楊英梅

[摘要] 目的 探討術(shù)前心理干預(yù)對酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚控制無痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響。 方法 選取2012年3月～2014年12月于我院自愿人工流產(chǎn)手術(shù)的200例妊娠期為1～2個月的孕產(chǎn)婦，所有患者均采用酒石酸布托啡諾聯(lián)合丙泊酚進行麻醉，隨機將其分為護理組與對照組，各100例。對照組行常規(guī)麻醉處理措施與手術(shù)治療，護理組則在對照組的基礎(chǔ)上于術(shù)前給予心理干預(yù)，對比分析兩組患者焦慮情況與疼痛情況。 結(jié)果 護理組患者術(shù)中的血壓情況、術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況、焦慮情況及SAS評分情況均要顯著優(yōu)于對照組患者，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組均不存在明顯不良反應(yīng)。 結(jié)論 對于采用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前給予有效心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮情緒，降低疼痛感，有助于促進患者早日康復(fù)。

[關(guān)鍵詞] 丙泊酚；酒石酸布托啡諾；無痛人工流產(chǎn)；術(shù)后宮縮痛；應(yīng)用效果

[中圖分類號] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2016）02（a）-0176-03

Impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients

YANG Ying-mei

Department of emergency， Baoan District Maternity and Child Care of Shenzhen City，Shenzhen 518133，China

[Abstract] Objective To explore the impact of preoperative psychological intervention on anxiety emotion and pain of butorphanol tartrate and propofol controls painless artificial abortion patients. Methods 200 pregnant women，1～2months pregnancy and voluntary accepted artificial abortion operation，from March 2012 to December 2014 of our hospital were selected.All of patients were used butorphanol tartrate and propofol to anesthesia. Patients were randomly divided into nursing group and control group，and each group was 100 cases.Patients in control group were treated with routine anesthesia and surgery treatment.Patients in nursing group were treated with further preoperative psychological intervention on the basis of control group.Anxiety and pain situation of patients were compared and analyzed. Results Blood pressure during operation，pain situation during and postoperative，anxiety and SAS score in nursing group were obvious better than that of control group， and the difference was statistical significance （P<0.05）.Any adverse reaction was appeared in two groups. Conclusion Giving effective preoperative psychological intervention for painless artificial abortion patients who using butorphanol tartrate combined with propofol，can improve the patients'anxiety emotion obvious，reduce pain and is helpful to promote patients recovery early.

[Key words] Propofol；Bbutorphanol tartrate；Painless artificial abortion；Postoperative shrinkage pain；Application effect

人工流產(chǎn)屬于避孕失敗后的補救措施，雖然屬于小手術(shù)，但手術(shù)過程中均會給予麻醉，目前在無痛人工流產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法可以顯著地優(yōu)化麻醉效果，緩解患者術(shù)后的宮縮痛現(xiàn)象[1]。一些患者在進行手術(shù)麻醉之前，會存在緊張、恐懼等心理，所以在術(shù)前進行有效的心理干預(yù)，可改善患者焦慮情況，緩解患者術(shù)后疼痛感[2]。為了分析術(shù)前心理干預(yù)對酒石酸布托啡諾與丙泊酚控制無痛人工流產(chǎn)患者焦慮情緒與疼痛的影響，本研究選取200例應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉法的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者進行分組研究，實現(xiàn)了預(yù)期的研究目標(biāo)，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月～2014年12月200例在我院妊娠期為1～2個月的孕產(chǎn)婦自愿進行人工流產(chǎn)手術(shù)應(yīng)用酒石酸布托啡諾與丙泊酚的聯(lián)合麻醉法，隨機將其分為護理組與對照組，各100例。其中對照組年齡20～41歲，平均（35.5+0.2）歲，體重45～75 kg，平均（58.5+3.5）kg，妊娠時間34～55 d，平均（44.1+0.3）d；護理組年齡21～43歲，平均（35.4+0.5）歲，體重43～76 kg，平均（58.6+3.6）kg，妊娠時間35～57 d，平均（44.3+0.5）d。兩組患者的基本資料如平均年齡以及妊娠時間等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 護理方法 對照組患者采用常規(guī)護理方式進行護理干預(yù)，即病情觀察、術(shù)前準(zhǔn)備等，護理組患者則在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上給予針對性的心理護理，具體措施為：在進行手術(shù)之前，與患者及其家屬進行溝通交流，告知患者無痛人工流產(chǎn)手術(shù)情況及麻醉情況，使患者了解主治醫(yī)師的過往成功案例及資歷，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)，鼓勵患者。對患者情況進行觀察，了解患者心理變動，對患者所存在的問題進行專業(yè)解答，如術(shù)后護理、隱私保護及預(yù)后等，使患者積極配合治療。了解患者藥物過敏史，告知患者麻醉過程中可能出現(xiàn)的不適感覺。保證患者就醫(yī)環(huán)境的舒適性，從而使其精神放松，若仍然無法改善患者不良情緒，可對其進行專業(yè)放松訓(xùn)練，在心理上給予患者安穩(wěn)與呵護。

1.2.2 麻醉方法 手術(shù)前，所有患者需禁食禁水6 h，常規(guī)取患者的膀胱截石位，建立患者前臂的靜脈通道，給予患者以鼻導(dǎo)管吸氧，氧流量需保持為5 L/min[3]?；颊呤褂? mg的酒石酸布托啡諾進行靜脈滴注，3～5 min以后使用丙泊酚進行靜脈滴注，并且直至其睫毛反射完全消失[4]。術(shù)中需要依據(jù)患者是否存在體動反應(yīng)等情況對其追加適量的丙泊酚，并直至其體動反應(yīng)完全消失，手術(shù)過程中，如果患者的脈率<55/min，則需使用0.3～0.5 mg的阿托品進行靜脈注射[5]，如果患者的收縮壓<85 mmHg，則需使用5～10 mg的麻黃堿進行靜脈注射[6]，如果患者的血氧飽和度<90%，則需使用面罩對其進行輔助呼吸[7]。

1.3 觀察指標(biāo)

①術(shù)中生命體征情況：主要包括血壓、心率以及血氧飽和度[8]。②術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[9]：術(shù)中的鎮(zhèn)痛效果，患者的表情安靜自如，且在手術(shù)過程中不存在肢體活動則為優(yōu)，患者的表情較為痛苦，且伴有小幅度的肢體活動，但對手術(shù)操作不存在明顯影響即為良，患者的表情極度痛苦，伴有劇烈的肢體活動，嚴(yán)重干擾手術(shù)的正常進行；術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果，患者無腹痛則為優(yōu)，患者有輕微的腹痛，但是可以忍受為良，患者腹痛難以忍受為差。③焦慮情況：使用SAS（焦慮自評量表）[10]進行評分，得分越高，表明患者的焦慮程度越嚴(yán)重。④不良反應(yīng)的發(fā)生情況：主要不良反應(yīng)包括惡心嘔吐、頭暈及頭痛等[11]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)中生命體征情況的比較

兩組患者術(shù)中的血壓比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）；兩組術(shù)中的心率和血氧飽和度比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）（表1）。

表1 兩組患者術(shù)中生命體征情況的比較（x±s）

與對照組比較，*P<0.05

2.2 組患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較

兩組患者術(shù)中和術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果比較，護理組顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后鎮(zhèn)痛效果的比較（n）

與對照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者術(shù)后SAS評分的比較

護理組患者術(shù)前SAS評分為（54.5±7.8）分，術(shù)后SAS評分為（31.5±5.8）分；對照組患者術(shù)前SAS評分為（54.7±6.9）分，術(shù)后VAS評分為（48.5±5.6）分，兩組術(shù)后SAS評分比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.4 兩組患者不良反應(yīng)的比較

兩組均不存在明顯的不良反應(yīng)。

3 討論

隨著社會的發(fā)展及人們思想意識的改變，我國意外懷孕發(fā)生率越來越高，人工流產(chǎn)是臨床上補救因避孕失敗意外妊娠的有效方式。人工流產(chǎn)即妊娠3個月內(nèi)采用人工或藥物方法終止妊娠的方式，手術(shù)流產(chǎn)即藥物流產(chǎn)是臨床上較為常用的人工流產(chǎn)方式，其中負(fù)壓吸引人工流產(chǎn)術(shù)、鉗刮人工流產(chǎn)術(shù)等是臨床上應(yīng)用較多的兩種流產(chǎn)手術(shù)方式，由于該方式極易給患者造成嚴(yán)重的疼痛感，因而，通常會給患者造成較大的困擾，導(dǎo)致患者出現(xiàn)緊張、恐懼等情緒，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，無痛人工流產(chǎn)技術(shù)逐漸得到開展，并在臨床上得到了廣泛的實施。

無痛人工流產(chǎn)可保證患者在無痛、平穩(wěn)狀態(tài)下進行手術(shù)，鎮(zhèn)痛效果較好，避免了因疼痛誘發(fā)的不良反應(yīng)等，目前在各種手術(shù)麻醉中，往往要求麻醉操作要便捷、起效快、患者術(shù)后蘇醒快以及不良反應(yīng)少等[12]。我國的臨床實踐中，靜脈麻醉是最為常用的麻醉方式，且以丙泊酚為常用的靜脈麻醉藥物，其臨床特點為起效較快、患者術(shù)后蘇醒快、可對迷走神經(jīng)反射起到顯著的抑制作用等[13]，但其鎮(zhèn)痛效果相對較差，導(dǎo)致患者在術(shù)中往往出現(xiàn)肢動現(xiàn)象，且極易出現(xiàn)循環(huán)和呼吸抑制問題。酒石酸布托啡諾可以和阿片受體進行牢固的結(jié)合，有著較長的半衰期，可長達(dá)3.5 h，因此其作用時間較長，可以有效地抑制惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生[14]。

由于多數(shù)患者缺乏對無痛人工流產(chǎn)的認(rèn)識，加之受傳統(tǒng)人工流產(chǎn)思想的影響，術(shù)前極易產(chǎn)生緊張、擔(dān)憂、恐懼等負(fù)面情緒，而這些不良情緒則會在一定程度上對手術(shù)效果造成影響，因此，術(shù)前還應(yīng)加強對患者心理護理的重視，通過術(shù)前耐心的溝通、交流可顯著增強患者對無痛人工流產(chǎn)術(shù)的認(rèn)識，緩解其不良情緒，對減少患者心理負(fù)擔(dān)，提高其心理舒適感有重要幫助。心理護理配合無痛人工流產(chǎn)，不僅有效地解除了手術(shù)疼痛，還避免了由此引發(fā)的生理、心理不適，而術(shù)前給予患者心理干預(yù)，給予人性化的關(guān)懷與照顧，減少了因不了解或恐懼等情況帶來的焦慮感，降低了疼痛感[15]。

綜上所述，兩組術(shù)中的血壓情況、術(shù)中及術(shù)后的鎮(zhèn)痛情況以及SAS評分情況相比，護理組均顯著優(yōu)于對照組，且兩組均不存在明顯不良反應(yīng)，這說明對于采用酒石酸布托啡諾與丙泊酚聯(lián)合麻醉法的無痛人工流產(chǎn)術(shù)患者，術(shù)前給予有效心理干預(yù)，可明顯改善患者焦慮情緒，降低疼痛感，有助于促進患者早日康復(fù)。

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（收稿日期：2015-10-27 本文編輯：顧雪菲）