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    糖尿病合并代謝綜合征的中醫(yī)藥治療

    2016-03-02 09:02:02中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)
    糖尿病天地(臨床) 2016年11期
    關(guān)鍵詞:糖尿病癥狀

    中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)

    糖尿病合并代謝綜合征的中醫(yī)藥治療

    中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)

    【編者按】中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)糖尿病分會(huì)在中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《糖尿病中醫(yī)防治指南》的基礎(chǔ)上,研究、整合、優(yōu)化以往中醫(yī)糖尿病標(biāo)準(zhǔn)方面的研究成果,結(jié)合臨床實(shí)際,推出了《糖尿病合并代謝綜合征中醫(yī)診療標(biāo)準(zhǔn)》,旨在進(jìn)一步推廣和發(fā)揮中醫(yī)藥在治療糖尿病合并代謝綜合征時(shí)的特色與優(yōu)勢(shì)。

    背景

    代謝綜合征(metabolic syndrome)

    是一類以高血糖、肥胖、血脂異常和高血壓等集簇存在為標(biāo)志的臨床綜合征。可參考中醫(yī)“肥胖”“脾癉”“腹?jié)M”“胸痹”“眩暈”等病證進(jìn)行治療。

    肥胖(obesity)

    因嗜食肥甘,喜靜少動(dòng),脾失健運(yùn),痰濕脂膏積聚。以形體發(fā)胖超乎常人,并伴困倦乏力等為主要表現(xiàn)的形體疾病。結(jié)合糖尿病患者,主要表現(xiàn)為在糖耐量異?;蚋哐腔A(chǔ)上的腹型肥胖,或合并脂代謝紊亂、高血壓等。

    處理原則(見(jiàn)附錄)

    基礎(chǔ)干預(yù)

    1.控制飲食

    控制飲食是控制代謝綜合征(MS)的基礎(chǔ)和一線治療。合理飲食方案包括合理攝入糖類、脂肪、蛋白質(zhì)、膳食纖維、維生素和微量元素及養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣,以達(dá)到控制血糖、降低血脂和血壓、維持標(biāo)準(zhǔn)體重的目的。食療講究營(yíng)養(yǎng)均衡、粗細(xì)搭配、葷素搭配、定時(shí)定量。根據(jù)“五味”,食物分為寒涼、溫?zé)帷⑵叫匀?,在MS的不同時(shí)期,可根據(jù)患者的體質(zhì)及臨床癥狀選用不同的食材;另要注意因時(shí)施膳。

    2.合理運(yùn)動(dòng)(見(jiàn)附錄)

    增強(qiáng)運(yùn)動(dòng)和鍛煉能減少脂肪組織,改善脂類和糖類代謝,維持能量平衡等,從而有效地防治MS,減少心血管損害。MS的運(yùn)動(dòng)治療原則為適量運(yùn)動(dòng)。適量運(yùn)動(dòng)包括四方面:適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)方式;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)強(qiáng)度;適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)時(shí)問(wèn);適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)目標(biāo)。MS的運(yùn)動(dòng)治療建議少量多次、規(guī)律運(yùn)動(dòng)、持之以恒。推薦的運(yùn)動(dòng)方式包括:快走、太極拳、八段錦、站樁、六字訣等。根據(jù)患者的身體情況采用不同的運(yùn)動(dòng)方式。

    3.心理調(diào)攝

    情志失調(diào)是MS發(fā)生的重要原因之一,在MS的不同階段,由于脾失健運(yùn)、肝氣郁滯、心火亢盛、氣血瘀滯等,患者可產(chǎn)生各種心理危機(jī),繼而出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁、悲傷等心理障礙。因此,心理調(diào)攝是治療MS的重要環(huán)節(jié)。首先應(yīng)加強(qiáng)患者及其家屬的健康教育,使其正確認(rèn)識(shí)和對(duì)待MS,減輕心理負(fù)擔(dān),樹立信心;另可采用運(yùn)動(dòng)、音樂(lè)等干預(yù)方式轉(zhuǎn)移患者注意力,調(diào)暢情志。

    辨證論治

    MS的發(fā)病過(guò)程“肥胖-MS-血管并發(fā)癥”與《內(nèi)經(jīng)》描述的“肥胖-脾癉-消癉、仆擊、偏枯、痿厥”有類似特征,因此MS的治療可歸屬脾癉辨證論治范疇,其基本病機(jī)為“中滿內(nèi)熱”。飲食不節(jié)、過(guò)食肥甘是MS形成的首要原因,肥則礙胃、甘則滯脾,脾胃功能受損、氣機(jī)失調(diào)、升降失常,食滯于中、滓液失布,痰(濁)濕(瘀)內(nèi)生,進(jìn)而化熱。在代謝綜合征中,“中滿”指中焦脾胃功能受損;“內(nèi)熱”主要指胃腸實(shí)熱和肝膽濕熱??梢?jiàn)脾癉病位在脾、胃(腸)、肝、膽,病性多實(shí)或虛實(shí)夾雜。病久則臟腑功能虛損、氣血逆亂或衰敗,陰陽(yáng)失調(diào)。因此,臨床治療MS應(yīng)早期干預(yù)、積極治療。

    1.肝胃郁熱證

    癥狀:脘腹痞滿,胸脅脹悶,面色紅赤,形體偏胖,腹部脹大,心煩易怒,口干口苦,大便干,小便色黃,舌質(zhì)紅,苔黃,脈弦數(shù)。

    治法:開(kāi)郁清熱。

    方藥:大柴胡湯(《傷寒論》)加減。柴胡、黃芩、半夏、枳實(shí)、白芍、大黃、生姜。

    加減:痰濕加化橘紅、陳皮、茯苓;膏脂穢濁蓄積加五谷蟲、紅曲、生山楂;瘀血內(nèi)阻加水蛭粉、桃仁。

    2.肝膽濕熱證

    癥狀:脅肋滿悶,口苦納呆,嘔惡腹脹,大便不調(diào),小便短赤,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

    治法:清肝利濕。

    方藥:龍膽瀉肝湯(《太平惠民和劑局方》)加減。龍膽草、黃芩、梔子、澤瀉、通草、車前子、當(dāng)歸、生地、柴胡、生甘草。

    加減:肝膽實(shí)火較盛,去通草、車前子,加黃連;濕盛熱輕,去黃芩、生地,加滑石、薏苡仁。

    3.脾虛痰濁證

    癥狀:腹脹痞滿、肢體乏力、食少便溏、嘔逆,舌苔膩或脈滑。

    治法:健(運(yùn))脾化痰。

    方藥:六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減。人參、白術(shù)、茯苓、陳皮、半夏、炙甘草。

    加減:嘔吐、不思飲食加生姜、砂仁、木香;胸腹脹滿加蒼術(shù)、厚樸。

    4.氣滯濕阻證

    癥狀:胸脅脘腹脹悶,肢體困重,形體肥胖、多食、易疲勞,舌苔厚膩,脈象弦或略滑?;蚧颊邿o(wú)明顯不適。

    治法:行氣化濕。

    方藥:四逆散(《傷寒論》)合平胃散(《太平惠民和劑局方》)加減。柴胡、陳皮、赤芍、半夏、茯苓、厚樸、枳實(shí)、蒼術(shù)、澤瀉、荷葉、神曲。

    加減:胃脘灼痛加生石膏、黃連;兩脅灼熱、脹痛加決明子、夏枯草;便秘加生大黃;兼有瘀血加丹參、郁金。

    5.痰瘀互結(jié)證

    癥狀:局部腫塊刺痛,胸脘腹脹,頭身困重,或四肢倦怠,舌質(zhì)暗、有瘀斑,脈弦或沉澀。

    治法:祛痰化瘀。

    方藥:二陳湯(《太平惠民和劑局方》)合桃紅四物湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。陳皮、半夏、茯苓、桃仁、紅花、川芎、當(dāng)歸、赤芍、生地。

    加減:眩暈加天麻、白術(shù);胸悶加瓜蔞;大便黏滯加檳榔;胸中煩熱、痞滿脹痛,加黃連、半夏、瓜蔞。

    6.氣陰兩(虧)虛證

    癥狀:神疲乏力,氣短,咽干口燥,多飲,自汗,大便干結(jié),舌質(zhì)淡紅,少苔,脈沉細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。

    治法:益氣養(yǎng)陰。

    方藥:生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)合防己黃芪湯(《金匱要略》)加減。太

    子參、麥冬、五味子、黃精、山萸肉、黃芪、漢防己、白術(shù)、茯苓。

    加減:納差加陳皮、焦山楂、炒神曲;胃脘脹悶加蒼術(shù)、厚樸;口干多飲加天花粉、知母。若見(jiàn)五心煩熱,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,口干口渴,大便干結(jié)等者

    可用知柏地黃湯(《癥因脈治》)加減。

    7.脾腎氣虛證

    癥狀:神疲氣短,乏力,腰酸,夜尿頻多,或下肢水腫,尿濁如脂,陽(yáng)痿,頭昏耳鳴,大便溏泄,小便清長(zhǎng),舌淡胖,苔薄白或嫩,脈沉細(xì)或細(xì)弱無(wú)力。

    治法:補(bǔ)脾益腎。

    方藥:四君子湯(《太平惠民和劑局方》)合右歸丸(《景岳全書》)加減。黨參、白術(shù)、茯苓、黃芪、山藥、山萸肉、熟地、菟絲子、枸杞、肉桂。

    加減:腰膝酸痛加炒杜仲、補(bǔ)骨脂;下肢水腫加茯苓皮、大腹皮;畏寒肢冷加桂枝、生姜。

    西醫(yī)治療原則

    1.識(shí)別和診斷處于危險(xiǎn)中的患者。

    2.一級(jí)干預(yù):提倡健康生活方式。包括中等程度的能量限制(在第一年內(nèi)使體重降低5%~10%);中等程度增加運(yùn)動(dòng)量;改變飲食結(jié)構(gòu)。

    3.二級(jí)干預(yù):對(duì)生活方式干預(yù)的效果不顯著和處在心血管疾病高危狀態(tài)的個(gè)體,則可能需要采用藥物進(jìn)行干預(yù),針對(duì)代謝綜合征的各個(gè)組分進(jìn)行分別治療,通過(guò)降低與它們每一個(gè)相關(guān)的危險(xiǎn)來(lái)全面降低它們對(duì)心血管和糖尿病危險(xiǎn)性總的影響,如應(yīng)用降壓藥物、調(diào)脂藥物、降糖藥物、抗血小板聚集藥物等。

    附錄1 糖尿病合并代謝綜合征防治模式

    附錄2 健康狀況與運(yùn)動(dòng)方式選擇

    10.3969/j.issn.1672-7851.2016.11.006

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