楊黎明 張富青 劉敏

[摘要] 目的 探討河南省育齡女性的生育情況和生殖健康問題。 方法 選取2014年9月～2015年6月河南省5個(gè)地市的1124例已婚育齡女性作為研究對(duì)象，進(jìn)行問卷和體格調(diào)查。 結(jié)果 城市育齡女性的年齡低于農(nóng)村女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的文化程度高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的人均年收入水平與農(nóng)村比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的平均結(jié)婚年齡大于農(nóng)村女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市女性的平均孕次和生產(chǎn)次數(shù)顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的不孕癥發(fā)生率顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的不良妊娠發(fā)生率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。 結(jié)論 河南省城市和農(nóng)村育齡女性的生育情況存在差異，生殖健康問題不容樂觀。

[關(guān)鍵詞] 育齡女性；生育情況；流行病學(xué)

[中圖分類號(hào)] R173 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0153-03

生育問題一直是人口學(xué)界關(guān)注和研究的熱點(diǎn)。生殖健康是影響婦女健康水平的重要因素，育齡婦女的生殖健康水平如何已成為計(jì)生部門制訂有關(guān)政策的一項(xiàng)重要依據(jù)。隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及環(huán)境污染的不斷加劇，生殖健康問題逐漸成為人們關(guān)注的話題。近年來，不孕不育引起了廣泛關(guān)注，據(jù)世界衛(wèi)生組織（WHO）調(diào)查，15%的育齡夫婦存在著不育問題。我國(guó)不孕不育人口也呈不斷增長(zhǎng)的趨勢(shì)[1]，生育問題困擾著越來越多的育齡夫婦。本研究通過調(diào)查，分析現(xiàn)階段河南省育齡女性的生殖健康問題，以便及時(shí)采取干預(yù)措施，減少生育問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用隨機(jī)整群抽樣的方法選取2014年9月～2015年6月河南省5個(gè)地市的1124例已婚育齡婦女作為研究對(duì)象，其中城市育齡女性為508例（45.19%），平均年齡為（30.05±5.91）歲；農(nóng)村育齡女性616例（54.81%），平均年齡為（35.27±6.16）歲。

1.2 方法

采用橫斷面調(diào)查方法，調(diào)查內(nèi)容包括問卷調(diào)查、人體測(cè)量、血壓測(cè)量。問卷內(nèi)容包括人口統(tǒng)計(jì)學(xué)特征、婚育史、個(gè)人疾病史、家族史等。參照2003年《中國(guó)成人超重和肥胖癥預(yù)防控制指南（試行）》中的推薦方法進(jìn)行人體測(cè)量，包括身高、體重、腰圍，血壓采用美國(guó)心臟學(xué)會(huì)推薦方法進(jìn)行測(cè)量[2]。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

不孕癥參照1994年WHO不孕癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，即男女雙方并無不愿生育的愿望，同居一年以上，有正常的性生活且均未采取避孕措施，仍未能受孕。②不良妊娠是指妊娠后發(fā)生流產(chǎn)、死胎、胎兒畸形、宮外妊娠及滋養(yǎng)細(xì)胞疾病。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 城市和農(nóng)村育齡女性基本特征的比較

城市育齡女性的平均年齡低于農(nóng)村育齡女性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的文化程度高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的人均年收入水平與農(nóng)村比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市中高收入人群較多，其低、中、高收入各占1/10，而農(nóng)村育齡女性的高收入人群僅占1/10（表1），這些人口學(xué)特征直接或間接影響著育齡女性的生殖健康。

表1 城市和農(nóng)村育齡女性基本特征的比較[n（%）]

2.2 城市和農(nóng)村育齡女性生育情況的比較

河南省育齡女性的平均結(jié)婚年齡為（23.70±2.69）歲。城市育齡女性的平均結(jié)婚年齡顯著大于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡婦女的平均月經(jīng)初潮年齡明顯小于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的月經(jīng)不規(guī)律發(fā)生率顯著高于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的平均孕次和平均生產(chǎn)次顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01），且平均生產(chǎn)次數(shù)僅為農(nóng)村的1/2（表2）。

表2 城市和農(nóng)村育齡女性生育情況的比較（x±s）

2.3 農(nóng)村和城市育齡女性不育癥及不良妊娠發(fā)生率的比較

城市育齡女性的不孕癥發(fā)生率顯著低于農(nóng)村，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。城市育齡女性的不良妊娠發(fā)生率與農(nóng)村比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表3）。

表3 農(nóng)村和城市育齡女性不育癥及不良妊娠發(fā)生率的比較[n（%）]

3 討論

本研究結(jié)果顯示，河南省育齡女性的平均結(jié)婚年齡為（23.70±2.69）歲，已經(jīng)高于法定的晚婚年齡。城市育齡女性的結(jié)婚年齡高于農(nóng)村，這可能與城市職業(yè)女性較多有關(guān)。女性職業(yè)化使得女性的結(jié)婚年齡和生育年齡不斷延遲，而年齡是影響女性生育能力的重要因素，隨著年齡的增長(zhǎng)，卵泡丟失加速，卵母細(xì)胞紡錘體形成障礙所致的染色體分離不平衡、胚胎發(fā)育異常使得流產(chǎn)率增加，導(dǎo)致女性的生育能力逐年下降，尤其是35歲后明顯下降[3-5]。

本研究結(jié)果顯示，城市育齡女性的平均月經(jīng)初潮年齡小于農(nóng)村。隨著人們生活水平的改善，女性的月經(jīng)初潮年齡越來越早，這可能與城市生活水平高以及生活習(xí)慣有關(guān)[6]。城市育齡女性月經(jīng)不規(guī)律人群明顯多于農(nóng)村人群。2004年山東省生育力調(diào)查結(jié)果顯示，育齡婦女的生育水平與受教育程度緊密相關(guān)，隨著受教育程度的提高，生育率呈現(xiàn)逐步下降趨勢(shì)[7]，這與本研究結(jié)果一致。月經(jīng)周期是否規(guī)律對(duì)生育力有顯著影響，月經(jīng)規(guī)律者的妊娠概率高于不規(guī)律者[8-9]。工作壓力以及生活環(huán)境都會(huì)引起月經(jīng)周期的變化[10]，從而導(dǎo)致育齡女性的不孕癥人數(shù)增加。

農(nóng)村育齡女性的孕次高于城市，這可能與城市女性避孕知識(shí)知曉率高有關(guān)。城市育齡女性受教育條件和機(jī)會(huì)比農(nóng)村育齡女性優(yōu)越，再加上經(jīng)濟(jì)條件較好，獲得各方面的信息來源廣。研究顯示，隨著文化程度以及收入的增高，女性的避孕知識(shí)和避孕措施較多[11]，進(jìn)而減少了城市女性不必要的孕次。另外，農(nóng)村的生產(chǎn)次數(shù)也明顯高于城市，平均為1.73次，大約是城市的2倍，這可能跟農(nóng)村的經(jīng)濟(jì)、文化和風(fēng)俗習(xí)慣有很大關(guān)系。綜上所述，城市育齡女性與農(nóng)村女性生育水平有明顯差異，仍需對(duì)農(nóng)村地區(qū)的計(jì)劃生育工作有所關(guān)注和側(cè)重。

隨著“二胎”政策在全國(guó)的實(shí)施以及20世紀(jì)80、90年代獨(dú)生子女進(jìn)入婚育年齡，生育問題日漸顯著。本研究結(jié)果顯示，城市育齡女性的不孕癥患病率高達(dá)22.44%，且不良妊娠發(fā)生率為16.64%，這意味著5個(gè)家庭中至少有1個(gè)家庭正面臨生育問題的困擾。影響生育力的因素復(fù)雜多樣，對(duì)于大多數(shù)育齡夫婦而言，生育力下降通常由多種因素共同引起[12]。既往研究[13]顯示，職業(yè)因素對(duì)生育的影響不容忽視。此外，肥胖人群的增加導(dǎo)致多囊卵巢綜合征的發(fā)病率不斷提高[14]，進(jìn)而使育齡女性的月經(jīng)發(fā)生改變以及排卵障礙，這也增加了不孕癥的發(fā)生率。長(zhǎng)期接觸塑料管、食品塑料包裝以及汽車廢氣等干擾物也可導(dǎo)致生殖功能障礙[15]。精神因素對(duì)生育的影響也是一個(gè)重要方面?，F(xiàn)代社會(huì)競(jìng)爭(zhēng)激烈、工作壓力大、生活節(jié)奏加快、熬夜等都會(huì)影響女性的生殖內(nèi)分泌功能，再加上傳統(tǒng)的傳宗接代思想，使得一些家庭因生育問題而產(chǎn)生矛盾，嚴(yán)重影響夫妻生活的質(zhì)量，這些原因均會(huì)導(dǎo)致生育問題。

綜上所述，河南省育齡女性的生育情況不容樂觀，探討育齡夫婦生育能力的影響因素是防治生育力下降的有效策略。

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（收稿日期：2015-10-19 本文編輯：祁海文）