穴位埋線治療兒童反復(fù)呼吸道感染30例臨床觀察

金繼超

【摘 要】 目的：觀察穴位埋線聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒口服治療兒童反復(fù)呼吸道感染（肺脾氣虛證）的臨床療效。方法：將60例反復(fù)呼吸道感染患兒隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各30例。對(duì)照組單用玉屏風(fēng)顆?？诜委?。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用穴位埋線治療。兩組治療1年后對(duì)比觀察療效及免疫學(xué)指標(biāo)。結(jié)果：治療組總有效率96.7%，對(duì)照組總有效率76.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后免疫指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）水平比較，治療組較對(duì)照組水平有明顯提高（P<0.05），提示治療組療效優(yōu)于對(duì)照組。結(jié)論：穴位埋線聯(lián)合玉屏風(fēng)顆粒口服治療兒童反復(fù)呼吸道感染療效顯著，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 兒童反復(fù)呼吸道感染；穴位埋線；玉屏風(fēng)顆粒

【中圖分類號(hào)】R373.1 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0075-02

Abstract：Objective Observation points embedded wire joint jade screen particle oral treating children recurrent respiratory tract infections of traditional Chinese medicine is a clinical curative effect of lung spleen-deficiency.Methods 60 cases of children with recurrent respiratory tract infections were randomly divided into treatment group and control group 30 cases each. The control group to jade screen particle oral therapy.On the basis of the control group and treatment group treated with acupuncture point bury line.Two groups of 1 year after treatment compared to observe the curative effect and immunological indexes.Results Treatment group total effectiveness 96.7%， control group total effectiveness 76.7%，comparing the two groups was statistically significant difference （P<0.05）.The two groups after treatment of immune index （IgG，IgM and IgA） level is obviously enhanced the level of the treatment group than control group （P<0.05，P<0.01），the treatment group curative effect is better than the control group.Conclusion Acupuncture point embedded wire joint jade screen particle than alone jade screen oral particle oral children recurrent respiratory tract infections with obvious therapeutic effect.

Keywords：Recurrent Respiratory Tract Infections； Acupuncture Point Bury Line； Jade Screen Particles

兒童反復(fù)呼吸道感染（Recurrent respiratory tract infections，RRTI）是兒科常見疾病之一，其臨床特點(diǎn)表現(xiàn)為病程長，遷延難愈，證候多變，多見于6個(gè)月至6歲的小兒，發(fā)病率最高的年齡段為1～3歲[1]，如果診療不當(dāng)，有可能會(huì)引起慢性呼吸系統(tǒng)疾病，甚至造成永久性肺損害，部分患兒很可能會(huì)發(fā)展為哮喘、慢阻肺等難治性疾病，對(duì)兒童的健康成長造成極大威脅，因此有效防治兒童反復(fù)上呼吸道感染對(duì)兒童的健康成長有重大意義。中醫(yī)治療本病取得了一定成效，很多醫(yī)家治療方法不盡相同。我院兒科積極研究中醫(yī)外治法在治療本病方面的優(yōu)勢(shì)，采用玉屏風(fēng)顆粒聯(lián)合穴位埋線治療中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型RRTI，取得了較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2012年3月至2013年3月在鄭州市中醫(yī)院兒科門診就診患兒共60例，中醫(yī)辨證屬肺脾氣虛型。隨機(jī)分為兩組各30例?；純阂话阗Y料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。見表1。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)根據(jù)全國小兒呼吸道疾病會(huì)議（2008）制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：①0～2歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥7次；②3～6歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥6次；③7～12歲的患兒上呼吸道感染每年發(fā)作的次數(shù)≥5次。2次上呼吸道感染間期7d以上。若上呼吸道感染次數(shù)不夠，可加上下呼吸道感染次數(shù)，反之則不能；需觀察1年；反復(fù)肺炎指1年內(nèi)反復(fù)患肺炎≥2次。

中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》及《實(shí)用中醫(yī)兒科學(xué)》[3-4]。主癥：反復(fù)感冒，感冒次數(shù)參考西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)。次癥：面色少華、腹脹、厭食、乏力、自汗、大便不調(diào)、舌淡、苔白、脈數(shù)無力、指紋淡。具備主癥及次癥中的2項(xiàng)，即可診斷。

1.3 納入標(biāo)準(zhǔn) ①符合西醫(yī)反復(fù)呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。②符合中醫(yī)肺脾氣虛證辨證標(biāo)準(zhǔn)。③年齡≤12歲。④非過敏體質(zhì)，可耐受穴位埋線；入組時(shí)無急性呼吸道感染表現(xiàn)。

1.4 排除標(biāo)準(zhǔn) ①不符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者。②伴有嚴(yán)重的其他系統(tǒng)疾病者；③不能耐受針刺刺激和不配合治療者。④對(duì)麻醉藥及羊腸線等過敏者。

1.5 方法 對(duì)照組：給予玉屏風(fēng)顆粒（廣東環(huán)球制藥有限公司生產(chǎn)）口服，藥物組成黃芪、防風(fēng)、白術(shù)，每袋5g。用法：1～3歲每次1/2袋，3～7歲每次2/3袋，7～12歲每次1袋，3次/d。

治療組：口服玉屏風(fēng)顆粒（用法同上）加穴位埋線治療。取穴：主穴：氣海、肺俞、脾俞、關(guān)元、足三里。操作方法：①材料：滅菌埋線包1個(gè)（彎盤1個(gè)，手術(shù)剪1把，鑷子1把），一次性醫(yī)用埋線針（鎮(zhèn)江高冠醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YZB/蘇0408-2007），乳膠手套，輸液貼若干，4-0號(hào)醫(yī)用可吸收羊腸線（上海浦東金環(huán)醫(yī)療用品股份有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)號(hào)YY116-2002）。操作：局部皮膚消毒后，以0.5%～1%鹽酸普魯卡因作浸潤麻醉，剪取羊腸線一段（一般約0.8～1cm長），套在埋線針尖缺口上，兩端用血管鉗夾住。右手持針，左手持鉗，針尖缺口向下以15～40°方向刺入，當(dāng)針頭缺口進(jìn)入皮內(nèi)后，左手即將血管鉗松開，右手持續(xù)進(jìn)針直至腸線頭完全埋入皮下，再進(jìn)針0.5cm，隨后把針退出，用棉球或紗布?jí)浩柔樋灼?，再用紗布敷蓋保護(hù)創(chuàng)口。每月埋線1次，3次為1療程。禁忌：治療期間忌食辛辣刺激食物，治療后48h內(nèi)不能洗澡。

1.6 觀察指標(biāo) 治療前及治療后1年內(nèi)發(fā)病次數(shù)及程度；治療后總有效率；治療前及治療一年后免疫指標(biāo)（IgG、IgM、IgA）。

1.7 療效判定[5] 顯效：療程結(jié)束1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少2/3以上，發(fā)病時(shí)間明顯縮短。有效：療程結(jié)束后1年內(nèi)，發(fā)作次數(shù)較治療前減少1/2以上，發(fā)病時(shí)間縮短。無效：治療后發(fā)作次數(shù)減少不足1/2，發(fā)病時(shí)間無明顯縮短。

1.8 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)量資料用均數(shù)加減標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后每月發(fā)病次數(shù)對(duì)比 治療組治療后平均每月發(fā)病次數(shù)較治療前明顯減少，治療組治療后較對(duì)照組每月發(fā)病次數(shù)顯著減少，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.2 兩組臨床療效比較 治療組總有效率明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見表3。

2.3 兩組治療前后免疫學(xué)指標(biāo)比較 治療組和對(duì)照組治療后免疫學(xué)指標(biāo)比兩組治療前均有不同程度的增加（P<0.05），且治療組IgG、IgM、IgA治療后增加較對(duì)照組更明顯（P<0.05）。說明兩組治療均能提高RRTI患兒的免疫力，但治療組效果更明顯。見表4。

3 討論

兒童反復(fù)呼吸道感染發(fā)病率有逐年上升的趨勢(shì)。目前認(rèn)為其病因尚不明確?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為患兒機(jī)體免疫力低下是主要病因，Ozkan等[6]研究發(fā)現(xiàn)25%的反復(fù)上呼吸道患兒有IgA和（或）IgG亞類缺乏，反復(fù)肺部感染的患兒占22%，反復(fù)支氣管炎的患兒占12.3%。對(duì)于RRTI的治療目前尚不十分規(guī)范，臨床上濫用抗生素，過多使用抗病毒藥，不僅不能治療本病，而且會(huì)導(dǎo)致病情加重。目前西醫(yī)治療本病多采用免疫增強(qiáng)劑，常用的免疫增強(qiáng)劑如匹多莫德、轉(zhuǎn)移因子等，其療效有待確定。中醫(yī)認(rèn)為小兒的生理特點(diǎn)是臟腑嬌嫩，形氣未充，肺、脾、腎常虛，易感六淫。本病的病性多為本虛標(biāo)實(shí)，其發(fā)病“關(guān)鍵不在邪多，而在正氣不足”，因此治療本病要以扶正固本為主。中醫(yī)治療本病取得了良好療效，特別是中醫(yī)外治法發(fā)揮了越來越大的作用。如馬融[7]用四時(shí)辨體捏脊療法預(yù)防小兒反復(fù)呼吸道感染；熊正根等[8]用中藥穴位貼敷配合艾灸防治小兒反復(fù)呼吸道感染；王艷麗等[9]穴位埋線加匹多莫德治療反復(fù)呼吸道感染60例，治愈率達(dá)97.14%。本研究主要研究中醫(yī)外治法穴位埋線的療效，口服加外治，口服藥用玉屏風(fēng)顆粒，外治采用穴位埋線。玉屏風(fēng)顆粒方中防風(fēng)解表以祛風(fēng)為長，又可固護(hù)衛(wèi)氣；黃芪味甘性微溫，歸肺、脾、肝、腎經(jīng)。為“補(bǔ)氣諸藥之最”，民間也流傳著“常喝黃芪湯，防病保健康”的諺語，即經(jīng)常用黃芪煎湯或用黃芪泡水代茶飲，具有良好的防病保健作用；白術(shù)苦、甘、溫，歸脾、胃經(jīng)，有健脾益氣的功效。防風(fēng)固衛(wèi)氣，白術(shù)、黃芪益肺氣，諸藥合用使得內(nèi)外氣相合而生，氣足則津血得生?，F(xiàn)代藥理實(shí)驗(yàn)證明，玉屏風(fēng)顆?？捎行г鰪?qiáng)小鼠脾淋巴細(xì)胞的活性，增強(qiáng)小鼠的免疫功能并有較好的抗應(yīng)激作用[10]。本研究穴位埋線是傳統(tǒng)的中醫(yī)外治法，其是將羊腸線等埋入穴位，一方面利用腸線作為異性蛋白可提高機(jī)體應(yīng)激、抗炎能力；同時(shí)腸線在組織中被分解吸收對(duì)穴位起到持續(xù)刺激作用，通過神經(jīng)-體液的調(diào)節(jié)來調(diào)整臟腑機(jī)能狀態(tài)[11]，以達(dá)到治病的目的，具有速效、長效、特效的優(yōu)勢(shì)，治療時(shí)間長、病員痛苦小、花錢少。《靈樞·終始》：“久病者，邪氣入深，刺此病者，深內(nèi)而久留之”。本研究取肺俞穴，其內(nèi)應(yīng)肺臟，是肺氣轉(zhuǎn)輸、輸注之處，為治療肺臟疾病的重要腧穴。氣海穴是任脈的穴位，為諸氣之海，有大補(bǔ)元?dú)獾淖饔?，類似人參、黃芪等藥的功效；脾俞穴為健脾之要穴，常刺激可健脾益氣；關(guān)元穴同時(shí)為任脈穴位、小腸募穴和足三陰會(huì)穴，有補(bǔ)元?dú)?、腎氣的作用；足三里穴是“足陽明胃經(jīng)”的主要穴位之一，它具有調(diào)理脾胃、補(bǔ)中益氣、通經(jīng)活絡(luò)、疏風(fēng)化濕、扶正祛邪之功能。諸穴合用以益氣健脾，扶正固表，從而可以有效防治兒童反復(fù)呼吸道感染。本研究證明穴位埋線加口服玉屏風(fēng)顆粒能夠顯著減少小兒反復(fù)呼吸道感染發(fā)作次數(shù)，提高患兒免疫力，且無不良反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015.10.27）