三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療兒童肱骨外髁骨折30例臨床觀察

戴戈榮　霍力為　葉永亮　王廣偉

【摘 要】 目的：觀察兒童肱骨外髁骨折采取三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療的臨床效果。方法：選取肱骨外髁骨折的患兒60例，隨機(jī)分為治療組、對照組各30例。對照組采用克氏針固定，治療組采用三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療，對比分析兩組臨床手術(shù)效果。結(jié)果：手術(shù)后，治療組臨床治療有效率93.33%，對照組臨床治療有效率為83.33%，治療組臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；術(shù)后治療組患兒的滿意度為96.67%，對照組患兒的滿意度為83.33%，治療組患兒滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：兒童肱骨外髁骨折采取三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療，具有臨床操作簡便，并發(fā)癥較少，可以有效促進(jìn)骨折愈合，具有臨床推廣價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 三步復(fù)位法；小夾板外固定；兒童肱骨外髁骨折

【中圖分類號(hào)】R683.41 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0091-02

肱骨外髁骨折指的是肱骨外髁帶肱骨小頭或者外髁帶肱骨小頭和部分滑車骨骺的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，在兒科當(dāng)中屬于一種常見的肘關(guān)節(jié)損傷，多見于5～10歲的兒童，發(fā)生率略低于肱骨髁上骨折。肱骨外髁包含非關(guān)節(jié)面與關(guān)節(jié)面兩個(gè)部分，前臂伸肌群附著在肱骨外髁，肱骨外髁骨折后，因?yàn)樯旒∪旱臓坷?，骨折塊會(huì)出現(xiàn)不同程度的移位。另外，如果沒有對肱骨外髁骨折采取及時(shí)、有效的治療，會(huì)導(dǎo)致肘外翻畸形以及尺神經(jīng)炎或麻痹，對小兒的健康帶來非常嚴(yán)重的不良影響[1]。筆者選取肱骨外髁骨折的患兒60例， 30例患者采取三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療，對比分析其治療效果。具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年9月至2015年1月在我院接收治療的肱骨外髁骨折患兒60例，通過臨床檢查，全部符合肱骨外髁骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。隨機(jī)分為治療組與對照組，每組各30例。治療組男23例，女7例，年齡在4～13歲，平均年齡（8.3±3.2）歲；對照組男21例，女9例。年齡在5～14歲，平均年齡（9.2±4.5）歲。兩組患兒一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 實(shí)施全麻，在無菌情況之下進(jìn)行整復(fù)，等到復(fù)位良好后，從肱骨外髁斜向內(nèi)上平行采取2枚直徑1.5mm克氏針固定骨折端，在C型臂機(jī)下骨折端對位良好，克氏針固定位置良好，折彎針尾在皮膚外面，之后進(jìn)行無菌包扎。術(shù)后抗生素治療24h，長臂石膏屈曲體位固定21天，21天以后根據(jù)骨折愈合情況，將克氏針和石膏拆除，同時(shí)正確指導(dǎo)患兒進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練[3]。

1.2.2 治療組 實(shí)施全麻，采取仰臥體位，患肢放置在手術(shù)臺(tái)上，進(jìn)行常規(guī)消毒鋪巾。在C型臂下，將患肢放松，手模心會(huì)，了解骨折端移位方向，助手握住患肢腋下，將上臂內(nèi)旋；醫(yī)者握住患肢手腕，將前臂外旋，維持以上姿勢進(jìn)行牽引，首先糾正旋轉(zhuǎn)移位，然后對尺偏畸形給予糾正，右手的拇指在肱骨遠(yuǎn)端后側(cè)頂壓，其余四指在骨折近端前側(cè)頂壓，糾正前后移位。從屈肘一直到極度屈曲體位，C型臂下看見骨折復(fù)位良好后，小夾板外固定。小夾板根據(jù)其小臂的大小和長短，在復(fù)位之前進(jìn)行制作，由寬度相等的三塊夾板組成，其固定范圍為上臂周徑的3/4，長度為腋下一直到肘關(guān)節(jié)下2cm（側(cè)板），底板長度為腋下至腕關(guān)節(jié)2cm。夾板的各端分別放置棉花薄墊，以免夾板部位受損，之后再根據(jù)骨折類型，分別在骨折遠(yuǎn)端尺側(cè)和后側(cè)置入壓墊。前臂旋后，內(nèi)側(cè)、外側(cè)以及后側(cè)夾板超肘關(guān)節(jié)將上臂和前臂超肘關(guān)節(jié)進(jìn)行綁扎固定，之后再將上臂上部和前臂采用繃帶做 “8”字固定，使肘關(guān)節(jié)屈曲90～100°。21天以后將外固定解除，進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 療效判定 治愈：骨折解剖復(fù)位或者骨折遠(yuǎn)折斷向橈側(cè)移位1/5，伴有骨痂出現(xiàn)，其功能大致恢復(fù)；好轉(zhuǎn)：骨折對位良好，骨折完全愈合，肘關(guān)節(jié)伸屈受到限制在30°以內(nèi)，提攜角降低在20°以內(nèi)；無效：患肢畸形，提攜角減少>20°以上，其伴有相關(guān)功能障礙[4]。

1.4 患兒滿意度 采取我科室自主研制的問卷調(diào)查表，其中包括有非常滿意、一般滿意以及不滿意，滿意度=非常滿意率+一般滿意率[5]。共發(fā)放60份，回收60份，回收率100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS14.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)；P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后治療效果比較 術(shù)后治療組治療有效率93.33%，對照組治療有效率為83.33%，治療組治療有效率明顯高于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 兩組滿意度比較 術(shù)后治療組患兒的滿意度為96.67%，對照組患兒的滿意度為83.33%，治療組患兒滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

肱骨外髁骨折是兒科一種常見疾病，其部位在疏松骨質(zhì)與致密骨質(zhì)的交界部位，進(jìn)而容易引發(fā)骨折。兒童肱骨外髁骨折的臨床表現(xiàn)是外側(cè)腫脹明顯，同時(shí)可以逐漸擴(kuò)散到整個(gè)關(guān)節(jié)。骨折脫位以腫脹最為嚴(yán)重。肘部外側(cè)會(huì)出現(xiàn)瘀斑，并且逐漸擴(kuò)散到腕部。受傷后48～72h皮膚會(huì)出現(xiàn)水皰。肘部外側(cè)出現(xiàn)劇烈壓迫性疼痛，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)肱骨下端周圍壓迫性疼痛。骨折移位患兒也許會(huì)觸及到骨擦音和活動(dòng)骨塊?？沙霈F(xiàn)肘部外翻畸形、肘部增寬，肘部后三點(diǎn)關(guān)系發(fā)生改變，肘部關(guān)節(jié)活動(dòng)喪失。另外，被動(dòng)活動(dòng)的時(shí)候疼痛明顯加重，旋轉(zhuǎn)功能通常沒有受到限制。目前，對這種骨折主要采取手法復(fù)位小夾板外固定進(jìn)行治療，在C型臂機(jī)下利用三步復(fù)位方法可以獲得有效復(fù)位。但要有效完成骨折的整復(fù)，取得顯著的臨床效果一定要認(rèn)真檢查，同時(shí)聯(lián)合X線提示，進(jìn)而確定骨折類型[6]。除此之外，臨床醫(yī)生和助手手法的協(xié)調(diào)一致非常關(guān)鍵。整復(fù)時(shí)間一定要盡早，在受傷后6h以內(nèi)最佳。如果患兒受傷后就診來遲或者局部腫脹嚴(yán)重，不可立即進(jìn)行整復(fù)。首先要將患肢懸吊牽引，輔以行氣和利水消腫藥物，等到水腫消退以后再進(jìn)行整復(fù)，并且爭取一次成功。

小夾板屬于復(fù)位以后用于外固定的用具，采取夾板進(jìn)行固定，能夠?qū)λ删o程度給予及時(shí)調(diào)整。另外，其屬于一種可動(dòng)的固定形式，根據(jù)肢體的動(dòng)態(tài)平衡原理，進(jìn)而對抗骨折斷端再次移位的傾向。壓墊屬于夾板的著力點(diǎn)，所產(chǎn)生的壓力能夠有效給予固定，其放置位置需要根據(jù)移位程度和傾向，通過2點(diǎn)或者3點(diǎn)擠壓的杠桿原理，進(jìn)而獲得持續(xù)性固定[7]。但是仍然要注意并發(fā)癥的出現(xiàn)，可以適當(dāng)將患肢抬高，以便患肢腫脹可以有效消退，同時(shí)還要對患肢的血液循環(huán)給予仔細(xì)觀察，特別是在固定后一周內(nèi)?？耸厢樄潭ǖ木窒扌栽谟跊]有加壓作用，容易出現(xiàn)滑動(dòng)和退出，同時(shí)當(dāng)內(nèi)側(cè)克氏針穿入患處的時(shí)候，由于患兒在麻醉下進(jìn)行，無法詢問患兒，進(jìn)而無法了解有無觸及神經(jīng)，因此，在臨床應(yīng)用中存在較大風(fēng)險(xiǎn)。本次研究顯示，治療組臨床治療有效率明顯高于對照組（P<0.05）；治療組患兒滿意度明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），與相關(guān)實(shí)踐研究結(jié)果基本相同[8]。

總之，兒童肱骨外髁骨折采取三步復(fù)位法結(jié)合小夾板外固定治療，臨床操作簡便，并發(fā)癥較少，可以有效促進(jìn)骨折愈合，具有推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)

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（收稿日期：2015.10.28）