)中風(fēng)的病因以及對(duì)癥治療早有研究，其指出：經(jīng)絡(luò)空虛，風(fēng)邪入中是引起中風(fēng)的主要原因，并且他指出對(duì)于該病的治療應(yīng)該以疏風(fēng)散邪、扶助正氣為主。現(xiàn)代中醫(yī)則普遍認(rèn)為中風(fēng)的病理因素主要有風(fēng)、氣、火、痰、瘀，病理的基礎(chǔ)為肝腎陰虛，病機(jī)為陰陽失調(diào)，病位為心、腦，并且跟肝和腎有密切關(guān)系。

中醫(yī)可分型進(jìn)行加減治療，較西醫(yī)相對(duì)靈活，而且對(duì)癥治療效果較為明顯。本次研究中醫(yī)組方來源張錫純所著《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》[5]，此為平肝熄風(fēng)法中最具代表性湯劑。張錫純獨(dú)自創(chuàng)作了引氣血下行的方法，該藥方主要是由滋腎平肝降逆藥物構(gòu)成，原湯方為：懷牛膝、生赭石各一兩，生龍骨、生龜板、生牡蠣、玄參、天冬、生杭芍各五錢，川楝子、生麥芽、茵陳各二錢以及甘草半錢[6]。配伍特點(diǎn)為：重鎮(zhèn)潛陽，引血下行[7]。牛膝具有引上部之血下行功效、生赭石具有平肝鎮(zhèn)逆，涼血止血等功效，共為君藥。而生龍骨具有重鎮(zhèn)安神功效、生龜板具有滋腎潛陽、養(yǎng)血補(bǔ)心之功效[8]；生牡蠣均具有補(bǔ)虛養(yǎng)腎之功效；玄參具有清熱涼血和養(yǎng)陰生津之功效；天冬具有歸肺、腎經(jīng)之功效；生杭芍具有補(bǔ)肝腎，滋陰明目之功效；川楝子具有疏泄肝熱、止痛之功效[9]；生麥芽為谷之萌芽，具有疏肝解郁之功效；茵陳具有保肝作用；甘草具有緩急止痛之功效。上述藥材合用，使湯方具有滋陰、引血下行、清火、平肝等功效，佐以鎮(zhèn)肝熄風(fēng)之品，共同發(fā)揮滋陰、平肝和降逆的功效。除此之外，鎮(zhèn)肝息風(fēng)湯還具有加速血腫吸收，降低腦出血組織缺血、缺氧、及自由基脂質(zhì)過程氧化損傷以及減輕腦水腫等功效[10]。脈絡(luò)寧主要功效為清熱、活血祛瘀?？删徑庋}瘀阻，對(duì)腦梗塞陰虛風(fēng)動(dòng)、瘀毒阻絡(luò)證，有一定療效。

本次使用以上中藥組方并進(jìn)行分型加減治療，經(jīng)過四周治療后，觀察組患者治療總有效率為77.78%，顯著優(yōu)于對(duì)照組患者治療有效率50%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；兩組在不良反應(yīng)情況方面也未見明顯差異。可見中醫(yī)組方治療中風(fēng)臨床療效較好。

綜上所述，雖然中風(fēng)的發(fā)病機(jī)制多，但運(yùn)用鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加減分型治療臨床的療效顯著，值得推廣和應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.02.08）