甲狀腺結(jié)節(jié)中微鈣化灶惡性危險因素分析

高玉海，葉國超，高衛(wèi)利，劉力偉，魏強，陸偉

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000）

甲狀腺結(jié)節(jié)中微鈣化灶惡性危險因素分析

高玉海，葉國超，高衛(wèi)利，劉力偉，魏強，陸偉

（湖州市中心醫(yī)院，浙江湖州313000）

目的 分析甲狀腺結(jié)節(jié)微鈣化灶惡性的危險因素。 方法 統(tǒng)計238例甲狀腺結(jié)節(jié)患者的性別、年齡、回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比、血流情況，對彩超微鈣化病灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險因素進行單因素分析，把單因素分析中具有顯著差異的變量引入二分類Logistic回歸模型進行多因素分析。 結(jié)果 134例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中微鈣化41例（30.60%），104例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中微鈣化15例（14.42%），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生微鈣化率較良性結(jié)節(jié)高（P＜0.01）；邊界、形態(tài)、縱橫比是甲狀腺微鈣化灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素（P＜0.05）。 結(jié)論 甲狀腺結(jié)節(jié)中如伴微鈣化，同時存在邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1時，結(jié)節(jié)惡性危險度更高，需引起高度重視。

甲狀腺結(jié)節(jié)；超聲檢查；微鈣化；惡性

甲狀腺結(jié)節(jié)伴鈣化較多見，常見的鈣化形態(tài)有微鈣化（長徑≤2mm，多呈針尖樣、顆粒樣、點狀、砂粒樣）和粗鈣化（長徑＞2mm，多呈強光團、片狀、弧形）。許多文獻報道鈣化對鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)有意義，其中微鈣化是甲狀腺癌高危指標(biāo)之一[1]。本文通過術(shù)后常規(guī)病理與術(shù)前超聲檢查進行對比，分析甲狀腺結(jié)節(jié)彩超微鈣化惡性的危險因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015年1～12月在本院因甲狀腺結(jié)節(jié)住院行治療的患者，均接受術(shù)前彩超檢查和有術(shù)后常規(guī)病理明確診斷。本研究隨機收集238例，其中男33例，女205例，年齡23～77歲，平均（49.50±10.79）歲；臨床癥狀∶頸部疼痛不適23例，吞咽隱痛不適8例，偶感呼吸困難4例，嗆咳1例，其余202例均無癥狀體檢發(fā)現(xiàn)；術(shù)后常規(guī)病理結(jié)節(jié)性甲狀腺腫89例，腺瘤13例，橋本甲狀腺炎2例，乳頭狀癌131例，濾泡癌2例，髓樣癌1例。

1.2 方法 統(tǒng)計術(shù)前彩超鈣化灶情況（無鈣化、微鈣化、粗鈣化），對良惡性結(jié)節(jié)的鈣化灶情況進行對比。統(tǒng)計彩超微鈣化灶病例的性別、年齡、回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比、血流情況，對彩超微鈣化病灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險因素進行單因素分析，把單因素分析中具有顯著差異的變量引入二分類Logistic回歸模型進行多因素分析。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 用SPSS17.0軟件進行統(tǒng)計分析。計量資料用（）表示，用t檢驗進行組間比較，計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 238例中，術(shù)前彩超有鈣化109例（45.8%）。134例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中，術(shù)前彩超鈣化69例（51.5%），其中微鈣化41例（59.4%），粗鈣化28例（40.6%）；104例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中，術(shù)前彩超鈣化40例（38.5%），其中微鈣化15例（37.5%），粗鈣化25例（62.5%）。惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生微鈣化率較良性結(jié)節(jié)高（P＜0.01）。

2.2 單因素與多因素分析 甲狀腺微鈣化伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與性別、年齡和血流無關(guān) （均P＞0.05），而與回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比有關(guān)（P＜0.05），詳見表1。把單因素分析中具有顯著差異的變量∶回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比引入二分類Logistic回歸模型，得出邊界、形態(tài)、縱橫比是甲狀腺微鈣化灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素 （P＜0.05），詳見表2。

表1 微鈣化伴甲狀腺惡性結(jié)節(jié)危險因素的單因素分析（n）

表2 微鈣化伴甲狀腺惡性結(jié)節(jié)危險因素的Logistic多因素分析

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)的鈣化率很高，約為19.8%～32.1%[2-3]。鈣化的出現(xiàn)一般是由于炎癥、血腫吸收機化后形成的結(jié)節(jié)壁鈣化或纖維隔帶鈣化，而甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中鈣化的出現(xiàn)是由于癌細胞生長迅速，腫瘤血管及纖維組織增生，出現(xiàn)的鈣鹽沉積。伴鈣化結(jié)節(jié)的惡性率較不伴鈣化的高，惡性結(jié)節(jié)中伴鈣化的比例高于良性結(jié)節(jié)。楊潔瑾等[4]研究發(fā)現(xiàn)，甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的鈣化率69.6%明顯高于良性結(jié)節(jié)的18.5%；惡性鈣化灶中微鈣化灶的比例64.8%明顯高于良性鈣化灶中的5.6%。宋海英等[5]研究發(fā)現(xiàn)微小點狀鈣化在伴鈣化的惡性結(jié)節(jié)中的比例72.8%明顯高于良性結(jié)節(jié)中的41.1%。本組134例甲狀腺惡性結(jié)節(jié)中微鈣化41例 （30.60%），104例甲狀腺良性結(jié)節(jié)中微鈣化15例（14.42%），惡性甲狀腺結(jié)節(jié)中發(fā)生微鈣化率較良性結(jié)節(jié)高（P＜0.01）。

甲狀腺彩超聲像圖復(fù)雜，不能單純以某一特征如鈣化灶的出現(xiàn)而判定其良惡性，對彩超圖像作綜合判斷才能提高良惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性。伴微鈣化病灶的甲狀腺結(jié)節(jié)惡性可能性更大。為了進一步提高微鈣化伴甲狀腺惡性結(jié)節(jié)診斷的準(zhǔn)確性，本文就性別、年齡、結(jié)節(jié)回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比、血流8個重要因素對微鈣化病灶伴發(fā)甲狀腺癌的危險因素進行了單因素和多因素分析。單因素分析發(fā)現(xiàn)甲狀腺微鈣化病灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)與回聲、邊界、形態(tài)、暗區(qū)、縱橫比相關(guān)。多因素分析發(fā)現(xiàn)邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1是甲狀腺微鈣化灶伴發(fā)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的獨立危險因素。甲狀腺良性結(jié)節(jié)通常邊界清晰、整齊，形態(tài)規(guī)則，而惡性結(jié)節(jié)通常邊界不清晰，形態(tài)不規(guī)則[6]。Jarrar等[7]研究發(fā)現(xiàn)甲狀腺惡性結(jié)節(jié)縱橫比通常大于1，而良性結(jié)節(jié)的通常不大于1，此差異可能是由于惡性結(jié)節(jié)向周圍組織浸潤性生長導(dǎo)致前后徑增大，故縱橫比在鑒別甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)中具有重要意義。

綜上所述，微鈣化是甲狀腺惡性結(jié)節(jié)的危險因素，體檢彩超發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)伴有微鈣化灶時，同時存在邊界不清晰、形態(tài)不規(guī)則、縱橫比≥1時，結(jié)節(jié)惡性危險度更高，應(yīng)引起高度重視，積極手術(shù)治療。

[1] Frates MC，Benson CB，Charboneau JW，et al.Management of thyroid nodules detected at US∶Society of Radiologists in Ultrasound consensus conference statement.Ultrasound Q，2006，22（4）∶231

[2] Lu Z，Mu Y，Zhu H，et al.Clinical value of using ultrasound to assess calcification patterns in thyroid nodules.World J Surg，2011，35（1）∶122[3] Chen G，Zhu XQ，Zou X，et al.Retrospective analysis of thyroid nodules by clinical and pathological characteristics，and ultrasonographically detected calcification correlated to thyroidcarcinomainSouthChina.EurSurgRes，2009，42（3）∶137

[4] 楊潔瑾，陸雷群，陳玲.超聲顯示鈣化灶對甲狀腺良惡結(jié)節(jié)鑒別的臨床意義.上海醫(yī)學(xué)，2011，34（5）∶364

[5] 宋海英，黃道中，王菁.鈣化與甲狀腺癌關(guān)系的再認識.中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2014，11（7）∶593

[6] 張敏，劉利平，劉靜靜，等.應(yīng)用Logistic回歸分析方法研究甲狀腺良惡性結(jié)節(jié)的超聲特征.山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，46（11）∶1122

[7] Jarrar AM，Milas M，Mitchell J，et al.Screening for thyroid cancer in patients with familial adenormatous polyposis.Ann Surg，2011，253（3）∶515