振動排痰法與叩背排痰法預防重型顱腦損傷呼吸機相關性肺炎的對照研究

徐華，陳美琴

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州313000）

·護理與康復·

振動排痰法與叩背排痰法預防重型顱腦損傷呼吸機相關性肺炎的對照研究

徐華，陳美琴

（湖州市中心醫(yī)院，浙江 湖州313000）

目的 探討振動排痰對預防重型顱腦損傷（SBI）患者呼吸機相關性肺炎（VAP）的臨床效果。 方法204例SBI患者隨機分為對照組和觀察組，每組各102例。對照組采用傳統(tǒng)叩背排痰法護理，觀察組應用振動排痰法護理。拔管48小時后觀察兩組排痰效果、VAP發(fā)生時間和發(fā)生率、死亡率、GCS評分、機械通氣時間及住院時間。 結(jié)果 排痰總有效率觀察組高于對照組（P＜0.05）；觀察組VAP發(fā)生時間多于對照組，VAP發(fā)生率和死亡率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05）；觀察組GCS評分高于對照組，機械通氣時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（均P＜0.01）。 結(jié)論 振動排痰具有較好的排痰效果，能夠改善重型顱腦損傷患者的預后，提高護理效果，值得臨床推廣應用。

重型顱腦損傷；呼吸機相關性肺炎；叩背排痰法；振動排痰法

重型顱腦損傷（Severe Brain Injury，SBI）是暴力直接或間接作用于頭部引起的顱腦組織損傷，且傷后昏迷6小時以上或再次昏迷的患者，SBI具有病情危重、并發(fā)癥多、病死率高等特點[1]。痰液是引發(fā)重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎 （VAP）的獨立危險因素，及時祛除痰液、保持呼吸道通暢能夠有效降低VAP的發(fā)生風險。本文旨在探討振動排痰護理對SBI患者VAP的臨床效果，為臨床護理提供依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機選擇2012年1月～2015年8月本院收治的204例SBI患者。病例入選標準[3]∶年齡≥18歲；均使用呼吸機治療。排除標準∶椎骨骨折、胸肺部有活動性出血等對應用振動排痰有禁忌證的患者。按隨機數(shù)字表法分為對照組和觀察組，每組各102例。兩組在性別、年齡等一般資料方面差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性，詳見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2 方法 兩組均給予常規(guī)護理。對照組采用傳統(tǒng)叩背排痰法護理，15min/次，3次/d，由責任護士右手五指合攏，四指向上彎曲呈空杯狀，以腕關節(jié)力量帶動指腹和大小魚際肌叩擊患者背部，由下至上、由外向內(nèi)有序叩擊，近脊柱兩側(cè)時控制力度。觀察組采用振動排痰法護理，15min/次，3次/d，護士經(jīng)系統(tǒng)培訓，應用美國G5振動排痰機。具體方法為∶患者半臥、側(cè)臥或仰臥位，排痰機置于患者叩擊處，震動速度20~50周/s，在所需叩擊部位每處停留10～20秒，緩慢移動。叩擊頭罩自上而下、由外向內(nèi)進行振動，叩擊順序依次為右側(cè)背部、左側(cè)背部、脊柱、側(cè)胸、胸部，叩擊柄上箭頭始終朝向氣管[4-5]。兩組均在叩擊完成后立即吸痰。兩組排痰前嚴格遵醫(yī)囑明確肺部體征，加強對局部呼吸音較弱、欠清的部位叩擊/振動；避免兩組相鄰，防止組間感染。

1.3 觀察指標 觀察兩組拔管48小時后排痰效果、VAP發(fā)生時間和發(fā)生率、死亡率、GCS評分。排痰效果評估∶（1）顯效∶排痰后肺部無痰鳴音，濕啰音范圍明顯縮小，PaO2≥90P/mmHg，血氧飽和度（SpO2）≥96%或提高≥10%，痰液明顯減少；（2）有效∶無明顯痰鳴音，濕啰音范圍縮小，80P/mmHg≤PaO2＜90P/mmHg，SpO2≥93%或提高≥7%；（3）無效∶痰鳴音、濕啰音無明顯改善，PaO2＜80P/mmHg，SpO2＜93%或提高＜7%。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。VAP判斷標準∶呼吸機上機48小時后，肺組織發(fā)現(xiàn)新的或進展性浸潤病灶，并同時具備下列任意2項∶（1）體溫＞38℃，外周血白細胞計數(shù)＞10.0×109/L或＜4.0×109/L；（2）呼吸道膿性分泌物；（3）分泌物中培養(yǎng)出新的病原菌，并記錄患者機械通氣時間及住院（或住ICU）時間。

1.4 統(tǒng)計學處理 所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0進行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計，計數(shù)資料以（）表示，組間比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗。

2 結(jié)果

2.1 排痰效果 觀察組總有效率為90.20%（92/ 102），高于對照組的78.43%（80/102）（χ2=8.692，P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組排痰效果比較

2.2 VAP發(fā)生時間、發(fā)生率和死亡率 觀察組VAP發(fā)生時間多于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組VAP發(fā)生率和死亡率均低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組VAP發(fā)生時間、發(fā)生率和死亡率比較（n，%）

2.3 GCS評分、機械通氣時間及住院時間 觀察組GCS評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義 （P＜0.01），機械通氣時間和住院時間均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.01），詳見表3。

表3 兩組機械通氣、GCS評分和住院時間比較（）

表3 兩組機械通氣、GCS評分和住院時間比較（）

與對照組比較**P＜0.01

組別 n GCS評分 機械通氣（d） 住院時間（d）對照組 102 9.18±0.94 7.92±0.19 19.24±1.73觀察組 102 10.76±1.08**6.21±0.14**16.81±1.24**

3 討論

機械通氣是治療重型顱腦創(chuàng)傷并發(fā)呼吸衰竭的有效治療方法，由于SBI屬于顱腦外科急危重癥，患者病情危重，機體抵抗力差，極易在機械通氣48小時后并發(fā)肺實質(zhì)性感染，導致患者預后不良[6]。

積極治療疾病的同時，VAP的預防極為重要，痰液使氣道受阻影響肺部通氣，也是增加肺部感染和VAP發(fā)生的風險因素。臨床護理常應用傳統(tǒng)叩背法協(xié)助患者排出痰液，但人工手法力度難以達到均勻、且對護士體力要求較高，患者被叩擊時有時會出現(xiàn)疼痛，存在一定局限性。振動排痰是利用振動排痰機在人體表面產(chǎn)生一個特定力的方向，穿透機體皮膚、肌肉、組織及體液，使肺內(nèi)痰塊松動、液化，并順力方向運動排出[7]，振動排痰通過震動產(chǎn)生很強穿透力，促使痰液的排除[8]，還利用物理力學原理減輕支氣管平滑肌痙攣、降低肺部水腫等作用，其優(yōu)勢較傳統(tǒng)叩背排痰法更突出，對預防VAP的發(fā)生起著重要的作用[9-10]。本文結(jié)果顯示，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），提示振動排痰護理的排痰效果明顯高于人工叩背排痰護理。另外，本文觀察組VAP發(fā)生時間、機械通氣時間和觀察組住院時間遠低于對照組（P＜0.01），且觀察組VAP發(fā)生率及死亡率也明顯少于對照組（P＜0.05），提示振動排痰可降低VAP的發(fā)生，減少患者的死亡率，縮短治療時間。觀察組GCS評分高于對照組，進一步證實振動排痰護理的臨床療效較好。震動排痰的優(yōu)點在于可以大大加快振動胸壁頻率，促進支氣管纖毛間的相互作用，最大程度增加纖毛活動幅度，以利于痰液排出。

綜上所述，振動排痰能夠改善重型顱腦損傷患者的預后，提高護理效果，值得臨床推廣應用。

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