劉 璐,夏紅艷,吳偉華,朱冬梅
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·護(hù)理園地·
頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理
劉璐1,夏紅艷1,吳偉華1,朱冬梅2
[摘要]目的總結(jié)頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓術(shù)后并發(fā)癥的觀察及應(yīng)對措施。方法予23例頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形Arch板內(nèi)固定系統(tǒng)治療后發(fā)生并發(fā)癥的患者觀察及護(hù)理進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果23例患者中,1例硬膜外血腫患者清除血腫后癥狀解除,2例腦脊液漏經(jīng)治療痊愈,2例切口感染經(jīng)治療切口愈合,1例C5神經(jīng)根麻痹經(jīng)激素等治療癥狀緩解,17例有軸性癥狀者通過早期鍛煉癥狀得到不同程度緩解。結(jié)論通過科學(xué)護(hù)理措施及治療,能減輕患者痛苦, 促進(jìn)患者早日康復(fù)。
[關(guān)鍵詞]頸椎后路;單開門;椎管擴(kuò)大成形術(shù);并發(fā)癥;護(hù)理;病情觀察
作者單位:210002江蘇南京,解放軍81醫(yī)院,1.骨科,2.護(hù)理部
引用格式:劉璐,夏紅艷,吳偉華,等.頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理[J].東南國防醫(yī)藥,2016,18(1):93-94.
頸椎后路單開門椎管擴(kuò)大減壓術(shù),有減壓范圍大、頸椎穩(wěn)定性破壞小、術(shù)后并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)[1],但術(shù)后仍會(huì)產(chǎn)生一系列問題,如硬膜外血腫、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)麻痹、術(shù)后開門側(cè)的再關(guān)門等并發(fā)癥,嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。我院在2012年3月~2015年5月,共收治該類手術(shù)患者63例,發(fā)生并發(fā)癥23例,占36.5%,現(xiàn)報(bào)告如下。
1臨床資料
1.1一般資料23例患者,男13例,女10例,年齡45~68歲,平均48.9歲?;颊呔捎妙i椎后路單開門椎管擴(kuò)大成形Arch板內(nèi)固定系統(tǒng)治療。術(shù)后并發(fā)癥:硬膜外血腫1例,腦脊液漏2例,切口感染2例,C5神經(jīng)根麻痹1例,術(shù)后軸性癥狀17例。并發(fā)癥例數(shù)、超出平均住院天數(shù)及超出平均住院費(fèi)情況見表1。
表1 患者術(shù)后并發(fā)癥例數(shù)、超出平均
1.2結(jié)果1例硬膜外血腫局麻下行椎管探查術(shù)清除血腫后癥狀解除;2例腦脊液漏經(jīng)局部加壓,改變體位,抗炎、補(bǔ)液等治療痊愈;2例切口感染經(jīng)抗感染治療、換藥等措施,切口愈合;1例C5神經(jīng)根麻痹患者經(jīng)制動(dòng),激素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑治療后癥狀緩解;17例有軸性癥狀者通過早期功能鍛煉,盡早去除頸托等措施后,癥狀得到不同程度緩解。
2觀察及護(hù)理
2.1硬膜外血腫觀察及護(hù)理①觀察引流液的量、顏色、性質(zhì),一般24 h引流量不超過200 mL,顏色為暗紅,若引流量減少應(yīng)檢查管道是否有受壓、堵塞,如不通暢可用手?jǐn)D壓引流管使通暢,引流液突然增多,顏色鮮紅,敷料滲血嚴(yán)重,應(yīng)懷疑硬膜外血腫形成并及時(shí)報(bào)告醫(yī)生;②觀察是否有神經(jīng)根受壓癥狀,如果患者術(shù)后神經(jīng)壓迫癥狀減輕后又出現(xiàn)肢體無力、麻木、癱瘓并呈進(jìn)行性加重,應(yīng)高度懷疑硬膜外血腫的發(fā)生,遵醫(yī)囑立即準(zhǔn)備行手術(shù)探查;③觀察患者的呼吸狀況,如有呼吸抑制或患者出現(xiàn)護(hù)理困難進(jìn)行性加重,立即報(bào)告醫(yī)生,立即拆除傷口縫線,解除壓迫;④術(shù)后頸部沙袋壓迫止血,同時(shí)觀察頸部情況,如發(fā)生頸部皮下青紫,按壓有硬腫,應(yīng)考慮有硬膜外血腫形成。本組1例患者術(shù)后神經(jīng)受壓癥狀明顯緩解,術(shù)后第3天開始出現(xiàn)四肢活動(dòng)無力,頸部皮下青紫,質(zhì)地較硬,患者主訴呼吸不暢。CT示硬膜外血腫,局麻下行椎管探查術(shù),證明硬膜外血腫,術(shù)后四肢肌力逐漸恢復(fù),切口愈合好。
2.2腦脊液漏的觀察及護(hù)理①24 h引流液量>300 mL,持續(xù)增加且顏色呈淡黃色,將引流液滴至干燥紗布,如出現(xiàn)淡黃色液體向周圍迅速擴(kuò)散,提示有腦脊液漏,應(yīng)立即將負(fù)壓引流改常壓引流,每天觀察引流量,間斷夾閉引流管,逐漸縮短夾閉間隔時(shí)間,待24 h腦脊液引流量<100 mL時(shí),拔除引流管[2]。拔除引流管后傷口正常愈合,但傷口周邊隆起、局部腦脊液積聚,則行穿刺或放置硬膜外導(dǎo)管引流以促進(jìn)傷口愈合[3];②觀察手術(shù)切口,如切口周圍紗布有淡紅色液體浸濕,周圍有波動(dòng)感,按壓有清亮液體流出,提示有腦脊液漏的可能,在切口周圍的波動(dòng)感明顯的部位嚴(yán)格消毒后,用無菌注射器穿刺抽吸,并局部加壓[4];③傾聽患者主訴,如出現(xiàn)頭痛、頭暈,嘔吐等提示顱內(nèi)低壓癥狀,考慮有腦脊液漏;④如發(fā)生腦脊液漏,患者有明顯頭痛頭暈等低顱內(nèi)壓癥狀,予以去枕平臥,局部兩側(cè)墊條形沙袋加壓?;颊哳^痛頭暈癥狀不明顯,可予以拔除引流管后帶頸托床上坐起,候效民等[5]研究表明頸部坐位壓力顯著低于臥位,坐立位時(shí)腦脊液因壓力下降漏出減少,故術(shù)后可根據(jù)患者情況早期床上坐起;⑤避免腹內(nèi)壓的增高,如劇烈咳嗽和用力大便;⑥預(yù)防顱內(nèi)感染:詢問患者是否有頭痛頭暈等癥狀,觀察生命體征尤其是體溫的變化,保持傷口清潔、干燥,觀察滲出液是否有渾濁等情況,遵醫(yī)囑按時(shí)使用抗生素治療。本組2例患者術(shù)后引流液呈淡黃色,引流液在干燥紗布迅速擴(kuò)散,經(jīng)局部加壓,拔管后戴頸托床上坐起,補(bǔ)液及防感染治療后切口愈合。
2.3傷口感染的觀察及護(hù)理①局部情況觀察:傷口是否有疼痛加重,分泌物增多,局部皮溫增高,壓痛明顯或有波動(dòng)感等癥狀;②全身情況觀察:觀察患者體溫變化,是否有體溫持續(xù)升高,>38 ℃;③如發(fā)生傷口感染應(yīng)保持切口周圍皮膚清潔、干燥,戴上頸托或去枕仰臥時(shí)頸部可墊柔軟、吸水性好的全棉毛巾,如因出汗等原因造成傷口敷料潮濕應(yīng)立即予以更換。遵醫(yī)囑使用敏感抗生素、使用紅光等理療,促進(jìn)傷口愈合。避免劇烈咳嗽,以免牽拉傷口影響傷口愈合。觀察患者局部傷口及體溫變化,觀察患者是否有頭痛、頸抵抗、惡心、嘔吐等深部組織感染癥狀。本組2例患者術(shù)后3~5 d傷口紅腫,滲出物較多,經(jīng)使用抗生素、勤換藥、紅光理療后分別于術(shù)后第11天和13天拆線,傷口愈合良好,未發(fā)生深部感染。
2.4C5神經(jīng)根麻痹的觀察及護(hù)理①術(shù)后1周嚴(yán)密觀察三角肌、肱二頭肌肌力及感覺情況,能否抬離床面及對抗阻力,雙上肢是否有麻木或痛覺過敏癥狀等。C5神經(jīng)根麻痹的診斷標(biāo)準(zhǔn)為三角肌肌力下降至3級及以下;②觀察排除硬膜外血腫;③如患者發(fā)生C5神經(jīng)根麻痹,予以保守治療,甲強(qiáng)龍及甘露醇脫水治療,注意觀察感覺肌力恢復(fù)情況。本組2例患者術(shù)后2~3 d出現(xiàn)雙上肢痛覺過敏,拒按等癥狀,肌力均為3級以下,通過臥床休息,頸圍制動(dòng),應(yīng)用激素、脫水劑及神經(jīng)營養(yǎng)劑治療后癥狀緩解。
2.5軸性疼痛的觀察及護(hù)理①觀察患者是否出現(xiàn)頸部及肩背部疼痛,伴有酸脹、肌肉僵硬和痙攣,且疼痛可達(dá)至頭頂、耳后及枕下;②王輝等[6]認(rèn)為術(shù)后長時(shí)間的頸部制動(dòng)在保護(hù)頸椎的同時(shí)也限制了頸椎的活動(dòng)度,造成減壓鄰近節(jié)段運(yùn)動(dòng)代償性的增加,也可能是導(dǎo)致術(shù)后軸性癥狀出現(xiàn)的原因之一。術(shù)后可指導(dǎo)患者行早期功能鍛煉,術(shù)后第1天行手指、腕關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、足趾及踝關(guān)節(jié)膝關(guān)節(jié)活動(dòng),術(shù)后第2天行上肢及下肢運(yùn)動(dòng)及抗阻練習(xí),上肢運(yùn)動(dòng)包括肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng),擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng),雙手捏皮球運(yùn)動(dòng),下肢運(yùn)動(dòng)包括抬腿運(yùn)動(dòng),踝泵運(yùn)動(dòng)及股四頭肌等長收縮功能鍛煉。引流管拔除后協(xié)助患者戴上頸托下床活動(dòng),并行頸部肌肉抗阻訓(xùn)練,即可指導(dǎo)患者家屬用手掌頂住患者的前額,施加一定力量,囑患者對抗家屬手掌的力量,持續(xù)5 s后放松,依次頂住患者兩側(cè)及后方做抗阻運(yùn)動(dòng),每天3次,每次各做十組,隨著頸部僵硬情況的好轉(zhuǎn)可以增加次數(shù)。出院時(shí)指導(dǎo)患者盡早去除頸托,行頸部米字操活動(dòng),增加頸椎活動(dòng)度。本組17例患者出現(xiàn)頸項(xiàng)部疼痛及僵硬,指導(dǎo)患者早期功能鍛煉,臥床期間主動(dòng)或被動(dòng)地伸屈肢體,擴(kuò)胸運(yùn)動(dòng)及上肢肌力訓(xùn)練,雙手捏皮球運(yùn)動(dòng),戴上頸托下床,抗阻運(yùn)動(dòng)。術(shù)后1個(gè)月指導(dǎo)患者放松頸托并行頸部活動(dòng)逐漸過度到去除頸托,患者頸部疼痛狀況均有不同程度減輕。
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(本文編輯:黃攸生)
(收稿日期:2015-08-04;修回日期:2015-09-17)
通訊作者:朱冬梅,E-mail:nj81zdm@yeah.net
[中圖分類號]R681.5;R619
[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B
doi:10.3969/j.issn.1672-271X.2016.01.031