裸燕麥對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血壓的影響研究

毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，馬小陶，徐美虹，張召鋒，王軍波，李 勇

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· 膳食與營(yíng)養(yǎng)·

裸燕麥對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血壓的影響研究

毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，馬小陶，徐美虹，張召鋒，王軍波，李 勇

【摘要】背景醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者的疾病管理具有重要作用，但具體營(yíng)養(yǎng)干預(yù)措施尚不統(tǒng)一。目的在結(jié)構(gòu)化膳食控制結(jié)合健康教育的基礎(chǔ)上，探討全胚芽裸燕麥(NOG)對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者血壓的影響。方法采用自身前后對(duì)照和多組平行對(duì)照的方法，以電話、廣告途徑在全國(guó)范圍內(nèi)招募符合納入標(biāo)準(zhǔn)的受試者59例。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其分為A組(20例)、B組(n=20)和C組(n=19)，其中A組給予結(jié)構(gòu)化膳食控制及健康教育干預(yù)，B組和C組在A組的基礎(chǔ)上分別給予50 g、100 g NOG干預(yù)，于每日早、晚兩餐采用NOG粥代替能量相同的其他主食，干預(yù)28 d。干預(yù)前采集基線指標(biāo)，并根據(jù)WHO標(biāo)準(zhǔn)，將所有受試者分為正常體質(zhì)量〔18.5 kg/m2<體質(zhì)指數(shù)(BMI)<25.0 kg/m2〕、超重(25.0 kg/m2≤BMI<30.0 kg/m2)、肥胖(BMI≥30.0 kg/m2)。于干預(yù)前及干預(yù)第28天測(cè)量所有受試者的收縮壓(SBP)及舒張壓(DBP)。結(jié)果3組受試者性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。自身前后對(duì)照：3組受試者干預(yù)第28天SBP、DBP均分別低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。組間比較：3組受試者干預(yù)前后SBP變化值比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.12，P=0.02)；DBP變化值比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.24，P=0.79)。雙因素方差分析：3組受試者SBP干預(yù)前后變化值組間與BMI間無(wú)交互作用(P>0.05)，干預(yù)措施對(duì)SBP的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BMI對(duì)SBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組受試者DBP干預(yù)前后變化值組間與BMI間無(wú)交互作用(P>0.05)，干預(yù)措施對(duì)DBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BMI對(duì)DBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論裸燕麥攝入及結(jié)構(gòu)化膳食控制對(duì)2型糖尿病合并高血壓患者均具有降血壓效果，兩者結(jié)合優(yōu)于單純的結(jié)構(gòu)化膳食控制，且對(duì)SBP降低效果更明顯。裸燕麥的降血壓效果不受BMI的影響。

我國(guó)糖尿病及高血壓的發(fā)病率分別高達(dá)9.7%及9.1%，為我國(guó)帶來(lái)了巨大的疾病負(fù)擔(dān)[1-2]。為對(duì)糖尿病及高血壓等非傳染性慢性疾病達(dá)到較好的預(yù)防和控制效果，促進(jìn)國(guó)民的健康水平和生存質(zhì)量，密集的健康教育和各類干預(yù)手段亟待實(shí)施[3-4]。早在1960年，膳食攝入與2型糖尿病(T2DM)及高血壓的關(guān)系即得到證實(shí)[5-6]。醫(yī)學(xué)營(yíng)養(yǎng)療法(medical nutrition therapy，MNT)作為T(mén)2DM及高血壓控制、管理的基石，對(duì)T2DM及高血壓的發(fā)生發(fā)展具有重要作用[7]。在各種膳食模式中，大量研究證實(shí)全谷物的攝入可降低糖尿病及其他疾病的風(fēng)險(xiǎn)，更有益于T2DM、高血壓患者的病情控制[8-9]。2012年，美國(guó)建議每人每日攝入膳食纖維14 g/能量1 000 kcal，其中至少一半應(yīng)由全谷物提供[10]。在各類全谷物中，燕麥以其富含β-葡聚糖及對(duì)血糖、血脂的良好干預(yù)效果得到認(rèn)可[11-12]。燕麥分為皮燕麥及裸燕麥兩種類型。雖然我國(guó)為裸燕麥的主產(chǎn)國(guó)，且裸燕麥的β-葡聚糖含量遠(yuǎn)高于皮燕麥，但國(guó)內(nèi)人群對(duì)裸燕麥的消費(fèi)卻較低[13]。關(guān)于裸燕麥對(duì)T2DM患者的干預(yù)效果僅有少量文獻(xiàn)報(bào)道[14]，對(duì)高血壓患者的干預(yù)效果尚未見(jiàn)報(bào)道。因此，本課題旨在研究基于結(jié)構(gòu)化膳食控制的全胚芽裸燕麥(NOG)攝入對(duì)T2DM合并高血壓患者血壓的影響，以期促進(jìn)患者控制病情，延緩慢性并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象采用電話、廣告途徑在全國(guó)范圍內(nèi)招募受試者共70例，符合納入標(biāo)準(zhǔn)者共59例。其中男31例，女28例；平均年齡(61.3±6.0)歲；平均病程(101.7±80.0)個(gè)月；收縮壓(SBP)(160±12)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)；舒張壓(DBP)(96±7)mm Hg；體質(zhì)指數(shù)(BMI)(26.6±3.4)kg/m2。入選標(biāo)準(zhǔn)：(1)T2DM患者，病情較為穩(wěn)定；(2)年齡50～65歲；(3)SBP≥140 mm Hg和/或DBP≥90 mm Hg[15]；(4)BMI>18.5 kg/m2[16]；(5)試驗(yàn)期間能保持原用藥品種及劑量基本穩(wěn)定；(6)簽署知情同意書(shū)，并能遵從試驗(yàn)方案。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)1型糖尿病(T1DM)患者；(2)對(duì)NOG過(guò)敏者；(3)妊娠或哺乳期婦女；(4)患有嚴(yán)重慢性并發(fā)癥或合并肝、腎、消化系統(tǒng)等其他嚴(yán)重疾病者；(5)近期參與過(guò)其他補(bǔ)劑試驗(yàn)或服用與NOG功能相關(guān)物品，可能影響試驗(yàn)結(jié)果判斷者；(6)不能遵從試驗(yàn)方案而影響觀察結(jié)果者。本研究的設(shè)計(jì)方案已通過(guò)中國(guó)衛(wèi)生部中日友好醫(yī)院倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。遵循自愿參與的原則，在開(kāi)展體檢篩選前，所招募的受試者均在充分了解本研究相關(guān)內(nèi)容的前提下簽署知情同意書(shū)。

1.2NOG由內(nèi)蒙古三主糧集團(tuán)股份有限公司提供，經(jīng)專人煮制成燕麥粥后按試驗(yàn)方案劑量供受試者食用。

1.3方法

1.3.1實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)采用自身前后對(duì)照和多組平行對(duì)照設(shè)計(jì)，將符合納入標(biāo)準(zhǔn)的59例受試者通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為3組：A組(n=20)為結(jié)構(gòu)化膳食控制組，B組(n=20)為結(jié)構(gòu)化膳食控制+50 g NOG干預(yù)組，C組(n=19)為結(jié)構(gòu)化膳食控制+100 g NOG干預(yù)組。同時(shí)對(duì)性別、年齡、病程、BMI和服藥種類等可能影響試驗(yàn)結(jié)果的主要因素和結(jié)局指標(biāo)進(jìn)行均衡性檢驗(yàn)，以保證組間可比性。3組受試者在試驗(yàn)期間，除NOG攝入量不同外，其他膳食攝入基本一致，其在總能量、碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪攝入及其供能比方面無(wú)差異[12]。

1.3.2干預(yù)方法(1)賓館集中管理：受試期間，受試者在賓館統(tǒng)一安排食宿，由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員對(duì)其日常生活和運(yùn)動(dòng)進(jìn)行統(tǒng)一管理。適應(yīng)期為7 d，適應(yīng)期結(jié)束后進(jìn)行為期28 d的干預(yù)。試驗(yàn)期間，要求受試者的運(yùn)動(dòng)情況和用藥情況與干預(yù)前保持一致。(2)干預(yù)措施：①膳食干預(yù)：A組受試者在試驗(yàn)期間給予結(jié)構(gòu)性膳食控制，即選用中國(guó)人群常用食物，根據(jù)中國(guó)居民膳食平衡寶塔設(shè)計(jì)7 d輪換菜譜(碳水化合物、脂肪、蛋白質(zhì)供能比分別為60%、22%、18%)[17]。B、C組在A組干預(yù)的基礎(chǔ)上另分別添加50 g、100 g NOG粥代替每日早、晚兩餐同等能量的其他主食。②健康教育：在干預(yù)期間，受試者均接受由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行的慢性病健康教育，1次/d，40 min/次。(3)樣本采集：①采集所有受試者的基線信息，并對(duì)其進(jìn)行體檢及安全性指標(biāo)的檢測(cè)。②在干預(yù)開(kāi)始前及第28天分別測(cè)量受試者的血壓，并進(jìn)行相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)。

1.3.3觀察指標(biāo)(1)一般情況：疾病史、用藥史、家族史、膳食情況、運(yùn)動(dòng)量等；(2)體格檢查指標(biāo)：身高、體質(zhì)量、腰圍、臀圍，并計(jì)算BMI。按照WHO標(biāo)準(zhǔn)，將所有受試者按照18.5 kg/m2

2結(jié)果

2.1基線資料3組受試者性別、年齡、病程、空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(PBG)、糖化血紅蛋白、BMI比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表1)。

2.23組受試者干預(yù)前后血壓比較3組受試者干預(yù)前后SBP變化值〔A組：(-10±12)mmHg，B組：(-22±17)mmHg，C組：(-22±15)mmHg〕比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=4.12，P=0.02)，其中B組和C組干預(yù)前后SBP變化值均高于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；3組受試者干預(yù)前后DBP變化值〔A組：(-12±7)mmHg，B組：(-13±15)mmHg，C組：(-15±12)mmHg〕比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(F=0.24，P=0.79)。3組受試者干預(yù)第28天SBP、DBP均分別低于同組干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05，見(jiàn)表2)。

Table2Comparisonofbloodpressurebetweenbeforeandafterinterventioninthethreegroups

組別例數(shù)SBP干預(yù)前 干預(yù)第28天 t值 P值DBP干預(yù)前 干預(yù)第28天 t值 P值A(chǔ)組20157±12147±123.82<0.0197±584±77.73<0.01B組20160±12138±135.70<0.0197±984±83.95<0.01C組19163±11140±156.52<0.0196±581±145.27<0.01

注：SBP=收縮壓，DBP=舒張壓

2.3不同BMI者血壓指標(biāo)比較3組受試者SBP干預(yù)前后變化值組間與BMI間無(wú)交互作用(P>0.05)，干預(yù)措施對(duì)SBP的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，BMI對(duì)SBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；3組受試者DBP干預(yù)前后變化值組間與BMI間無(wú)交互作用(P>0.05)，干預(yù)措施對(duì)DBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，BMI對(duì)DBP的影響無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05，見(jiàn)表3)。

表33組受試者干預(yù)前后血壓變化值比較(mm Hg)

Table 3Comparison of the change value of blood pressure after intervention among the three groups

組別例數(shù)BMI1BMI2BMI3SBP A組2013.2±11.56.8±13.214.0a B組2025.1±19.719.1±15.1- C組1912.7±9.227.7±16.724.0±12.4 F值F交互=1.79,FBMI=1.21,F組間=4.07 P值P交互=0.16,PBMI=0.31,P組間=0.02DBP A組2013.2±8.012.4±6.86.0a B組2016.6±19.89.3±5.7- C組1914.5±17.215.4±12.214.5±5.3 F值F交互=0.52,FBMI=0.24,F組間=0.21 P值P交互=0.72,PBMI=0.78,P組間=0.81

注：-表示受試者BMI發(fā)生變化，無(wú)此數(shù)值；a干預(yù)后，BMI3人群BMI發(fā)生變化，僅剩1例

3討論

3.1MNT作為控制糖尿病、高血壓發(fā)展的手段之一，在糖尿病及高血壓管理中具有重要作用。本研究結(jié)果顯示，在干預(yù)期間，受試者均接受結(jié)構(gòu)化膳食控制及健康教育，其SBP、DBP均較干預(yù)前有所下降，與其他研究結(jié)果一致[7]。提示在T2DM合并高血壓患者的疾病管理中膳食結(jié)構(gòu)及健康教育的重要性。

3.2與單純的結(jié)構(gòu)化膳食控制相比，結(jié)合NOG攝入的干預(yù)對(duì)血壓，尤其是對(duì)SBP的降低更為顯著。但NOG對(duì)于SBP降低效果更顯著的機(jī)制尚不明確，有待進(jìn)一步研究證實(shí)。雖然目前NOG對(duì)T2DM合并高血壓患者血壓的干預(yù)效果尚未有報(bào)道，但本研究結(jié)果與其他研究皮燕麥或燕麥β-葡聚糖與血壓關(guān)系的結(jié)果基本相符[19]。但Davy等[20]采用每日60 g燕麥片對(duì)正常高值或1級(jí)高血壓患者開(kāi)展干預(yù)12周，并未觀察到血壓較干預(yù)前有所下降。考慮與其他研究采用β-葡聚糖或燕麥片、燕麥粉等燕麥制品為干預(yù)物不同，本研究采用NOG粥作為干預(yù)物，避免了燕麥制品在加工過(guò)程中造成不必要的營(yíng)養(yǎng)損失[21]；另一方面本研究結(jié)合了結(jié)構(gòu)化膳食控制及健康教育，僅28 d即觀察到受試者SBP下降，干預(yù)效果更明顯。且所有受試者在整個(gè)干預(yù)期未報(bào)告出現(xiàn)消化不良、腹脹、腹瀉等不良反應(yīng)。提示NOG可作為安全、有效的改善膳食結(jié)構(gòu)的選擇用于T2DM合并高血壓患者的疾病管理中。

表1　3組受試者基線資料比較

注：FBG=空腹血糖，PBG=餐后2 h血糖，BMI=體質(zhì)指數(shù)；a為χ2值

3.3部分研究顯示，BMI與T2DM合并高血壓患者的血壓密切相關(guān)，主要由于肥胖者(BMI≥30 kg/m2)胰島素抵抗較正常體型者更嚴(yán)重，從而導(dǎo)致了血壓升高[22]。但本研究中并未發(fā)現(xiàn)BMI對(duì)各干預(yù)組的降壓效果產(chǎn)生影響，可能是由于本研究納入肥胖的受試者樣本量較少，且燕麥具有減輕胰島素抵抗的功效，從而降低了肥胖對(duì)于血壓的影響[23]。

3.4本研究未設(shè)置空白對(duì)照組，對(duì)所有受試者進(jìn)行了結(jié)構(gòu)化膳食控制，更加符合醫(yī)學(xué)倫理學(xué)原則。此外，本研究設(shè)有經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的工作人員為所有受試者記錄與設(shè)計(jì)膳食，干預(yù)期間在賓館統(tǒng)一安排其食宿，集中管理其日常生活。并要求所有受試者用藥、運(yùn)動(dòng)均與干預(yù)前保持一致。

綜上所述，對(duì)于T2DM合并高血壓患者，在結(jié)構(gòu)化膳食的基礎(chǔ)上添加NOG替代主食可有效降低SBP水平，降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)；NOG的干預(yù)效果并未受到受試者BMI的影響。但對(duì)于NOG的更優(yōu)干預(yù)劑量有待更長(zhǎng)期的干預(yù)確定，其降低血壓的機(jī)制有待更多的研究提供依據(jù)。

作者貢獻(xiàn)：毛瑞雪進(jìn)行試驗(yàn)設(shè)計(jì)與實(shí)施、資料收集整理、撰寫(xiě)論文、成文并對(duì)文章負(fù)責(zé)；顧嬌嬌、蔡夏夏、馬小陶進(jìn)行試驗(yàn)實(shí)施、評(píng)估、資料收集；徐美虹、張召鋒、王軍波、李勇進(jìn)行質(zhì)量控制及審校。

本文無(wú)利益沖突。

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(本文編輯：賈萌萌)

【關(guān)鍵詞】糖尿病，2型；裸燕麥；血壓；膳食

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Effect of Naked Oat on Blood Pressure of Patients With Type-2 Diabetes Mellitus Associated With HypertensionMAORui-xue，CAIXia-xia，GUJiao-jiao，etal.DepartmentofNutritionandFoodHygiene，SchoolofPublicHealth，PekingUniversity，Beijing100191，China

【Abstract】Background Medical Nutrition Therapy(MNT)plays a significant role in the disease management of patients with type 2 diabetes mellitus(T2DM)associated with hypertension；but specific nutritional interventions have not been unified yet.ObjectiveTo observe the effect of naked oat with whole germ(NOG) on blood pressure of T2DM patients associated with hypertension on the basis of structured diet control combined with health education.MethodsA total of 59 subjects who met the inclusion criteria were enrolled by phone calls and advertisement throughout the country using self pre and post control and multigroup parallel control.The subjects were divided into group A(n=20)，group B(n=20)and group C(n=19)by random number table；the subjects of group A were given structured diet control and health education；the subjects of group B and C were given 50 g and 100 g NOG respectively on the basis of structured diet control and health education，and were given NOG porridge replacing other staple food with equal energy at breakfast and supper for 28 days.Before intervention，baseline indicators were collected and all the subjects were divided into the normal body mass(18.5 kg/m20.05).The three groups had lower SBP and DBP on the 28th day of intervention than those before intervention(P<0.05)，and the change values of SBP were significantly different among the three groups(F=4.12，P=0.02).While the change values of DBP were not significantly different among the three groups(F=0.24，P=0.79).The change values of SBP of the three groups after intervention had no interaction effect with different BMI values(P>0.05)；the effect of intervention on SBP was significant(P<0.05)；the effect of BMI on SBP was not significant(P>0.05).The change values of DBP of the three groups after intervention had no interaction effect with different BMI values(P>0.05)；the effect of intervention on DBP was not significant(P>0.05)；the effect of BMI on DBP was not significant(P>0.05).ConclusionNOG intake and structured diet control can reduce blood press of patients with type-2 diabetes mellitus associated with hypertension and the combination of the two factors is better than structured diet control alone and can reduce the systolic pressure more obviously.The antihypertensive effect of NOG is not interfered by BMI.

【Key words】Diabetes mellitus，type 2；NOG；Blood pressure；Diet

(收稿日期：2015-07-10；修回日期：2015-12-02)

【中圖分類號(hào)】R 587.1R 544.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

doi：10.3969/j.issn.1007-9572.2016.05.018

通信作者：李勇，100191北京市，北京大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 食品安全毒理學(xué)研究與評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室；E-mail：liyongbmu@163.com

基金項(xiàng)目：國(guó)家自然科學(xué)基金資助項(xiàng)目(81372995；81402665)
作者單位：100191北京市，北京大學(xué)營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生學(xué)系 食品安全毒理學(xué)研究與評(píng)價(jià)北京市重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室(毛瑞雪，蔡夏夏，顧嬌嬌，徐美虹，張召鋒，王軍波，李勇)；中日友好醫(yī)院營(yíng)養(yǎng)科(馬小陶)