中醫(yī)藥治療肩周炎的研究進(jìn)展

劉宇翔

【摘 要】 肩周炎是骨傷科日常診療工作中非常常見的一種骨科疾病，因生活環(huán)境的改變，有年輕化的趨勢(shì)。中藥內(nèi)服外敷、中醫(yī)推拿按摩、中醫(yī)針灸等治療常是患者的首選治療方案，本文對(duì)近十年來中醫(yī)藥治療肩周炎的有關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以期為臨床提供參考。

【關(guān)鍵詞】 肩周炎；中醫(yī)；中藥；研究進(jìn)展

【中圖分類號(hào)】R274.31 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）01-0041-02

肩周炎又稱“肩凝癥”、“老年肩”、“結(jié)肩凝癥”， 多因慢性勞損、肝腎虧損、營衛(wèi)虛弱、筋疲骨衰、局部復(fù)感受風(fēng)寒濕邪等所致。該病好發(fā)于50歲左右，又稱“五十肩”，嚴(yán)重者常影響睡眠，女性多于男性。該病屬中醫(yī)學(xué)“痹證”范疇，主要表現(xiàn)為肩周痛及肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能障礙的綜合癥候群，治療原則首先為治病求本、審因論治，其次根據(jù)主要證候和兼證的特點(diǎn)選用適合的治法。目前治療方法多為非手術(shù)療法，多選用內(nèi)外結(jié)合治療法，即內(nèi)服中藥、中藥外熏洗、推拿、按摩、針灸、針刀等，現(xiàn)綜述如下。

1 中藥內(nèi)服治療

單純內(nèi)服中藥，在肩周炎急性期可起到祛風(fēng)勝濕、活血化瘀、溫經(jīng)散寒、活絡(luò)止痛的作用，還可防止粘連形成，配合適當(dāng)?shù)墓δ苠憻?，多可獲愈。臨床應(yīng)用時(shí)應(yīng)辨證論治，根據(jù)具體類型選用適合的方藥。如風(fēng)寒型采用蠲痹湯加減；氣血虛弱型應(yīng)用八珍湯等。徐麟等[1]采用肩痹湯治療肩周炎，結(jié)果顯示總有效率為96.6%。周俊杰[2]采用《醫(yī)宗金鑒》中止痛湯加減治療肩周炎，結(jié)顯示總有效率為90.4%。

2 中藥熏洗治療

中藥熏洗治療肩周炎的發(fā)生與年老體虛、氣血不足、筋失濡養(yǎng)、汗出當(dāng)風(fēng)、夜臥露肩、感受風(fēng)寒濕邪及慢性勞損或外來暴力所致的急性損傷未徹底治療等因素有關(guān)。中藥熏洗具有疏通經(jīng)絡(luò)、祛瘀止痛、強(qiáng)筋壯骨的作用。張雪琳[3]采用中藥濕熱敷治療風(fēng)寒濕痹型肩周炎45例，結(jié)果顯示總有效率為95.56%。張春月[4]采用中藥熏洗、按摩、拔火罐治療肩周炎55 例，結(jié)果顯示治愈48 例，占87.27%；顯效5例，占9.09%；無效1 例，占1.82%。

3 中醫(yī)推拿治療

中醫(yī)推拿按摩治療肩周炎具有疏通經(jīng)絡(luò)、化瘀消腫、解痙止痛、松解粘連等功效。徐玉欣[5]采用局部推拿手法治療結(jié)合足底按摩治療肩周炎，選擇肩周炎患者108例，隨機(jī)分為治療組54例和對(duì)照組54例，對(duì)照組采用常規(guī)的推拿手法治療，對(duì)照組在常規(guī)推拿手法后，再配合足部按摩，觀察兩組療效，結(jié)果顯示，治療組治愈39例，顯效10例，有效5例，總有效率100%，對(duì)照組治愈28例，顯效12例，有效9例，總有效率90.7%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。劉娜[6]在治療肩周炎采取了橫向彈撥法、托拉離粘法，治愈率達(dá)78.8%。劉波[7]采用中醫(yī)按摩中雙手提肩法、抬肩法、旋肩法、搖肩法、封閉治療等治療肩周炎226例，經(jīng)治療215例痊愈，治愈率為95.1%，11例患者顯效，顯效率占4.9%，結(jié)果表明中西按摩治療肩周炎效果明顯，具有推廣價(jià)值。祝鳳樓[8]用指撥法和捏拿法治療肩周炎，治愈率達(dá)72.5%；有研究顯示通過軟組織按摩，患者的疼痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)度明顯好轉(zhuǎn)[9]。

4 中醫(yī)針灸治療

中醫(yī)針灸治療肩周炎多選用遠(yuǎn)近取穴法和循經(jīng)取穴法，具有舒筋通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、活血止痛、益氣養(yǎng)血、解痙除痹等作用。尤其是急性發(fā)作期，能迅速止痛，患肩活動(dòng)度即刻可有較大改善。韓政[10]采用溫灸針治療肩周炎55例，結(jié)果顯示：痊愈25例，顯效18例，有效10列，無效2例，總有效率達(dá)96.4%。除了傳統(tǒng)的體針刺外，還有許多新的針灸療法，如：①刺法：透刺，刺激量大，針感強(qiáng)烈，效果較好。謝昆等[11]采用多針透刺法治療肩周炎55例，與傳統(tǒng)的局部循經(jīng)取穴針刺法42 例進(jìn)行療效對(duì)比，結(jié)果治療組治愈率為52.72%，總有效率為96.36%；對(duì)照組治愈率為28.57%，總有效率為73.81%，提示多針透刺法治療肩周炎療效顯著，優(yōu)于普通針刺法。羅誠[12]針灸結(jié)合推拿治療肩周炎，將50例肩周炎患者隨機(jī)分為針灸推拿組17例、針灸組15例、推拿組18例，分別施以針灸結(jié)合推拿治療、單純針灸治療、單純推拿治療，觀察三組臨床療效。結(jié)果：針灸推拿組總有效率高于針灸組和推拿組（P<0.05），且針灸組總有效率亦高于推拿組（P<0.05），針灸推拿組、針灸組、推拿組總有效率分別為94.4%、88.2%、73.3%。②灸法：如溫針灸，即取穴針刺得氣后，用艾條在針柄上施灸，以通經(jīng)活血、溫經(jīng)散寒。徐運(yùn)瑜[13]根據(jù)病變的疼痛部位循經(jīng)取穴，采用溫針灸法治療肩周炎，并與口服芬必得膠囊作對(duì)照，結(jié)果治療組有效率為97.06%，顯著高于對(duì)照組的62.50%。任玲[14]圍刺法配合溫針灸治療寒濕型肩周炎60 例，結(jié)果：觀察組患者治療總有效率為96.7%，明顯優(yōu)于對(duì)照組患者的76.7%（P<0.05）；兩組患者治療后疼痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者疼痛改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）；兩組患者治療后日?；顒?dòng)、怕冷程度及壓痛程度均得到明顯的改善，且觀察組患者治療后日?；顒?dòng)和怕冷程度改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P<0.05）。

5 中醫(yī)針刀綜合治療

針刀療法在治療疾病中常能發(fā)揮針灸針和微型小刀的優(yōu)勢(shì)，將開放性手術(shù)變?yōu)殚]合性手術(shù)，大大減少了患者的痛苦，也減少了手術(shù)帶來的并發(fā)癥，有效改變了一些疾病的傳統(tǒng)治療方法 ，陳霞[15]采用小針刀為主治療肩周炎40例，結(jié)果顯示：治療組優(yōu)23例，良14例，中2例，差1例，優(yōu)良率達(dá)92.5%；對(duì)照組優(yōu)17例，良13例，中6例，差4例，優(yōu)良率達(dá)75.0%；兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。隨著對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和現(xiàn)代技術(shù)的不斷創(chuàng)新，小針刀的運(yùn)用走向了多元化途徑。翁科迪[16]等采用液壓擴(kuò)張手法松解結(jié)合小針刀治療肩周炎37例，結(jié)果：治療組治愈率、總有效率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）；雷慶凱[17]小針刀配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射治療凍結(jié)肩50例，結(jié)果針刀配合醫(yī)用臭氧關(guān)節(jié)腔注射組治愈率60%，優(yōu)良率90%；具有療效好、療程短、安全顯效的優(yōu)勢(shì)。朱紅恩[18]電針配合小針刀治療肩周炎的87例，根據(jù)VAS評(píng)分法，對(duì)兩組患者治療第7天及第14天肩關(guān)節(jié)內(nèi)、外旋、外展、上舉時(shí)的平均疼痛程度進(jìn)行比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療2周后臨床療效比較，對(duì)照組總有效率95.24%，治療組總有效率97.78%。

6 肩關(guān)節(jié)的功能鍛煉

肩周炎是自限性疾病，功能鍛煉是治療肩周炎不可逾越的階段，大部分患者在初期通過功能鍛煉可不治自愈；中后期粘連較重，功能鍛煉不僅可以起到其他方法的治療效果，而且關(guān)系到療效的維持，可練習(xí)太極拳、八段錦等。而常用的簡(jiǎn)便功能鍛煉方法是手指爬墻上舉、前后旋轉(zhuǎn)、體后拉手、抱首轉(zhuǎn)體、擺臂甩手等。孫飛等[19]將功能鍛煉應(yīng)用于肩周炎的分期治療，結(jié)果顯示功能鍛煉在粘連期和緩解期使用有顯著療效，特別在緩解期應(yīng)用明顯優(yōu)于內(nèi)、外治法。

總之，中醫(yī)治療肩周炎常能有效減輕患者病痛、縮短病程、其主要作用是活血化瘀、祛風(fēng)除濕、舒筋通絡(luò)、解痙止痛、而多種療法綜合治療發(fā)揮的作用優(yōu)于單一療法的作用。如馮運(yùn)華[20]采用痛點(diǎn)注射、推拿按摩、功能鍛煉等綜合康復(fù)治療肩周炎患者62例，結(jié)果總有效率88.7%，認(rèn)為采用多種綜合療法，療效可靠，施治安全，起效較快，經(jīng)濟(jì)便宜。在臨床實(shí)踐中，醫(yī)生應(yīng)根據(jù)患者病情選擇相應(yīng)的治療及有效的功能鍛煉。

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（收稿日期：2015.11.03）