陳滪珊 馮錦屏 伍秋艷 劉雁 李紅麗

[摘要] 目的 探討整體護理在IVF-ET后妊娠先兆早產(chǎn)中的應用效果。 方法 選取2013 年1月～2015年6月我院接受的93例IVF-ET后妊娠期出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的孕婦為研究對象，將其隨機分為觀察組63例和對照組30例。對照組采取常規(guī)基礎(chǔ)護理、常規(guī)護理及保胎藥物治療，觀察組在常規(guī)護理基礎(chǔ)上，應用全面的整體護理干預。觀察指標為孕期延長時間、保胎成功率、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率、孕婦焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度。 結(jié)果 觀察組焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對照組（P<0.05）；保胎成功率、產(chǎn)婦滿意度、孕期延長時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結(jié)論 在IVF-ET后先兆早產(chǎn)孕婦中應用整體護理干預，可起到延長孕周時間、提高保胎成功率及護理滿意度，對提高新生兒的生存質(zhì)量、孕婦身心健康有重要意義，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞] 整體護理；IVF-ET妊娠；先兆早產(chǎn)

[中圖分類號] R714.21 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0182-04

Application effect of integral nursing in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET in gestation period

CHEN Yu-shan FENG Jin-ping WU Qiu-yan LIU Yan LI Hong-li

Department of Obstetrics and Gynecology， Maternal and Child Health Hospital of Foshan City in Guangdong Province， Foshan 528000，China

[Abstract] Objective To explore the application effect of integral nursing in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET in gestation period. Methods 93 pregnant women who appeared precursory premature after IVF-ET in gestation period in our hospital from January 2013 to June 2015 were selected as the rearch object.Patients were randomly divided into observation group （n=63） and control group （n=30）.Patients in control group were given routine basic nursing，routine nursing and spuc drugs.Patients in observation group were given integral nursing intervention on the basis of routine nursing.Extend time during pregnancy，success rate of spuc，incidence rate of obstetric complications，incidence rate of pregnant women anxiety and satisfaction of puerperal were observed. Results Both of incidence rate of anxiety and obstetric complications in observation group were lower than that of control group （P<0.05）；All of success rate of spuc，satisfaction of puerperal and extend time during pregnancy were better than that of control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）. Conclusion Using integral nursing intervention in perinatal pregnant women appears precursory premature after IVF-ET can prolong gestational age time， enhance success rate of spuc and nursing satisfaction.It has important meaning for improving life quality of newborns and physical and mental health of pregnant women，and is worth to popularize in clinical.

[Key words] Integral nursing；IVF-ET pregnant；Precursory premature

IVF-ET（in vitro fertilization-embryo transfer，IVF-ET）孕產(chǎn)婦是指采取體外受精-胚胎移植技術(shù)而受孕的婦女。近年來由于IVF-ET技術(shù)的迅速發(fā)展，越來越多的不孕不育夫婦獲得了成功妊娠，但該技術(shù)較為特殊，且IVF-ET孕婦面臨著來自社會、家庭、經(jīng)濟等各方的壓力，因此IVF-ET孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)高于自然受孕者[1]。先兆早產(chǎn)是指胎齡>28周，但不滿37周出現(xiàn)早產(chǎn)跡象，臨床特點為出現(xiàn)規(guī)律宮縮、子宮頸擴張，部分伴有陰道流血等癥狀，容易導致早產(chǎn)兒器官發(fā)育不良、并發(fā)嚴重腦后遺癥，甚至死亡，威脅著母嬰的生命安全[2]?？梢?，延長孕周、提高胎兒發(fā)育成熟度、減少早產(chǎn)兒的發(fā)生，對提高IVF-ET妊娠分娩新生兒生存質(zhì)量是目前面臨的難題。本文旨在以現(xiàn)代醫(yī)學模式為指導思想，探討整體護理在IVF-ET后孕婦先兆早產(chǎn)圍產(chǎn)期的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1月～2015年6月我院接受的93例IVF-ET后妊娠期出現(xiàn)先兆早產(chǎn)的孕婦為研究對象，將其隨機分為兩組，其中觀察組63例，對照組30例。觀察組年齡28～37歲，平均（28.6±5.7）歲，平均孕周（30.4±3.8）周，初產(chǎn)婦45例，經(jīng)產(chǎn)婦18例；對照組年齡28～37歲，平均（29.7±6.1）歲，平均孕周（31.9±3.2）周，初產(chǎn)婦21例，經(jīng)產(chǎn)婦9例，所有的孕婦符合《婦產(chǎn)科學》（第8版，人民衛(wèi)生出版社出版）中關(guān)于先兆早產(chǎn)的臨床診斷標準[3]。本次研究納入標準，排除原發(fā)性或繼發(fā)性精神疾病，及其他重要臟器疾病及有服用抗抑郁藥物等孕產(chǎn)婦。兩組先兆早產(chǎn)孕婦在孕產(chǎn)次數(shù)、年齡、孕周等比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理措施

1.2.1 對照組護理措施 采取常規(guī)基礎(chǔ)護理及保胎藥物治療，按常規(guī)護理步驟執(zhí)行，由值班護士按照產(chǎn)科常規(guī)護理方案進行開展護理工作。

1.2.2 觀察組護理措施 觀察組在對照組基礎(chǔ)上，通過制定詳細的護理流程及持續(xù)改進，由專業(yè)培訓護士采取系統(tǒng)整體護理，對參與護士進行IVF-ET妊娠先兆早產(chǎn)相關(guān)知識培訓，加強學習，熟悉并掌握護理內(nèi)容及流程，包括安胎知識宣教、飲食營養(yǎng)指導、先兆早產(chǎn)原因監(jiān)護、妊娠并發(fā)癥護理、胎心監(jiān)護、安胎藥物使用、心理疏導、分娩指導、母乳喂養(yǎng)技巧、新生兒護理、產(chǎn)后康復指導與出院后隨訪等，學習整體護理知識，培養(yǎng)護士以患者為中心的整體護理理念，明確自身護理服務職責，關(guān)心孕婦如自己親人、重視傾聽和交流、讓孕婦以舒適、寬松的心境安胎[4]。護理措施如下：①醫(yī)護人員及環(huán)境介紹。入院時，醫(yī)護人員熱情接待，耐心的介紹主管醫(yī)生及護理人員，講解病房環(huán)境及住院注意事項，消除孕婦對病房環(huán)境陌生感，讓其有家庭式溫馨感。②環(huán)境及飲食護理。保證病房安靜，干凈明亮，溫度適宜，定期消毒，適當播放適宜安胎輕音樂，病房內(nèi)適當擺放母親嬰兒宣傳畫。在飲食上，安排醫(yī)院餐飲部定制營養(yǎng)餐，根據(jù)孕婦飲食習慣結(jié)合營養(yǎng)狀況配置營養(yǎng)餐，建議食用易消化、營養(yǎng)豐富的的食物，多以流質(zhì)、半流質(zhì)食物為主，禁食易引起腹脹的食物，避免便秘加重早產(chǎn)病情[5]。③健康宣教及心理干預。由于大部分孕婦對IVF-ET及先兆早產(chǎn)相關(guān)知識的缺乏，對早產(chǎn)的擔憂，容易出現(xiàn)焦慮不安情緒，護理人員可安排適當時間對孕婦及家屬進行IVF-ET及先兆早產(chǎn)安胎的相關(guān)知識宣教，并且根據(jù)孕婦當前問題，詳細地講解安胎治療措施及注意事項。在心理方面，針對IVF-ET孕產(chǎn)婦出現(xiàn)先兆早產(chǎn)后存在的各種焦慮不安情緒，采取面對面交流方法了解孕婦心理狀況，制定針對性的護理計劃及心理疏導，鼓勵她們聽一些輕松的音樂，保持積極、樂觀、開朗心情；讓保胎成功的孕婦分享經(jīng)驗體會，可使其他孕婦樹立保胎治療的信心[6]。④胎心、胎動監(jiān)護。指導孕婦采取左側(cè)臥位，減輕對下腔靜脈的壓迫，保證回心血量，從而起到抑制宮縮作用，護理人員每日行胎心監(jiān)護NST評分，教會孕婦數(shù)胎動次數(shù)，早中晚各1次， 1 h/次，并及時統(tǒng)計每天胎動計數(shù)，及時發(fā)現(xiàn)、判斷引起先兆早產(chǎn)原因及妊娠并發(fā)疾病如胎膜早破、感染、妊娠期高血壓、糖尿病、前置胎盤、宮頸短等，向當班醫(yī)師報告情況及時處理，盡可能消除一切引起早產(chǎn)的誘因[7]。⑤個體特殊護理。護理人員認真觀察孕婦言語行為，根據(jù)她們的文化水平、從事職業(yè)、家庭背景制訂有針對性的護理措施。采取調(diào)查問卷、床旁交流等方式了解孕婦的內(nèi)心需求，傾聽她們的訴求，在溝通過程中，進行換位思考，融入人文關(guān)懷，在語言及護理操作上將護理人員的愛心、同情心、責任心體現(xiàn)在護理的細節(jié)當中，另外，在得到孕婦同意的前提條件下，護理人員跟家屬溝通交流，建議家庭給予她們在精神及物質(zhì)上給予更多的支持，讓她們能夠舒適、安心保胎[8]。⑥藥物護理。先兆早產(chǎn)常需要藥物抑制宮縮以達到安胎目的，用藥前向孕婦耐心解釋用藥治療的原因，排除使用藥物禁忌證，使孕婦及家屬有充分的心理準備，使其積極配合用藥，提高藥物治療依從性，使用藥物后護理人員要細致觀察，如出現(xiàn)不良反應，要及時通知醫(yī)師進行處理[9]。⑦分娩護理。對于安胎成功并分娩的孕婦，自然分娩者提供溫馨產(chǎn)房，可適當播放輕音樂，和產(chǎn)婦親切交談，轉(zhuǎn)移其注意力，盡最大努力緩解產(chǎn)婦的緊張情緒，允許家人陪護分娩，進行適當?shù)墓膭睢参?，助產(chǎn)護理人員根據(jù)產(chǎn)婦產(chǎn)程以及宮縮情況選擇合適的呼吸節(jié)律、指導分娩，對剖宮產(chǎn)的孕婦，保持手術(shù)室環(huán)境舒適，密切監(jiān)測產(chǎn)婦各項生命體征，及時協(xié)助患者處理術(shù)中各類不適癥狀，多鼓勵、安慰產(chǎn)婦，分散其注意力，產(chǎn)后給予腹帶加壓包扎，做好相關(guān)基礎(chǔ)護理，觀察子宮收縮情況、宮底高度和陰道出血情況[10]。⑧產(chǎn)后康復護理。制定產(chǎn)后康復教育路徑，指導產(chǎn)后飲食、排尿，囑咐產(chǎn)婦需要確保有充分的睡眠和休息，要加強對傷口的自我護理，積極指導產(chǎn)婦進行產(chǎn)褥期康復訓練，并使用視頻、教學模具、Ipad、“新手爸媽加油站”等加強母乳喂養(yǎng)及產(chǎn)褥期保健指導，做好新生兒護理，指導母嬰皮膚早接觸、早吸吮，允許家屬或產(chǎn)婦陪護，耐心講解新生兒的健康狀況，指導母乳喂養(yǎng)知識及技巧，傳授新生兒沐浴、撫觸、水療等護理知識。⑨醫(yī)療費用告知。IVF-ET孕產(chǎn)婦經(jīng)濟壓力大，要杜絕不合理收費，并詳細解釋相關(guān)收費細節(jié)，耐心回答有關(guān)費用的問題，對有困難且符合條件的產(chǎn)婦給予惠民產(chǎn)房收費。

1.3 觀察評價指標

觀察孕期延長時間、保胎成功率、孕婦焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)婦滿意度、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率（妊高征、產(chǎn)后出血、感染等）。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

觀察組焦慮的發(fā)生率、產(chǎn)科并發(fā)癥發(fā)生率等均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），保胎成功率、產(chǎn)婦滿意度、孕期延長時間均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者觀察指標的比較[n（%）]

3 討論

隨著IVF-ET技術(shù)發(fā)展及廣泛的應用，臨床妊娠成功率明顯增高，但國內(nèi)、外報道IVF-ET術(shù)后妊娠早產(chǎn)發(fā)生率明顯高于自然受孕者，IVF-ET在一定程度上增加了單胎妊娠早產(chǎn)的發(fā)生率。Romundstad等[11]研究報道，經(jīng)過IVF-ET術(shù)后妊娠孕婦，單胎嬰兒出現(xiàn)早產(chǎn)的幾率高于自然妊娠。在國內(nèi)，楊學舟等[12]對2001～2008年同濟醫(yī)院IVF-ET術(shù)后416例產(chǎn)婦研究顯示，其中早產(chǎn)233例，占56.11%，遠高于自然妊娠的早產(chǎn)率。早產(chǎn)對嚴重威脅著圍產(chǎn)兒的生存質(zhì)量，存在著死亡率高、存活的早產(chǎn)兒易合并神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥、視網(wǎng)膜病變、慢性器官發(fā)育不良等，IVF-ET孕婦發(fā)生先兆早產(chǎn)不但與自身疾病有關(guān)，而且社會、心理因素也是引起先兆早產(chǎn)的重要原因[2]。

傳統(tǒng)護理觀念主要體現(xiàn)在遵循醫(yī)囑執(zhí)行單純的針對疾病本身的護理操作，采取以疾病為中心護理原則，常常忽略患者生理、心理、社會等因素，隨著醫(yī)療水平提高及現(xiàn)代醫(yī)學模式的改變，以患者為中心的整體護理模式逐漸在臨床推廣應用[13]。整體護理是以現(xiàn)代護理觀為指導，以患者為中心，護理程序為基礎(chǔ)框，并且把護理程序系統(tǒng)化地運用到臨床護理和護理管理中去的新護理模式，其目標是根據(jù)人的生理、心理、社會等多方面的需要，提供最佳護理[14]。本人根據(jù)多年在產(chǎn)科護理工作及學習中的體會，探討整體護理在IVF-ET后妊娠先兆早產(chǎn)圍產(chǎn)期的應用效果，延長孕周、提高胎兒發(fā)育成熟度、減少早產(chǎn)兒的發(fā)生，提高母嬰的身心健康是本次研究目的。觀察組63例IVF-ET后先兆早產(chǎn)孕婦從入院至產(chǎn)后分娩康復，整個圍產(chǎn)護理過程中，制定詳細的護理流程，從安胎知識宣教、飲食營養(yǎng)指導、先兆早產(chǎn)原因監(jiān)護、妊娠并發(fā)癥護理、胎心監(jiān)護、安胎藥物使用、心理疏導、分娩指導、新生兒護理、產(chǎn)后康復指導與出院后隨訪、醫(yī)療費用等均有詳細操作流程，并且根據(jù)護理中出現(xiàn)的問題進行持續(xù)改進，做到護理措施既整體全面，又兼顧細節(jié)護理，做到以孕婦為中心，除疾病治療護理操作外，我們更關(guān)注患者的心理感受，以及她們的家庭、社會等需要。

遵循整體護理的原則，我們根據(jù)引起先兆早產(chǎn)的病因及相關(guān)疾病使用藥物治療，采取針對疾病本身的護理操作[15]。但IVF-ET妊娠的孕婦不同于自然受孕患者，她們多為高齡、多年不孕患者，更加渴望安胎成功、胎兒能正常出生，同事又面臨著家庭、社會壓等各方面力，她們?nèi)菀壮霈F(xiàn)焦慮不安心理，不良的心理因素可能導致宮縮頻繁，不利于繼續(xù)妊娠[16]，因此孕婦的心理、社會因素也是我們整體護理的重點，通過問卷及溝通交流方式了解她們的心理狀態(tài)及內(nèi)心需求，制定更加有針對性的護理措施，根據(jù)她們心理狀況，我們及時地進行有針對性的心理疏導，例如及時熱情解答各種疾病及治療中產(chǎn)生的困惑，在護理中采用鼓勵性言語行為、適當播放輕音樂、列舉保胎成功案例、孕婦相互交流經(jīng)驗等方式舒緩緊張情緒，有利于減少子宮收縮，同時根據(jù)她們的家庭、社會情況，對有家庭經(jīng)濟困難的孕婦給予適當惠民幫助，建議家屬給予更多物質(zhì)、精神上的支持，緩解她們的壓力，最終讓孕產(chǎn)婦感受到從安胎至分娩是一段美好的回憶。

本研究結(jié)果顯示，觀察組保胎成功率高于對照組，焦慮、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；研究觀察組產(chǎn)婦滿意度及孕周延長時間均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），結(jié)果表明，整體護理是全面細致、舒適的護理，充分體現(xiàn)以患者為中心的護理理念，可有效提高保胎成功率，舒緩產(chǎn)婦緊張心理，提高滿意率，減少產(chǎn)科并發(fā)癥，取得了滿意的效果。

綜上所述，整體護理模式在IVF-ET后先兆早產(chǎn)孕婦圍產(chǎn)期應用中延長了孕周時間、提高了保胎成功率及護理滿意度，對提高新生兒的生存質(zhì)量、孕婦身心健康及減輕家庭負擔、提高人口素質(zhì)有重要意義，值得臨床推廣。

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（收稿日期：2015-10-30 本文編輯：顧雪菲）