血清維生素D對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

蘇　潔　馬　君　郭曉慧　徐丹丹　徐建國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林　長(zhǎng)春　130021)

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血清維生素D對(duì)慢性阻塞性肺疾病患者生活質(zhì)量的影響

蘇潔馬君郭曉慧徐丹丹徐建國(guó)

(吉林大學(xué)第一醫(yī)院呼吸內(nèi)科，吉林長(zhǎng)春130021)

〔摘要〕目的探討慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平與血清鈣磷離子水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度、COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)的相關(guān)性。方法選取該院呼吸科門(mén)診及住院的COPD患者62例，同時(shí)選取健康體檢者42例作為對(duì)照組，分別測(cè)定兩組25(OH)D、鈣、磷離子水平。對(duì)COPD組患者測(cè)定CRP濃度，進(jìn)行CAT評(píng)分。結(jié)果COPD組與對(duì)照組相比，血清25(OH)D水平、鈣離子、磷離子水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。COPD合并維生素D缺乏的人群患病率高于對(duì)照組，其鈣離子水平明顯下降，CRP、CAT評(píng)分明顯升高(P<0.05),而兩組磷離子水平比較無(wú)明顯差異。25(OH)D水平與鈣磷離子水平呈正相關(guān)，與CRP、CAT評(píng)分呈明顯負(fù)相關(guān)。結(jié)論COPD患者血清維生素D與CRP濃度、CAT評(píng)分具有相關(guān)性，對(duì)臨床評(píng)估COPD有重要意義。

〔關(guān)鍵詞〕維生素D；COPD；CRP；CAT評(píng)分

第一作者：蘇潔(1990-)，女，在讀碩士，主要從事呼吸系統(tǒng)感染性疾病病原體的基礎(chǔ)與臨床研究。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)發(fā)病率和病死率非常高。研究發(fā)現(xiàn)，維生素D對(duì)呼吸系統(tǒng)有保護(hù)作用，能夠降低氣道炎癥免疫反應(yīng)〔1〕，影響肺功能。COPD評(píng)估測(cè)試(CAT)是用于測(cè)量患者健康狀況的一種可靠、簡(jiǎn)單和標(biāo)準(zhǔn)化的量表〔2〕，可反映患者的生活質(zhì)量。本研究主要通過(guò)檢測(cè)患者血清25-羥維生素D〔25(OH)D〕水平、鈣磷離子水平、C-反應(yīng)蛋白(CRP)濃度，并進(jìn)行CAT評(píng)分，初步了解維生素D 調(diào)節(jié)鈣磷代謝的作用，探討其與COPD患者CRP、CAT評(píng)分的相關(guān)性。

1資料與方法

1.1研究對(duì)象選取2014年8~12 月于我院呼吸內(nèi)科住院的COPD患者62例，其中男36例，女26例，診斷標(biāo)準(zhǔn)符合2011 年COPD 全球策略修訂版中的COPD判斷標(biāo)準(zhǔn)〔3〕，年齡45～ 82〔平均(66.8±12.6)〕歲。同時(shí)選取健康體檢者42例作為對(duì)照組，其中男25例，女17例，年齡42~75〔平均(62.4±8.6)〕歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀腺、甲狀旁腺疾病、肝腎功能不全、限制性氣道疾病、肺結(jié)核、支氣管哮喘、肺栓塞、充血性心力衰竭、自身免疫性疾病、影響維生素D代謝的相關(guān)疾病及近3個(gè)月使用過(guò)含維生素D 的藥物。兩組年齡、性別等方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法

1.2.1血清25(OH)D、鈣、磷離子水平所有受試者采集晨起時(shí)空腹靜脈血3 ml，取其血清置于-20℃冰箱保存,用酶聯(lián)免疫吸附(ELISA)法檢測(cè)25(OH)D水平,鈣離子檢測(cè)采用終點(diǎn)比色法，磷離子檢測(cè)采用紫外比色法。維生素D 缺乏的判定根據(jù)2011 年6 月內(nèi)分泌學(xué)會(huì)制定的最新指南中的參考范圍進(jìn)行評(píng)估：外周血血清25(OH)D<50 nmol/L(20 ng/ml)時(shí)為維生素D缺乏。

1.2.2CRP濃度測(cè)定COPD組患者于清晨空腹12 h 后采集肘正中靜脈血測(cè)定，CRP 測(cè)定使用IMMAGE800 比濁分析儀(美國(guó)Beckman-Coulter)及配套試劑與質(zhì)控物。

1.2.3CAT評(píng)分采用CAT中文問(wèn)卷對(duì)COPD 患者健康狀況進(jìn)行評(píng)估，量表內(nèi)容包括:咳嗽、咳痰、胸悶、爬坡或上一層樓梯的感覺(jué)、家務(wù)活動(dòng)、離家外出信心程度、睡眠和精力等8個(gè)問(wèn)題。CAT 的分值范圍為0~40分，0~10分評(píng)為輕微影響，11~20分為中等影響，21~30分為嚴(yán)重影響，31~40分為非常嚴(yán)重影響。問(wèn)卷均由患者本人獨(dú)立完成并當(dāng)場(chǎng)收回。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0軟件進(jìn)行χ2、t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1COPD組與對(duì)照組鈣磷離子、25(OH)D水平比較COPD組鈣磷離子水平、25(OH)D水平明顯低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　COPD組與對(duì)照組鈣磷離子、25(OH)D水平

2.2COPD組與對(duì)照組維生素D缺乏患病率比較62例COPD組患者中，維生素D缺乏35例，對(duì)照組42例中維生素D缺乏11例，二者比較差異具有顯著(P<0.05)。

2.3維生素D缺乏組和正常組臨床指標(biāo)比較COPD組患者根據(jù)維生素D水平劃分為缺乏組與正常組，缺乏組較正常組鈣離子水平明顯下降，CRP水平、CAT評(píng)分明顯升高(均P<0.05),但磷離子水平兩組間比較差異不明顯。見(jiàn)表2。

表2　缺乏組和正常組各臨床指標(biāo)±s)

2.4COPD組患者血清25(OH)D與各臨床指標(biāo)的相關(guān)性COPD組患者血清25(OH)D與鈣離子(r=0.611，P<0.01)、磷離子(r=0.509,P<0.05)水平呈正相關(guān)，與CRP(r=-0.297,P<0.05)、CAT評(píng)分(r=-0.728,P<0.01)呈負(fù)相關(guān)。

3討論

越來(lái)越多的研究表明，維生素D與許多慢性疾病的發(fā)生、發(fā)展有關(guān)系，近年來(lái)人們發(fā)現(xiàn)維生素除具有傳統(tǒng)的調(diào)節(jié)鈣磷代謝穩(wěn)態(tài)平衡外，還對(duì)呼吸器官有益。維生素D缺乏會(huì)增加呼吸道感染的機(jī)會(huì)，影響肺功能〔4〕，降低生活質(zhì)量。

COPD是呼吸系統(tǒng)最常見(jiàn)的慢性疾病之一，多發(fā)于老年人。目前許多研究證據(jù)表明，COPD人群中維生素D缺乏現(xiàn)象比較普遍，隨病情加重而增加〔5〕。本研究結(jié)果表明，維生素D對(duì)血鈣磷水平穩(wěn)態(tài)的調(diào)節(jié)具有重要作用，COPD患者中維生素D缺乏的患病率很高。

近年來(lái)對(duì)于維生素D在肺部組織中的免疫調(diào)節(jié)、機(jī)體防御、感染等方面作用的研究越來(lái)越多，其生物活性形式——25(OH)2D能通過(guò)氣道上皮固有免疫細(xì)胞誘導(dǎo)抗菌肽的表達(dá)，能夠通過(guò)調(diào)節(jié)細(xì)胞因子和炎癥因子產(chǎn)生調(diào)節(jié)病原體感染后的炎癥反應(yīng)〔6〕?？咕木哂泻軓?qiáng)的抗細(xì)菌和抗病毒作用，維生素D缺乏時(shí)，抗菌肽表達(dá)減弱，產(chǎn)生減少，COPD的急性加重很大上是由于病毒或細(xì)菌的感染引起。維生素D缺乏時(shí)，可導(dǎo)致肺部防御能力減弱，炎癥細(xì)胞和炎癥因子的聚集釋放增多，感染機(jī)會(huì)增加。研究表明，維生素D嚴(yán)重缺乏與其頻繁急性發(fā)作和住院治療有很大關(guān)聯(lián)〔7〕。COPD反復(fù)發(fā)作會(huì)導(dǎo)致患者肺功能進(jìn)一步下降，嚴(yán)重影響患者的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量，評(píng)估COPD 患者的生活質(zhì)量對(duì)于監(jiān)測(cè)病情及調(diào)整治療方案非常重要〔8〕。CAT問(wèn)卷是一種新型、簡(jiǎn)單快捷的評(píng)估和監(jiān)測(cè)工具，是一種可靠、有效、標(biāo)準(zhǔn)化的評(píng)估方法〔9〕。結(jié)果表明，維生素D缺乏時(shí)，可能影響感染過(guò)程，導(dǎo)致患者生活質(zhì)量下降，提示對(duì)于COPD患者適當(dāng)補(bǔ)充維生素D可能會(huì)增強(qiáng)抗感染能力，改善生活質(zhì)量〔10〕。我國(guó)也有學(xué)者研究表明：對(duì)肺心病合并低鈣血癥的患者補(bǔ)充維生素D后，能提高血鈣水平，降低呼吸道感染次數(shù)〔11〕。

綜上所述，維生素D缺乏與COPD患者CRP濃度、CAT評(píng)分有一定相關(guān)性，在臨床治療中補(bǔ)充維生素D可能會(huì)降低炎癥感染機(jī)會(huì)。但遠(yuǎn)期療效還需大樣本的隨機(jī)、對(duì)照實(shí)驗(yàn)進(jìn)一步研究證實(shí)。

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〔2015-07-23修回〕

(編輯郭菁/滕欣航)

通訊作者：徐建國(guó)(1959-)，男，主任醫(yī)師，主要從事呼吸系統(tǒng)感染性疾病病原體的基礎(chǔ)與臨床研究。

〔中圖分類號(hào)〕R563.9

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)03-0685-02；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.03.077