鄭蓉 鄭定容

[摘要] 目的 研究壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用效果。 方法 利用壓縮傳輸技術(shù)，構(gòu)建安全穩(wěn)定的醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診應(yīng)用模式，隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查的患者300例，采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，對(duì)照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地進(jìn)行診斷，比較兩組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度。 結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用，操作比較方便，不僅能提升醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，還能提高診斷水平。

[關(guān)鍵詞] 遠(yuǎn)程會(huì)診；壓縮傳輸技術(shù)；醫(yī)學(xué)影像診斷

[中圖分類號(hào)] R197.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）02（a）-0111-03

Application effect of compression transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image

ZHENG Rong1 ZHENG Ding-rong2

1.Health Service Center of Zhuangbian Community in Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China；2.Community Health Service Management Center of Bao′an Central Hospital，Guangdong Province，Shenzhen 518102，China

[Abstract] Objective To study the application effect of compression and transmission technology mode in real-time remote consultation of medical image. Methods By compression and transmission technology，safe and stable application mode of real-time remote consultation of medical image was constructed.Three hundred patients from January 2014 to April 2015 for medical image examinations in community health service center affiliated to our hospital were randomly selected.By tossing a coin in front or back side，they were evenly divided into experimental group and control group.In the experimental group，real-time remote consultation was realized by compression and transmission technology.In the control group，the diagnosis was carried on in the local community health service center.The accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were analyzed and compared. Results In the experimental group，the accuracy rate of diagnosis，misdiagnosis rate，improvement rate of doctor′s diagnostic skills，and patient′s satisfaction were all superior to those in the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Application of compression and transmission technology in real-time remote consultation of medical image is convenient in operation，which improves medical service level in medical image and patient′s satisfaction，but also diagnostic ability.

[Key words] Remote consultation；Compression and transmission technology；Medical image diagnosis

海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)的傳輸延遲已經(jīng)成為影響數(shù)據(jù)處理效率的主要瓶頸[1]，應(yīng)用高效的數(shù)字化壓縮傳輸模型已成為解決這一問題的關(guān)鍵，其為海量化醫(yī)學(xué)影像數(shù)據(jù)實(shí)行遠(yuǎn)距離傳輸，開展異地實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診提供可能[2]，最大限度地發(fā)揮醫(yī)院影像科室的人才技術(shù)優(yōu)勢(shì)[3]。本研究嘗試建立壓縮傳輸技術(shù)模式，并通過實(shí)驗(yàn)驗(yàn)證壓縮傳輸技術(shù)模式的合理性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

隨機(jī)選擇2014年1月～2015年4月我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像檢查的患者300例，其中男144例，女156例，年齡28～56歲，平均（36.5±14.5）歲。采取擲硬幣正、反兩面分別指定為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組各150例，兩組患者的病種、病程、年齡和性別等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2儀器

采用德國ACUSON X150西門子彩色多普勒超聲診斷儀及荷蘭Philips IU22飛利浦彩色多普勒超聲診斷儀，其探頭頻率為2～12 MHz。荷蘭Philips Brilliance 16排飛利浦螺旋診斷儀，荷蘭Philips EasyDiagnost Eleva飛利浦X線診斷儀和深圳市邁瑞DR560U型臂X線機(jī)。醫(yī)學(xué)影像檢查的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000。

1.3方法

對(duì)照組僅在社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地進(jìn)行診斷；實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系按下面方法創(chuàng)建：

1.3.1 構(gòu)建計(jì)算機(jī)數(shù)據(jù)高儲(chǔ)存密度（ZIP）模式的壓縮體系模型[4] 如■，在最遠(yuǎn)匹配位置和當(dāng)前處理位置之間是可以用來查找匹配的“字典”區(qū)域，隨著壓縮的進(jìn)行，“字典”區(qū)域從待壓縮文件的頭部不斷地向后滑動(dòng)，直到達(dá)到文件的尾部，短語式壓縮也就結(jié)束了。解壓縮也非常簡單，如■，不斷地從壓縮文件中讀出匹配位置值和匹配長度值，把已解壓部分的匹配內(nèi)容拷貝到解壓文件尾部，直到整個(gè)壓縮文件處理完畢。

1.3.2 建立壓縮傳輸技術(shù)模式體系 其構(gòu)成積累式壓縮傳輸單調(diào)遞增的調(diào)節(jié)函數(shù)[5]：Sum=log（r，C），其中Sum為對(duì)高層次信息壓縮后的數(shù)據(jù)量大小；r為邏輯分辨率；C為調(diào)節(jié)區(qū)間內(nèi)的變化靈敏度。

1.3.3 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系 技術(shù)路線為各社區(qū)影像客戶端→各社區(qū)影像服器→積累式壓縮傳輸體系→QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系→中央服務(wù)器→QuickBurro三層結(jié)構(gòu)體系→積累式壓縮傳輸體系→遠(yuǎn)程診斷客戶端。

1.3.4 壓縮傳輸技術(shù)模式技術(shù)體系傳送影像變化過程 先由傳送端積累式壓縮原始圖（圖1），接著在接收端開始積累式解壓縮接收處理傳送過來的圖片（圖2），最后接收端積累式解壓縮疊加傳送過來的圖片，處理變化過程見圖3、圖4。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

實(shí)驗(yàn)組的診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)的比較[n（%）]

3討論

通過普及遠(yuǎn)程會(huì)診來提高既有綜合醫(yī)院醫(yī)療資源的利用率[6]，“開放式醫(yī)院”是韓國衛(wèi)生部策劃的一種網(wǎng)絡(luò)社區(qū)健康服務(wù)體系[7]。我國從20世紀(jì)80年代開始遠(yuǎn)程會(huì)診的探索，現(xiàn)在已有眾多的遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)和機(jī)構(gòu)在應(yīng)用[8]。我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心大多使用ADSL上網(wǎng)，ADSL線路中國電信中間的通信損耗非常大，穩(wěn)定性很差，寬帶低[9]，再加之社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)學(xué)影像診斷醫(yī)生限于經(jīng)驗(yàn)，懷疑患者可能患有某種疾病比較復(fù)雜而難以診斷時(shí)，這就需要和醫(yī)院本部的醫(yī)學(xué)影像診斷專家進(jìn)行交流和遠(yuǎn)程診斷。巨量信息（如無損高清彩色圖片）在因特網(wǎng)上實(shí)時(shí)傳輸十分困難，研究新的遠(yuǎn)程壓縮傳輸技術(shù)成為我院下屬各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心急切的技術(shù)任務(wù)。如何實(shí)現(xiàn)數(shù)據(jù)高速傳輸顯得尤為關(guān)鍵[10]，這為實(shí)現(xiàn)社區(qū)衛(wèi)生中心遠(yuǎn)程會(huì)診的無膠片化，以至最終實(shí)現(xiàn)數(shù)字化社區(qū)衛(wèi)生中心邁出重要的一步[11-12]。

實(shí)驗(yàn)組采用壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診，其診斷準(zhǔn)確率、誤診率、醫(yī)生診斷技能提高率和患者滿意度均明顯優(yōu)于對(duì)照組，其主要原因分析如下：①本研究的數(shù)據(jù)影像存儲(chǔ)格式為JPEG2000，是基于小波形演算法的圖像壓縮標(biāo)準(zhǔn)，這種漸進(jìn)傳輸方式，壓縮比更高，而且支持無損壓縮，通常壓縮性能可以提高20%以上，和傳統(tǒng)的JPEG（壓縮比<10∶1）相比有很大的技術(shù)優(yōu)勢(shì)[13]，在患者檢查結(jié)束后，遠(yuǎn)程會(huì)診端幾乎立即就可看到圖像，進(jìn)行會(huì)診，對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的危急重癥患者具有特別重要的意義。②利用本研究的壓縮傳輸技術(shù)模式進(jìn)行遠(yuǎn)程傳輸及存儲(chǔ)過程中圖像質(zhì)量不會(huì)下降，本研究的壓縮傳輸技術(shù)模式能在在帶寬小且很不穩(wěn)定的因特網(wǎng)中進(jìn)行無損高清跨地域性高速傳送醫(yī)學(xué)影像，保證社區(qū)衛(wèi)生醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)傳送和重建圖像質(zhì)量的前提下實(shí)現(xiàn)跨地域遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，實(shí)現(xiàn)醫(yī)學(xué)影像報(bào)告異地審核[14]。③可以利用醫(yī)院本部的影像科室專家進(jìn)行遠(yuǎn)程醫(yī)療會(huì)診，使得在醫(yī)院本部的影像科室專家和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心本地醫(yī)護(hù)人員之間建立起全新的橋梁，會(huì)診雙方對(duì)一個(gè)影像可同時(shí)進(jìn)行操作和實(shí)時(shí)語音傳送的互動(dòng)式操作，使社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的患者在原地即可接受異地醫(yī)院本部的影像科室專家的會(huì)診及在其指導(dǎo)下的治療，從而縮短患者的治療時(shí)間，并且能夠充分利用社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的優(yōu)惠政策，幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向轄區(qū)居民提供更優(yōu)質(zhì)、更周到的醫(yī)療服務(wù)，提高患者滿意度及診斷準(zhǔn)確率，根據(jù)不同的病例做遠(yuǎn)程教學(xué)，也可以提高社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)生的診斷技能[15]。

綜上所述，壓縮傳輸技術(shù)模式在醫(yī)學(xué)影像實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用，既提升了醫(yī)學(xué)影像醫(yī)療服務(wù)水平及患者的滿意度，又提高了診斷水平，能幫助社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向社會(huì)提供更優(yōu)質(zhì)、更周到的服務(wù)。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 吳非.基于遠(yuǎn)程接入CTBS的社區(qū)衛(wèi)生信息系統(tǒng)的應(yīng)用研究[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥，2011，11（30）：174-175.

[2] 李艷，尹繼業(yè)，李丹.面向社區(qū)和農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展遠(yuǎn)程醫(yī)療的實(shí)踐探索[J].中國醫(yī)院管理，2011，31（9）：67.

[3] 林建.農(nóng)村社區(qū)心電圖診斷系統(tǒng)一體化的建議[J].中國鄉(xiāng)村醫(yī)藥雜志，2014，21（23）：59-60.

[4] 崔麥會(huì)，周建軍，陳超.無人機(jī)視頻情報(bào)的壓縮傳輸技術(shù)[J].電訊技術(shù)，2007，60（1）：131-133.

[5] 施江濤，黃瀾濤，謝劍鋒，等.脈沖強(qiáng)磁場(chǎng)測(cè)量數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)遠(yuǎn)程傳輸系統(tǒng)的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn)[J].儀表技術(shù)與傳感器，2013，50（7）：49-51，61.

[6] 趙建江，周紅，裘霞敏，等.視頻問診平臺(tái)在社區(qū)生服務(wù)中的應(yīng)用研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2011，49（19）：122-123.

[7] 唐偉，黃曉慶，楊常清.多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀的發(fā)展與未來[J].北京生物醫(yī)學(xué)工程，2003，22（1）：72-73.

[8] 宋蔚，漆家學(xué)，歐陽曉輝.流媒體傳輸技術(shù)在PACS及遠(yuǎn)程會(huì)診中的應(yīng)用[J].醫(yī)療衛(wèi)生裝備，2009，30（9）：43-45.

[9] 趙波，趙琛.ADSL網(wǎng)絡(luò)體系結(jié)構(gòu)[J].江蘇通信技術(shù)，2002， 18（1）：9-13.

[10] 胡匯洋，許應(yīng)康，李揚(yáng).試飛數(shù)據(jù)的壓縮傳輸技術(shù)研究[J].現(xiàn)代電子技術(shù)，2015，38（10）：78-79，86.

[11] 李建浩，徐宏圖，顧明.圖像存檔和通訊系統(tǒng)（PACS）及其應(yīng)用價(jià)值[J].成都軍區(qū)醫(yī)院學(xué)報(bào)，2003，5（6）：39-41.

[12] 林日增，張雪林.PACS：數(shù)字化/無膠片化影像新紀(jì)元[J].臨床放射學(xué)雜志，2002，21（1）：478-480.

[13] 王亞芳，安陽.分析視頻圖像的壓縮傳輸技術(shù)[J].通信電源技術(shù)，2014，31（2）：81-82.

[14] 吳正啟，陳曉芳.區(qū)域超聲影像遠(yuǎn)程會(huì)診網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)的構(gòu)建及質(zhì)量控制[J].信息化研究，2010，36（1）：9-11.

[15] 梁志剛，周永新，李坤成.基于PACS的遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像會(huì)診系統(tǒng)的初步探索[J].中國醫(yī)療設(shè)備，2013，28（6）：11-13.

（收稿日期：2015-11-13 本文編輯：衛(wèi) 軻）