溫針灸治療慢性阻塞性肺病45例臨床觀察

盧華　王羨強(qiáng)　謝健燕

【摘要】目的：觀察溫針灸治療慢性阻塞性肺病穩(wěn)定期患者的臨床療效。方法：選擇90例慢性阻塞性肺病患者作為研究對(duì)象，將其分為兩組：觀察組45例，采用溫針灸方式進(jìn)行治療；對(duì)照組45例，采用西醫(yī)舒利迭藥物方式予以治療。治療2月后，觀察、記錄并比較兩組患者治療前后肺功能指標(biāo)、臨床癥狀評(píng)分及生命質(zhì)量評(píng)分等改善情況。結(jié)果：治療后，兩組肺功能指標(biāo)、呼吸道癥狀、寒熱等全身癥狀、患者生命質(zhì)量SGRQ評(píng)分均有顯著改善，且觀察組均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：采用溫針灸方式治療，對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能有明顯改善作用，同舒利迭治療的功效相近，值得臨床推廣。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺病；溫針療；舒利迭；肺功能；穩(wěn)定期

【中圖分類號(hào)】R563 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）03-0111-02

慢性阻塞性肺?。–OPD）屬于呼吸系統(tǒng)的慢性疾病，主要有哮喘、慢性支氣管炎、肺氣腫等。其癥狀表現(xiàn)多為咳嗽、氣喘、胸悶、咳血痰等。其臨床發(fā)病率和死亡率均較高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國患COPD的40歲以上成年人約為8.2%[1]。臨床治療COPD的關(guān)鍵點(diǎn)是減輕患者呼吸受限癥狀，改善其病程發(fā)展，提升肺功能質(zhì)量。本研究主要比較研究溫針灸與舒利迭對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能的不同影響，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2013年7至12月我院收治的90例慢性阻塞性肺病患者作為研究對(duì)象。通過自愿方式將其隨機(jī)分為兩組：觀察組45例，男24例，女21例，年齡平均年齡（54.2±2.3）歲；對(duì)照組45例，男27例，女18例，年齡平均年齡（57.4±3.6）歲。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 診斷、納入標(biāo)準(zhǔn) 本研究病例診斷均參照《慢性阻塞性肺疾病診治指南》（2013年修訂版）的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[2]進(jìn)行。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有病例屬于穩(wěn)定期COPD患者；②未見嚴(yán)重心、腦、肝、腎及其他危及生命的疾??；③年齡均超過45歲；④患者均屬自愿，簽署醫(yī)患知情同意書。

1.3 治療方法 對(duì)照組采用舒利迭吸入劑（產(chǎn)自英國葛蘭素史克公司）予以治療，每天2次，每次1吸（每吸內(nèi)含50μg沙美特羅和250μg丙酸氟替卡松），療程2個(gè)月。

觀察組采用中醫(yī)溫針灸方式進(jìn)行治療。①取穴：取肺俞、定喘、足三里為主穴，同時(shí)取2～3個(gè)配穴（風(fēng)門、大椎、膏肓、天突、心俞、膻中、脾俞、腎俞）。②操作：對(duì)所取穴位進(jìn)行消毒處理后，擇取0.32mm規(guī)格的毫針進(jìn)行針刺，達(dá)一定深度病人有酸麻沉脹感時(shí)留針，于針尾處捻置艾絨，點(diǎn)燃加溫，促其熱力經(jīng)針身傳至體內(nèi)，留針20min左右。每2天一次，療程2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

1.4.1 肺功能評(píng)價(jià) 檢測(cè)患者入治前后每秒用力呼氣量（FEV1）、占用力肺活量百分比（FEV1/FVC）、占預(yù)計(jì)值百分比（%）、最大呼氣量（PEF）。

1.4.2 臨床癥狀評(píng)價(jià) 在治療前、治療1月、治療結(jié)束（2月）三個(gè)節(jié)點(diǎn)測(cè)定患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，分?jǐn)?shù)越高，表明臨床癥狀越嚴(yán)重。①呼吸道癥狀：對(duì)患者咳嗽、咳痰、氣促分別進(jìn)行評(píng)分（0～4分），三者相加為呼吸道癥狀綜合評(píng)分。②寒熱等癥狀：觀察并記錄患者寒熱、汗出、口渴等方面評(píng)分變化。按無、輕微、明顯分別計(jì)0、1、2分，綜合相加匯總。

1.4.3 生命質(zhì)量評(píng)價(jià) 采用圣喬治呼吸問卷（SGRQ）[3]進(jìn)行。包含呼吸癥狀、活動(dòng)能力、疾病影響三方面指標(biāo)，分別計(jì)為0～100分。分?jǐn)?shù)越高，顯示患者健康狀況越差。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 用SPSS18.0軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ.2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后肺功能改善比較 除觀察組PEF外，其余各項(xiàng)指標(biāo)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組治療前后臨床癥狀評(píng)分比較 兩組治療后呼吸道及寒熱等癥狀均有明顯改善，在呼吸道癥狀的改善上溫針灸不及舒利迭快，但寒熱等全身癥狀的改善溫針灸更快速。說明兩者功效各有側(cè)重。見表2和表3。

2.3 兩組治療前后生命質(zhì)量SGRQ評(píng)分比較 兩組治療后SGRQ評(píng)分較治療前降低明顯（P<0.05）；從治療后改善值上看，觀察組比對(duì)照組更具優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。見表4。

3 討論

慢性阻塞性肺病（COPD）復(fù)發(fā)率較高，因有害氣體及顆粒的侵害，導(dǎo)致肺部產(chǎn)生異常炎性反應(yīng)。醫(yī)學(xué)界不斷探討治療COPD的最佳方法，對(duì)患者呼吸道癥狀、肺功能的改善以及生命質(zhì)量的提高具有積極的影響。舒利迭具有緩解支氣管痙攣和抑制氣道炎性反應(yīng)的功效。有報(bào)道[4]顯示，舒利迭對(duì)支氣管哮喘具有良好的控制發(fā)作作用，是當(dāng)前治療COPD的重要方式。本研究結(jié)果提示，舒利迭對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能有一定改善，對(duì)其臨床癥狀也具有緩解功效，主要表現(xiàn)在時(shí)效快捷方面。

目前，臨床診斷及評(píng)估COPD病情的主要手段是進(jìn)行肺功能檢測(cè)，并以此作為判斷氣流受限的客觀指標(biāo)。FEV1、FEV1/FVC、FEV1占預(yù)計(jì)值百分比以及PEF等指標(biāo)趨向良好，表示氣道的通暢性得到改善或呼吸肌力量得以增強(qiáng)。在COPD的肺功能檢測(cè)中，有報(bào)道稱，F(xiàn)EV1是COPD患者降速最快的一項(xiàng)指標(biāo)（約60ml/年），尤其有20%患者降幅達(dá)90ml/年[1]。因此FEV1功能的提高可以極大可能改善其生命質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，溫針灸有效提高了肺功能各項(xiàng)指標(biāo)數(shù)據(jù)，同舒利迭具有較之相近的功效（P>0.05）。表明溫針灸可以有效改善COPD穩(wěn)定期患者的肺功能，可使氣道阻力減弱，呼吸暢通，吸氧量得以增加，從而有效改善肺部的內(nèi)環(huán)境。這與既往研究[5]的結(jié)果相似。

此外，COPD不僅傷及肺臟，更會(huì)導(dǎo)致全身的不良反應(yīng)。溫針灸療法主要目的在于通經(jīng)活血、暢氣化痰，從而達(dá)到對(duì)機(jī)體的整體調(diào)節(jié)功能。本次研究顯示，雖然在呼吸道癥狀的改善看來，溫針灸略有不及舒利迭，但在改善寒熱等全身癥狀上相對(duì)快捷，二者最終功效較一致，說明其功效各有側(cè)重。

僅從肺功能的改善還難以全面、準(zhǔn)確反映COPD的療效，尚需進(jìn)一步從生命質(zhì)量的改善上予以評(píng)價(jià)。圣喬治呼吸問卷（SGRQ）為當(dāng)前運(yùn)用最為普遍方式之一，其與肺功能及臨床癥狀具有良好的關(guān)聯(lián)性，可有效顯示COPD患者的嚴(yán)重程度。本研究結(jié)果顯示，觀察組通過采用溫針灸療法，SGRQ評(píng)分降低明顯，表明患者的生命質(zhì)量得以顯著提高；同時(shí)從改善值進(jìn)行比較，觀察組比采用舒利迭的對(duì)照組更明顯（P<0.05），證實(shí)溫針灸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者生命質(zhì)量的改善效果比舒利迭更具優(yōu)勢(shì)。

COPD作為一種慢性炎性疾病，根本原因在于氣流受限。其治療關(guān)鍵在于緩解患者臨床各項(xiàng)癥狀，改善肺功能和生命質(zhì)量指標(biāo)，防治并發(fā)癥。溫針灸綜合針刺和艾灸的功效，其主要效果在于活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒。取肺俞、定喘、足三里主穴入針，即是為了溫通肺脾之氣、溫化肺部瘀痰、溫補(bǔ)脾腎陽氣，從整體上調(diào)節(jié)機(jī)體功能，改善寒熱等癥狀，本次研究結(jié)果也提示溫針灸對(duì)COPD患者的治療具有良好效果。

綜上所述，溫針灸療法具有同舒利迭相似的功效，對(duì)患者全身癥狀的調(diào)節(jié)效果更具優(yōu)勢(shì)，且功效更持久，值得臨床推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]高潔，歐陽八四，孫鋼，等.溫針灸對(duì)COPD穩(wěn)定期患者肺功能和生命質(zhì)量影響的比較研究[J].中國針灸，2011，31（10）：893-897.

[2]中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)會(huì)慢性阻塞性肺疾病學(xué)組.慢性阻塞性肺疾病診斷指南（2013年修訂版）[J].中華結(jié)核和呼吸雜志，2013，36（4）：255-264.

[3]Jones P W.Quality of life measurement for patients with diseases of the airways[J].Thorax，2010，46（9）：676-682.

[4]李文潔，徐海鋒，鄭烈.舒利迭治療支氣管哮喘的臨床觀察[J].甘肅中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2012，27（4）：29-31.

[5]賈杰.針刺聯(lián)合康復(fù)訓(xùn)練改善慢性阻塞性肺病肺功能的臨床研究[J].中國針灸，2011，24（10）：681-683.

（收稿日期：2015.11.30）