林杏平 朱潔怡 許小宴

[摘要] 目的 探討拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生的應(yīng)用效果。 方法 選取2014年7月～2015年10月在本院住院自然分娩的88例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各44例。對(duì)照組采用一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，研究組采用拉瑪澤減痛分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生方案。比較兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、分娩疼痛評(píng)分、會(huì)陰裂傷率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的會(huì)陰裂傷率為40.9%，顯著低于對(duì)照組的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的產(chǎn)后會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。研究組的護(hù)理滿意度為100.0%，顯著高于對(duì)照組的86.4%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 在分娩過(guò)程中采用拉瑪澤減痛分娩法聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生可降低產(chǎn)婦創(chuàng)傷，提高舒適度，并能縮短住院天數(shù)，是一種較好的助產(chǎn)聯(lián)合配合方法。

[關(guān)鍵詞] 產(chǎn)科；無(wú)創(chuàng)接生；拉瑪澤減痛分娩

[中圖分類號(hào)] R714.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0195-03

Effect observation on Lamaze pain relief childbirth combined with non-invasive delivery

LIN Xing-ping1 ZHU Jie-yi2 XU Xiao-yan2

1.Department of Gynecology，People′s Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China；2.Department of Gynecology and Obstetrics，Traditional Chinese Medicine Hospital of Meizhou City in Guangdong Province；Tianjiabing Hospital of Meizhou City in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of Lamaze pain relief childbirth combined with non-invasive delivery. Methods 88 puerperae by natural childbirth in our hospital from July 2014 to October 2015 were selected and randomly divided into the control group and the research group，44 cases in each group.The control group was given conventional delivery by one to one Doula accompanying，the research group was given Lamaze pain relief childbirth combining with non-invasive delivery.The time of out of bed activity，hospital stay，childbirth pain score，the rate of perineal laceration，nursing satisfaction in the two groups was compared. Results The time of out of bed activity，hospital stay in the research group was shorter than that in the control group，childbirth pain score in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The occurrence rate of perineal laceration in the research group was 40.9%，which was lower than 68.2% in the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of postpartum perineal infection，postpartum hemorrhage and urinary retention in the research group was lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.The degree of nursing satisfaction in the research group was 100.0%，which was higher than 86.4% in the control group，with significant difference （P<0.05）. Conclusion In the delivery process，Lamaza method combined with non-invasive delivery can reduce maternal trauma，improve comfort，and shorten hospital stay，which is a good cooperation way in midwifery.

[Key words] Department of Obstetrics；Non-invasive delivery；Lamaze pain relief childbirth

產(chǎn)科的醫(yī)療護(hù)理服務(wù)質(zhì)量一直是社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)，產(chǎn)婦和嬰兒的健康牽系著整個(gè)家庭。隨著社會(huì)的進(jìn)步，產(chǎn)婦及家屬對(duì)產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量的要求也越來(lái)越高。目前，臨床采用的導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩能夠有效減少產(chǎn)婦的產(chǎn)前心理問(wèn)題，改善產(chǎn)婦的分娩體驗(yàn)，使產(chǎn)婦能夠在舒適無(wú)痛的環(huán)境下順利完成分娩，但仍未能滿足廣大產(chǎn)婦及家屬的需求[1-2]。拉瑪澤減痛分娩最早起源于20世紀(jì)50年代，由Lamaze發(fā)明，主要采用助產(chǎn)體操、呼吸技巧、身體放松等練習(xí)來(lái)減少產(chǎn)婦的心理問(wèn)題，在產(chǎn)痛來(lái)臨時(shí)能夠有效減少痛苦，幫助分娩順利進(jìn)行[3-5]。本院自2014年7月起在陰道分娩中應(yīng)用拉瑪澤減痛分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生技術(shù)，取得了較好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年7月～2015年10月在本院待產(chǎn)的88例同意實(shí)行自然分娩的初產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，年齡21～32歲，平均（25.4±2.9）歲；孕周37～42周，平均（40.1±0.7）周；均為足月單胎頭位，骨盆外測(cè)量正常，排除妊娠合并癥者。在產(chǎn)婦知情同意的情況下將入選患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組，各44例。研究組采用拉瑪澤減痛分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生，對(duì)照組采用導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩方案，兩組的年齡、孕周等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組在進(jìn)入產(chǎn)程后即采用一對(duì)一導(dǎo)樂(lè)陪伴分娩，按照護(hù)理常規(guī)內(nèi)容，由助產(chǎn)士對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行分娩宣教，指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)會(huì)深呼吸、保持體力以及用力方法，必要時(shí)采用會(huì)陰側(cè)切方式輔助接生。

研究組采用拉瑪澤減痛分娩聯(lián)合無(wú)創(chuàng)接生方案，孕婦在孕28周起開(kāi)始接受正規(guī)的拉瑪澤教學(xué)，由專業(yè)教師進(jìn)行一對(duì)一的輔導(dǎo)教學(xué)，指導(dǎo)孕婦學(xué)會(huì)拉瑪澤減痛呼吸法及產(chǎn)前體操，合理安排教學(xué)進(jìn)度，由指導(dǎo)教師和孕婦共同制訂學(xué)習(xí)計(jì)劃，充分考慮到孕婦的個(gè)人需求，在孕37周前要熟練掌握拉瑪澤減痛分娩的相關(guān)知識(shí)并順利通過(guò)考試。進(jìn)入分娩期后，產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室，由助產(chǎn)士根據(jù)產(chǎn)婦的產(chǎn)程進(jìn)展指導(dǎo)產(chǎn)婦學(xué)習(xí)適當(dāng)?shù)暮粑椒?，包括胸式呼吸、淺呼吸、慢加速呼吸、哈氣運(yùn)動(dòng)等。接生方式采用無(wú)創(chuàng)接生，產(chǎn)婦宮口全開(kāi)后對(duì)會(huì)陰進(jìn)行消毒，助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法正確用力，胎頭露出2～3 cm時(shí)準(zhǔn)備接生，待胎頭露出、會(huì)陰聯(lián)合緊張時(shí)控制娩出速度。在宮縮過(guò)程中，助產(chǎn)士單手控制胎頭，囑咐產(chǎn)婦在宮縮間歇保持放松，以保存體力，在宮縮過(guò)程中配合用力，要合理控制娩出速度，每次用力娩出胎頭直徑應(yīng)在1 cm以內(nèi)，助產(chǎn)士適當(dāng)進(jìn)行胎頭娩出角度和方向的控制，待胎頭雙頂徑娩出后要指導(dǎo)產(chǎn)婦均勻用力，在宮縮間歇期將胎兒緩慢娩出，在這個(gè)過(guò)程中不要刻意地將胎頭仰伸，以免造成前庭裂傷，待雙頂徑娩出后可適當(dāng)加快娩出速度。胎頭完全娩出后不急于娩肩，囑咐產(chǎn)婦保持體力，等待下一次宮縮期。在宮縮期間，助產(chǎn)士雙手托住胎頭，囑咐產(chǎn)婦均勻用力將前肩娩出，助產(chǎn)士要將胎頭重量完全放于雙手，避免下壓造成和加劇會(huì)陰裂傷，前肩娩出后雙手輕抬胎頭，緩慢娩出后肩，宮縮力度較強(qiáng)的產(chǎn)婦要適當(dāng)控制用力，掌握好出肩時(shí)機(jī)，順應(yīng)胎兒走向進(jìn)行旋肩，避免鎖骨骨折的發(fā)生。在整個(gè)分娩過(guò)程中助產(chǎn)士要指導(dǎo)產(chǎn)婦應(yīng)用拉瑪澤減痛呼吸法，密切觀察產(chǎn)婦的反應(yīng)及心理狀況，做好開(kāi)導(dǎo)和安撫工作，消除產(chǎn)婦的緊張感，弱化不適感，提高產(chǎn)婦和醫(yī)護(hù)人員的配合程度，避免造成會(huì)陰損傷。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、會(huì)陰裂傷、分娩疼痛情況以及產(chǎn)后并發(fā)癥情況，并采用問(wèn)卷調(diào)查形式了解兩組的滿意度。分娩疼痛采用VAS評(píng)分法[6]進(jìn)行評(píng)定，分值為0～10分，0分為無(wú)痛，10分為劇痛，分值越高則說(shuō)明疼痛程度越高。產(chǎn)后并發(fā)癥包括會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、尿潴留等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及分娩疼痛評(píng)分的比較

研究組的下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，分娩疼痛評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及分娩疼痛評(píng)分的比較（x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組會(huì)陰裂傷率的比較

研究組的會(huì)陰裂傷率為40.9%，顯著低于對(duì)照組的68.2%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組會(huì)陰裂傷率的比較（n）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

研究組的產(chǎn)后會(huì)陰感染、產(chǎn)后出血、尿潴留發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05