青海地區(qū)552例腎臟疾病病理類型分析

劉文花　胡文博　王響艷　劉海霞　趙文靜

(青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海　西寧　810007)

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青海地區(qū)552例腎臟疾病病理類型分析

劉文花胡文博王響艷劉海霞趙文靜

(青海省人民醫(yī)院腎內(nèi)科，青海西寧810007)

〔摘要〕目的分析青海地區(qū)552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型分布及不同年齡段腎臟疾病構(gòu)成比變化特點(diǎn)。方法回顧分析2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫(yī)院行腎活檢患者腎臟疾病的構(gòu)成比差異，根據(jù)年齡、族別分組分析腎臟構(gòu)成特點(diǎn)，進(jìn)行組間差異性比較。結(jié)果系膜增生性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病，繼發(fā)性腎臟疾病中，狼瘡性腎炎所占構(gòu)成比最高；不同年齡原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病性別分布均存在差異顯著性；原發(fā)性腎小球腎炎男性所占構(gòu)成比較高(56.94%)，繼發(fā)性腎小球腎炎發(fā)病女性所占構(gòu)成比較高(67.39%)；該地區(qū)腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構(gòu)成比不同，但差異均無(wú)顯著性。結(jié)論①該地區(qū)腎臟疾病原發(fā)性腎小球腎炎以系膜增生性腎炎為主,繼發(fā)性腎小球腎炎以狼瘡性腎炎為主。②以男性所占構(gòu)成比較高，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，原發(fā)性腎小球疾病性別分布具有顯著性差異。③不同年齡階段，原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病差異無(wú)顯著性。④不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現(xiàn)為以漢族為主，差異無(wú)顯著性。

〔關(guān)鍵詞〕青海地區(qū)；腎臟病理；流行病學(xué)

第一作者：劉文花(1977-)，女，副主任醫(yī)師，主要從事慢性腎臟病及腎臟病理方面研究。

近年來(lái)，慢性腎臟病在人群中的發(fā)病率呈逐年升高的趨勢(shì)，進(jìn)展至終末期腎病(ERSD)者的數(shù)量也在逐漸增加，調(diào)查顯示，中國(guó)成人慢性腎臟病患病率已達(dá)10.8%〔1〕。腎活檢是對(duì)于腎臟病診斷的最可靠的方法，對(duì)于指導(dǎo)治療和判斷病情預(yù)后有極其重要的意義〔2〕。腎活檢組織通過(guò)病理學(xué)、免疫病理學(xué)、超微病理學(xué)等先進(jìn)技術(shù)和手段的檢查，推動(dòng)腎臟病學(xué)的迅猛發(fā)展。盡早明確診斷腎臟疾病，積極采取有效的治療措施〔3〕,延緩病情進(jìn)展，降低ERSD患者發(fā)生率減少過(guò)早死亡，提高生活質(zhì)量是十分必要的。本文分析青海地區(qū)552例腎活檢患者腎臟疾病病理類型。

1材料與方法

1.1對(duì)象2010年2月至2013年12月552例青海省人民醫(yī)院行腎活檢患者(門診及住院)，所有患者均經(jīng)臨床和腎臟病理結(jié)果明確診斷。男286例，女266例，平均年齡(36.3±13.26)歲。

1.2臨床表現(xiàn)不同程度的蛋白尿、血尿、水腫及腎功能異常，臨床擬診斷為慢性腎小球腎炎、腎病綜合征、狼瘡性腎炎(LN)、紫癜性腎炎(HSPN)、糖尿病腎病(DN)、高血壓腎損害等，有腎活檢穿刺術(shù)指征，無(wú)禁忌證〔4〕；

1.3術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)后處理術(shù)前常規(guī)檢查凝血功能，并予以止血藥物，暫停擴(kuò)血管等藥物，家屬及患者簽署腎活檢同意書，囑患者練習(xí)吸氣、呼氣時(shí)相的屏氣；女性避開(kāi)月經(jīng)期；術(shù)后3 d應(yīng)用止血藥物；并囑患者絕對(duì)臥床24 h，密觀血壓、心率、尿色及腰痛情況；

1.4操作儀器腎臟穿刺針為側(cè)槽切割式活檢針，一般選擇16-18G活檢針，超聲定位儀器選擇型號(hào):N5,探頭頻率型號(hào)：C128-50A,附加穿刺導(dǎo)向裝置；

1.5腎穿刺方法患者術(shù)前排空尿液，取俯臥位，腹部墊枕頭，在正常呼吸是腎下極實(shí)質(zhì)較為寬厚選為穿刺點(diǎn)，標(biāo)記，穿刺部位局部消毒、鋪巾，并將B超探頭消毒，局麻后在B超引導(dǎo)下進(jìn)針，當(dāng)穿刺針尖到腎下極包膜最佳位置，囑患者吸氣，快速觸動(dòng)穿刺槍，取腎組織，拔出活檢針，通常取材2~3次，每次腎組織長(zhǎng)度應(yīng)≥1 cm,標(biāo)本固定，送至病理科。

1.6病理診斷標(biāo)準(zhǔn)參照WHO1982年公布并于1995年修訂的腎小球疾病組織學(xué)分型〔5,6〕具體分類如下，(1)原發(fā)性腎小球疾病包括：微小病變(MCD)、系膜增生性病變(MsPGN)、膜性腎病(MN)、膜增生性腎炎(MPGN)、毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎炎(ENPGN)、IgA腎病(IgAN)、局灶節(jié)段性腎小球硬化(FSGS)、新月體性腎小球腎炎(CREGN)、硬化性腎小球腎炎(SGN)；(2)繼發(fā)性腎小球腎炎包括：①全身性疾病所致的腎損害：LN，HSPN、硬皮病、多發(fā)性骨髓瘤(MM)、冷球蛋白血癥、妊娠中毒性腎??；②代謝性疾病所致的腎損害：DN，淀粉樣變性等；③血管性疾病引起的腎臟病變：高血壓腎損害、血栓性微血管病等；④感染性疾?。阂腋尾《鞠嚓P(guān)性腎炎(HBV-GN)等；(3)遺傳性疾病：Alport 綜合征、良性復(fù)發(fā)性血尿(薄基底膜綜合征)、先天性腎病綜合征等〔7〕；(4)小管-間質(zhì)性疾病(TID)：急-慢性間質(zhì)性腎炎、急性腎小管壞死等；(5)移植后腎小球病變。本案例將1例IgM腎病歸為IgAN，目前很多學(xué)者認(rèn)為IgM腎病是一類獨(dú)立的腎病〔8〕，但本案例所采用的病理分類并未單獨(dú)劃分。

1.7實(shí)驗(yàn)方法分析所有腎活檢病理疾病構(gòu)成及與年齡、民族分布的變化。根據(jù)患者年齡分為四組，<18 歲，19~38歲，39~65歲，>65歲，分析不同年齡段患者腎臟疾病構(gòu)成比的特點(diǎn)，以不同民族分組，分析不同民族腎臟疾病構(gòu)成比特點(diǎn)。

1.8統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1腎臟疾病不同病理類型分布腎活檢穿刺成功率為96.01%(432/552)，所做腎活檢病理類型以原發(fā)性腎小球疾病所占構(gòu)成比最高，系膜增生性腎小球腎炎是最常見(jiàn)的原發(fā)性腎小球疾病。繼發(fā)性腎臟疾病中，LN所占構(gòu)成比最高。平均年齡多集中30~40歲左右。見(jiàn)表1。

表1　腎臟疾病不同病理類型分布構(gòu)成比〔n(%)〕

2.2腎臟疾病年齡分布青海地區(qū)腎臟疾病年齡多集中在19~38歲及39~65歲兩個(gè)年齡段，所占構(gòu)成比分別為43.48%及44.20%，結(jié)合平均年齡的分布，考慮中青年應(yīng)該是本地區(qū)高發(fā)的年齡階段。在不同年齡階段，男女發(fā)病具有顯著差異，認(rèn)為男女在不同年齡階段腎臟疾病的發(fā)病是不同的，而不同年齡階段，原發(fā)性腎小球疾病與繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。不同年齡分組，原發(fā)性腎小球腎炎的男女發(fā)病，繼發(fā)性腎小球腎炎的男女發(fā)病亦均統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。在<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲、>65歲女性發(fā)病較高。原發(fā)性腎小球疾病所有年齡分組均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球疾病<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲女性發(fā)病較高，>65歲男女各占1例。見(jiàn)表2。

表2　原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病年齡分組〔n(%)〕

與其他年齡組比較：1)P<0.05

2.3腎臟疾病性別分布青海地區(qū)不同腎臟疾病病理類型發(fā)病的男女比例不同，原發(fā)性腎小球疾病男性所占構(gòu)成比較高(56.94%)，繼發(fā)性腎小球疾病發(fā)病女性所占構(gòu)成比較高(67.39%)，原發(fā)性腎小球疾病不同病理分類男女的發(fā)病亦不同，差異顯著(P<0.05)，而繼發(fā)性腎小球疾病不同病理分類的男女發(fā)病差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。原發(fā)性腎小球疾病的各分類均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球疾病中LN、HSPN、DN、妊娠相關(guān)性腎病表現(xiàn)為女性高于男性，其余分類則表現(xiàn)男性高于女性。見(jiàn)表3。

2.4腎臟疾病不同民族分布青海地區(qū)腎臟疾病病理類型在民族的分布上漢族分別與藏、土、回比較，雖構(gòu)成比不同，但差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且原發(fā)性腎小球疾病、繼發(fā)性腎小球疾病各分類的民族比較亦無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3　原發(fā)性腎小球疾病性別分布〔n(%)〕

與同性別繼發(fā)性腎小球疾病比較：1)P<0.05,與同病理類型女性比較：2)P<0.05

表4　原發(fā)性及繼發(fā)性腎小球疾病民族分布〔n(%)〕

3討論

本研究共552例腎活檢病例，其中原發(fā)性腎小球疾病78.26%，繼發(fā)性腎小球疾病16.69%，國(guó)外資料〔9〕顯示近年來(lái)原發(fā)性腎小球疾病30.1%，繼發(fā)性腎小球疾病54.5，南京軍區(qū)總院資料〔10〕顯示原發(fā)性腎小球疾病70.58%，繼發(fā)性腎小球疾病22.82%，作者同時(shí)對(duì)比其他國(guó)家，以及我國(guó)其他地區(qū)資料，本組資料與國(guó)內(nèi)資料比例較為接近。

本地區(qū)腎臟疾病總體性別仍以男性為主，總體平均年齡(36.41±13.00)歲，浙大一院〔11〕2004~2013年6 687例腎活檢患者平均年齡(40.69±14.07)歲，羅馬尼亞〔12〕資料顯示2005~2010年239例腎活檢病例平均年齡(41.9±2.8)歲，均高于本研究結(jié)果。但與焦志娜等〔13〕及其他多數(shù)報(bào)道的原發(fā)性腎小球腎炎以IgA為主略有不符，本地區(qū)腎活檢病例中以MsPGN為主(37.73%),IgAN次之(19.68%)；繼發(fā)性腎小球腎炎與大多數(shù)報(bào)道一致〔14，15〕均以LN為主(51.09%)，HSPN次之(29.35%)；盡管有相關(guān)報(bào)道認(rèn)為近年來(lái)小管-間質(zhì)疾病的發(fā)病有所提高，但是本地區(qū)所檢出的小管-間質(zhì)疾病所占比例仍較低(1.09%)。

原發(fā)性腎小球腎炎所有年齡分組均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球腎炎<18歲、18~38歲男性發(fā)病較高，而39~65歲女性發(fā)病較高，>65歲男女各占1例。

本文原發(fā)性腎小球腎炎的各分類均表現(xiàn)為男性高于女性，繼發(fā)性腎小球腎炎中LN、HSPN、DN、妊娠相關(guān)性腎病表現(xiàn)為女性高于男性，其余分類則表現(xiàn)男性高于女性。

民族分布，本地區(qū)主要是多民族聚居的地區(qū)，主要是漢、藏、土、回等，不同民族在不同腎臟疾病的所占比例有差別，但均表現(xiàn)為以漢族為主，藏族、土族、回族在原發(fā)性腎小球腎炎的病理分類中以系膜增生性腎小球腎炎所占數(shù)量最高，而繼發(fā)性腎小球腎炎的藏族、土族、回族患者多集中在LN及HSPN兩種分類，差異不大。

青海地處青藏高原(平均海拔3 000 m)，具有大氣壓低、氧分壓低、缺氧，晝夜溫差大、氣候干燥等特殊氣候特征。相關(guān)研究證實(shí)，腎臟缺氧在腎臟疾病進(jìn)展過(guò)程中起關(guān)鍵性的作用，相關(guān)機(jī)制在腎小球硬化及腎小管間質(zhì)纖維化等疾病導(dǎo)致的腎小管供氧不足中曾探討過(guò)〔15，16〕。CKD 腎組織缺氧性損害是慢性腎臟病進(jìn)展過(guò)程中主要的病理?yè)p害機(jī)制之一〔17〕。研究發(fā)現(xiàn)，腎臟損傷的大鼠，腎組織內(nèi)氧分壓水平明顯減低，在嚴(yán)重的缺氧的條件下，能夠激活腎組織中的纖維原細(xì)胞〔18，19〕，促使腎小管上皮細(xì)胞向間葉細(xì)胞的轉(zhuǎn)分化，從而進(jìn)一步導(dǎo)致腎臟組織纖維化的發(fā)生和進(jìn)展，加重腎臟的損傷。

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〔2015-12-31修回〕

(編輯曹夢(mèng)園)

〔中圖分類號(hào)〕R365

〔文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼〕A

〔文章編號(hào)〕1005-9202(2016)04-0926-03；doi：10.3969/j.issn.1005-9202.2016.04.074