張群

[摘要] 目的 探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療依從性的影響。 方法 選取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌術(shù)后化療的患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各55例，研究組采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，使用焦慮自評(píng)量表（SAS）及抑郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)價(jià)心理狀態(tài)，使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，綜合比較兩組患者化療期間心理狀態(tài)、化療依從性及生活質(zhì)量評(píng)分的差異。 結(jié)果 護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分分別為（42.63±5.51）、（47.55±6.41）分，均低于對(duì)照組的（48.37±6.12）、（53.26±7.42）分（P<0.05）；研究組治療依從性優(yōu)良率為94.5%，高于對(duì)照組的78.2%（P<0.05）；治療后研究組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能及社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可明顯改善患者的不良情緒，提高治療依從性，優(yōu)于常規(guī)護(hù)理措施。

[關(guān)鍵詞] 心理護(hù)理；乳腺癌；化療；依從性

[中圖分類號(hào)] R737.9 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0160-03

Analysis on the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer

ZHANG Qun

Department of Second General Surgery，Affiliated Hospital of Guilin Medical College in Guangxi Provincce，Guilin 541001，China

[Abstract] Objective To explore the effects of psychological nursing for chemotherapy compliance of patients with breast cancer. Methods 110 cases of patients with breast cancer after surgery in our hospital were randomly divided into research group and control group，with 55 cases in each group.Both were treated with chemotherapy.The research group was treated with psychological nursing.The control group was treated with conventional nursing care.The self-rating anxiety scale （SAS） and self-rating depression scale （SDS） were used to evaluate mental state.Quality of Life Core Scale （QLQ-C30） was used to evaluate the quality of life.The mental state，chemotherapy compliance and quality of life scores of two groups were compared. Results The SAS，SDS scores of research group after nursing were respectively （42.63±5.51） score and （47.55±6.41） score，which were lower than （48.37±6.12） score and （53.26±7.42） score of control group （P<0.05）.The chemotherapy compliance excellent rate of research group was 94.5%，which was higher than 78.2% of control group （P<0.05）.The physical function，role function，cognitive function，emotional function and social function and other aspects of life quality scores of research group were better than that of control group （P<0.05）. Conclusion Psychological nursing for patients with breast cancer is effective.It can effectively improve the patient's negative emotions and improve treatment compliance.It′s better than conventional care measures.

[Key words] Psychological nursing；Breast cancer；Chemotherapy；Compliance

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，僅次于宮頸癌，且病因尚未完全明確。外科手術(shù)在乳腺癌的診斷、分期和綜合治療中發(fā)揮著重要作用，術(shù)后多輔以放、化療及激素治療等手段破壞癌細(xì)胞[1]。由于術(shù)后體形改變及化療的毒副作用等，部分乳腺癌患者易出現(xiàn)焦慮、抑郁等心理問題[2-3]。筆者所在科室選取110例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療依從性的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年1月～2015年1月我院收治的110例乳腺癌術(shù)后化療患者作為研究對(duì)象，入選標(biāo)準(zhǔn)：①均為女性，經(jīng)術(shù)后病理檢查確診為乳腺癌；②患者簽署知情同意書；③排除精神病病史、其他惡性腫瘤及嚴(yán)重肝腎障礙等。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組和對(duì)照組，各55例，研究組平均年齡（45.6±7.1）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌30例，導(dǎo)管內(nèi)癌9例，髓樣癌6例，其他類型癌10例；對(duì)照組平均年齡（45.1±7.3）歲，病理類型：浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌31例，導(dǎo)管內(nèi)癌8例，髓樣癌7例，其他類型癌9例。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用術(shù)后康復(fù)指導(dǎo)、健康教育、加強(qiáng)生活護(hù)理等常規(guī)護(hù)理。研究組采用針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)：①護(hù)理人員需認(rèn)真評(píng)估患者的一般情況、病情、性格特征、情緒狀態(tài)、日常生活習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)條件等，制定個(gè)性化心理干預(yù)方案；②與患者建立良好的護(hù)患關(guān)系，耐心安慰、支持、鼓勵(lì)患者，幫助其樹立治療的信心，向患者詳細(xì)解釋病情、化療的必要性；③創(chuàng)造溫馨的住院環(huán)境，患者入院時(shí)，護(hù)理人員詳細(xì)介紹住院管床醫(yī)生、病房環(huán)境，盡量滿足其日常生活需求；④爭(zhēng)取社會(huì)支持，護(hù)理人員應(yīng)爭(zhēng)取患者家屬的支持，教導(dǎo)家屬克制不良情緒，給予患者精神上的支持和鼓勵(lì)；⑤每月舉辦座談會(huì)和患者間的交流會(huì)，鼓勵(lì)患者之間探討病情，交流治療經(jīng)驗(yàn)，定期舉辦咨詢會(huì)，解答預(yù)后相關(guān)注意事項(xiàng)、術(shù)后化療的重要性和必要性及毒副作用等，嚴(yán)密觀察患者病情及不良反應(yīng)情況，堅(jiān)定患者治療的信念，及時(shí)采取有效對(duì)癥處理，緩解化療的不良反應(yīng)。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

①SAS評(píng)價(jià)焦慮癥狀的嚴(yán)重程度，“1”表示沒有或很少時(shí)間有；“2”是小部分時(shí)間有；“3”是相當(dāng)多時(shí)間有；“4”是絕大部分或全部時(shí)間都有，分界值為50分，其中50～59分為輕度焦慮；60～69分為中度焦慮；69分以上為重度焦慮。SDS用于評(píng)價(jià)抑郁癥狀的嚴(yán)重程度，53～62分為輕度抑郁；63～72為中度抑郁；72分以上為重度抑郁。②治療依從性評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，優(yōu)：完全遵守治療方案；良：患者對(duì)化療方案有分歧，經(jīng)臨床疏導(dǎo)和解釋后遵守；差：患者不贊同、不遵守化療方案。③使用生活質(zhì)量核心量表（QLQ-C30）評(píng)分評(píng)價(jià)生活質(zhì)量，包括軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能及社會(huì)功能五個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化的比較

護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組患者護(hù)理前后SAS、SDS評(píng)分變化的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者化療依從性優(yōu)良率的比較

研究組化療依從性優(yōu)良率（94.5%）高于對(duì)照組的（78.2%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組患者化療依從性優(yōu)良率的比較[n（%）]

與對(duì)照組比較，*P<0.05

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較

治療后研究組在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能及社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評(píng)分的比較（分，x±s）

與對(duì)照組比較，*P<0.05

3 討論

乳腺癌是發(fā)生在乳腺上皮組織的惡性腫瘤，其發(fā)病率逐年升高，病因尚未完全清楚，臨床多采取手術(shù)聯(lián)合放、化療、內(nèi)分泌等綜合治療[4]?；熓抢没瘜W(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式，是一種全身性治療手段，在殺滅癌細(xì)胞的同時(shí)也不可避免地?fù)p傷人體正常的細(xì)胞，從而出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)[5-6]。確診為乳腺癌的患者易產(chǎn)生恐懼、無(wú)助和不安等不良情緒，以及對(duì)身體缺陷和失去女性特殊魅力的自卑，放、化療期間的惡心嘔吐、脫發(fā)等不良反應(yīng)，可加重患者的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者治療依從性較差，消極的心理狀況可影響乳腺癌患者術(shù)后生長(zhǎng)、免疫功能的恢復(fù)，對(duì)生活質(zhì)量及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[7-8]。乳腺癌患者進(jìn)入化療階段后，由于缺乏化療相關(guān)知識(shí)，對(duì)術(shù)后社會(huì)角色的恢復(fù)及家庭生活缺乏自信，加上一些夸大毒副反應(yīng)的不良信息，易產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，同時(shí)，化療產(chǎn)生的惡心嘔吐、脫發(fā)、食欲不振、抵抗力減弱、白細(xì)胞下降等一系列不良反應(yīng)，加重患者的心理負(fù)擔(dān)，護(hù)理人員需耐心介紹化療的重要性和不良反應(yīng)情況，嚴(yán)密觀察患者病情及出現(xiàn)不良反應(yīng)的癥狀，堅(jiān)定患者治療的信念，及時(shí)采取有效的對(duì)癥處理措施，緩解化療的不良反應(yīng)。心理護(hù)理是一種主要針對(duì)患者焦慮、不安、恐懼心理狀態(tài)的護(hù)理方式，醫(yī)護(hù)人員通過健康宣教，與患者有效溝通并取得社會(huì)支持，有效消除患者的疑惑，增加其接受治療的積極性及康復(fù)的信心，心理護(hù)理可以使患者保持積極向上的心態(tài)，對(duì)疾?。ㄌ貏e是癌癥）的康復(fù)有重要意義。對(duì)于乳腺癌患者術(shù)后化療實(shí)施的針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)效果確切，富于愛心和同情心，多與患者交流，充分了解患者需求，有助于幫助患者樹立康復(fù)信心，重塑自我價(jià)值，提高化療依從性[9-10]。周秀蓮等[11]研究結(jié)果表明，護(hù)理人員需以患者為中心，積極評(píng)估患者的病情、性格特征、情緒狀態(tài)等，及時(shí)給予精神鼓勵(lì)，激發(fā)求生愿望，鼓勵(lì)患者多與醫(yī)護(hù)人員、家人和親戚朋友訴說、交流，耐心介紹化療的重要性和不良反應(yīng)，向患者講解治療成功的病例，組織病友交流會(huì)，分享康復(fù)的經(jīng)歷，提高患者戰(zhàn)勝疾病的信心和化療依從性[12-13]，因此本研究中分別采用常規(guī)護(hù)理和針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)，旨在探討心理護(hù)理干預(yù)對(duì)乳腺癌患者化療依從性的影響，結(jié)果表明，護(hù)理后研究組SAS、SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組（P<0.05），化療依從性優(yōu)良率為94.5%，高于對(duì)照組（P<0.05），在軀體功能、角色功能、認(rèn)知功能、情感功能及社會(huì)功能等方面的生活質(zhì)量各項(xiàng)評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），與管翠霞等[14]研究結(jié)果一致，說明對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)效果顯著，安全可靠。

綜上所述，對(duì)乳腺癌化療患者實(shí)施針對(duì)性心理護(hù)理干預(yù)效果確切，可明顯提高化療依從性和治療效果，促進(jìn)預(yù)后和恢復(fù)，提高生活質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)使用。

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（收稿日期：2015-09-07 本文編輯：顧雪菲）