采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)

徐麗艷，王海寶，胡君梅，伏樹奇，侯唯姝，余永強(qiáng)

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科， 安徽 合肥　230022)

?

采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)

徐麗艷，王海寶，胡君梅，伏樹奇，侯唯姝，余永強(qiáng)

(安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院放射科， 安徽 合肥230022)

摘要：目的采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(OSCE)評(píng)價(jià)PBL教學(xué)法及LBL教學(xué)法在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)的教學(xué)效果，旨在評(píng)估兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果的差異，制定出適合影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法。方法選擇于安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的2010級(jí)影像系學(xué)生作為研究對(duì)象，32名學(xué)生隨機(jī)分成 PBL教學(xué)法組(16人)和LBL教學(xué)法組(16人)，由不同帶教的老師采用不同方法指導(dǎo)教學(xué)，經(jīng)過3個(gè)月影像實(shí)習(xí)后，采用OSCE評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像學(xué)的實(shí)踐教學(xué)效果。應(yīng)用用SPSS軟件配對(duì)t檢驗(yàn)對(duì)兩組間成績(jī)進(jìn)行進(jìn)行分析。結(jié)果PBL組第一站、第二站及OSCE總成績(jī)明顯高于LBL組，二者間有顯著性差異，P<0.05；PBL組與LBL組第三站成績(jī)間無顯著性差異，P>0.05。結(jié)論P(yáng)BL教學(xué)法較LBL教學(xué)法更適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)，同時(shí)OSCE能夠客觀的評(píng)估兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果的差異。

關(guān)鍵詞：OSCE；PBL教學(xué)法；LBL教學(xué)法；醫(yī)學(xué)影像學(xué)；實(shí)踐教學(xué)

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是一門實(shí)踐性很強(qiáng)的學(xué)科[1]，臨床實(shí)踐是臨床教學(xué)的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，是將醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)成為合格的高素質(zhì)影像醫(yī)生的關(guān)鍵。醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐能力水平的高低是評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)教育質(zhì)量的重要指標(biāo)之一[2]。我們將2010級(jí)影像專業(yè)實(shí)習(xí)醫(yī)生隨機(jī)分成兩組，分別采用PBL(Problem-based learning)教學(xué)法和傳統(tǒng)的LBL(Lecture-based learning)教學(xué)法進(jìn)行實(shí)習(xí)教學(xué)，采用客觀結(jié)構(gòu)臨床考試(Objective structured clinical examination，OSCE)，也稱“多站考試法”進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段出科考核，OSCE的基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”[3-4]，它是一種以客觀的方式評(píng)估臨床能力的考核方法，即在模擬臨床場(chǎng)景下，使用模型、標(biāo)準(zhǔn)化病人甚至是病人來測(cè)試醫(yī)學(xué)生的臨床能力。我們采用OSCE評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)，旨在評(píng)估兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果的差異，制定出適合影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)方法，培養(yǎng) “德智體美”各方面全面發(fā)展的高素質(zhì)醫(yī)學(xué)影像學(xué)人才。

1對(duì)象與方法

1.1考核對(duì)象安徽醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院2010級(jí)影像本科實(shí)習(xí)生(五年制)，共32人，男生18人，女生14人。教材采用面向21世紀(jì)課程教材《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(第三版)，人民衛(wèi)生出版社，白人駒主編。

1.2分組32名學(xué)生被隨機(jī)分成2組，試驗(yàn)組16人(男9，女7)，對(duì)照組16人(男9人，女7)。

1.3研究方法選擇《醫(yī)學(xué)影像診斷學(xué)》(第三版)為研究?jī)?nèi)容。試驗(yàn)組采用PBL教學(xué)法，對(duì)照組采用傳統(tǒng)的LBL教學(xué)法。

(1)試驗(yàn)組PBL教學(xué)法的教學(xué)模式PBL教學(xué)法的基本方式是 ：①在授課的前2周，對(duì)一個(gè)病例提出臨床診斷以及相關(guān)輔助檢查問題，重點(diǎn)提出影像相關(guān)檢查，再重點(diǎn)過渡到該病的影像學(xué)表現(xiàn)，再進(jìn)一步引申出該病的影像學(xué)鑒別診斷。②學(xué)生利用互聯(lián)網(wǎng)及圖書館資查閱相關(guān)知識(shí)，授課教師按教學(xué)大綱要求準(zhǔn)備正常和典型病變的圖片，精心設(shè)計(jì)問題。③課堂上對(duì)學(xué)生提問學(xué)生以小組形式討論，提出自己的觀點(diǎn)，每組派代表回答提問。④教師解答并針對(duì)存在的問題和疑惑重點(diǎn)講解，教師進(jìn)行指導(dǎo)，最后回答學(xué)生的共性問題并進(jìn)行歸納、總結(jié)，并布置下次課預(yù)習(xí)內(nèi)容。

(2)對(duì)照組LBL教學(xué)法的教學(xué)模式為傳統(tǒng)實(shí)習(xí)醫(yī)生教學(xué)模式，老師在審核影像報(bào)告時(shí)隨機(jī)講解，學(xué)生被動(dòng)接受；同時(shí)借助于多媒體教學(xué)進(jìn)行每周一次的影像診斷學(xué)及影像技術(shù)學(xué)授課。

1.4評(píng)價(jià)方法采用OSCE法將醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)生出科考試評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)分為三站，總分100分。第一站為影像技術(shù)能力，主要考核學(xué)生動(dòng)手操作能力，包括胃腸道鋇餐檢查及CT、MRI后處理技術(shù)；第二站為影像讀片分析，主要考核學(xué)生對(duì)各種典型疾病的影像診斷，包括X線、CT及MRI；第三站為醫(yī)生職業(yè)素質(zhì)的評(píng)價(jià)，主要考核醫(yī)德、醫(yī)風(fēng)及醫(yī)患關(guān)系。各站具體分值見表1。本研究第一站隨機(jī)選取考核當(dāng)日預(yù)約檢查的病人；第二站的典型圖片均為本教研室教學(xué)片；第三站采用標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient, SP)。

表1　OSCE考站的分布及各站分值表

1.5統(tǒng)計(jì)分析所有數(shù)據(jù)使用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。觀測(cè)資料主要為計(jì)量資料，組間比較用成組t檢驗(yàn)，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

PBL組及LBL組各站考試成績(jī)見表2。PBL組第一站、第二站及OSCE總成績(jī)明顯高于LBL組，二者間差異有顯著性(P<0.05)，PBL組與LBL組第三站成績(jī)間差異無顯著性(P>0.05)。

表2　PBL及LBL教學(xué)法OSCE成績(jī)匯總表

3討論

醫(yī)學(xué)影像學(xué)是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)、臨床實(shí)踐與影像圖像有機(jī)結(jié)合的綜合性學(xué)科，具有知識(shí)結(jié)構(gòu)復(fù)雜、信息量豐富、教學(xué)難度大的特點(diǎn)[5]。培養(yǎng)具有良好的思想品德和職業(yè)道德、高度社會(huì)責(zé)任感、勇于探索創(chuàng)新精神、善于解決問題的高素質(zhì)人才，使學(xué)生成為 “寬口徑、厚基礎(chǔ)、重技能、高素質(zhì)”復(fù)合型人才是我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)特色專業(yè)建設(shè)的目標(biāo)之一。我們對(duì)醫(yī)學(xué)影像專業(yè)實(shí)習(xí)生的教學(xué)采取PBL和LBL兩種教學(xué)模式，采用OSCE方法對(duì)實(shí)習(xí)階段的出科考試進(jìn)行考核。PBL組OSCE前兩站平均成績(jī)及總成績(jī)均高于LBL組，PBL組總成績(jī)高于LBL組，二者間存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，P<0.05。本實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示PBL教學(xué)法較LBL教學(xué)法更適合醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段的教學(xué)，同時(shí)OSCE能夠客觀的評(píng)估兩種教學(xué)方法對(duì)學(xué)生臨床實(shí)踐能力的培養(yǎng)效果的差異。

PBL教學(xué)法即以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)模式，由美國(guó)神經(jīng)病學(xué)教授Howard Barrows1969年加拿大麥克瑪斯特大學(xué)醫(yī)學(xué)院首先實(shí)行的一種教學(xué)方法，1993年被愛丁堡世界醫(yī)學(xué)教育高峰會(huì)議推薦[6]。相對(duì)于傳統(tǒng)的 LBL教學(xué)模式，PBL教學(xué)方式強(qiáng)調(diào)以病案為先導(dǎo)、問題為基礎(chǔ)、學(xué)生為主體，采用小組討論式教學(xué)方法，其教學(xué)目標(biāo)是塑造學(xué)員的獨(dú)立性、培養(yǎng)其創(chuàng)新能力和有效運(yùn)用知識(shí)解決問題的能力，可以提高教學(xué)質(zhì)量[7]。我們之前關(guān)于PBL教學(xué)研究結(jié)果顯示，PBL教學(xué)組學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和學(xué)習(xí)效率有了明顯提高，提高了自主學(xué)習(xí)和文獻(xiàn)檢索的能力，分析和解決問題的能力有一定程度的提高[8]。

OSCE是由英國(guó)Dundee大學(xué)Harden博士在1975年提出的一種新的考核理念[3]，其基本思想是“以操作為基礎(chǔ)的測(cè)驗(yàn)”。在美國(guó)，自20世紀(jì)90年代起將其應(yīng)用到外國(guó)醫(yī)學(xué)畢業(yè)生資格認(rèn)定的考試中，2002年應(yīng)用于醫(yī)師資格考試的第二階段。OSCE基本上與國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的技能考試部分一致，所以采用OSCE法進(jìn)行醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)習(xí)階段出科考核不僅能夠提高學(xué)生的臨床綜合技能，而且也能為醫(yī)學(xué)生通過國(guó)家執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試和日后的臨床工作打下基礎(chǔ)。OSCE彌補(bǔ)了傳統(tǒng)考試和調(diào)查問卷等評(píng)價(jià)方法的不足，能夠更標(biāo)準(zhǔn)、更客觀的評(píng)價(jià)實(shí)施效果。

近年來，國(guó)內(nèi)外的教學(xué)改革都已經(jīng)開始將OSCE應(yīng)用于臨床教學(xué)中[9-13]。標(biāo)準(zhǔn)化病人(Standardized Patient, SP)是OSCE的重要組成部分之一[14]，SP是經(jīng)過訓(xùn)練、能準(zhǔn)確表現(xiàn)病人臨床癥狀的正常人或病人，可以沒有醫(yī)學(xué)專業(yè)知識(shí)，可以是演員，也可以是具有或不具有某些陽性體征的真實(shí)病人。他們經(jīng)過特別訓(xùn)練后可以模擬病人，并可在專門的表格上記錄并評(píng)估學(xué)生的操作技能。使用SP，病史采集和體征都是標(biāo)準(zhǔn)化的，可以在一定程度上保持考核內(nèi)容的穩(wěn)定，盡量給學(xué)生創(chuàng)造一個(gè)公平、公正的考核環(huán)境。本研究采用的SP為經(jīng)過培訓(xùn)的病人，主要用于胃腸道造影操作檢查及影像診斷及鑒別診斷時(shí)問診需要。

目前，OSCE發(fā)已經(jīng)逐步應(yīng)用到醫(yī)學(xué)影像學(xué)臨床中[10-11,13-15]，教學(xué)考核在醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)中采用OSCE法進(jìn)行出科考試評(píng)估，改變了以往學(xué)生重理論輕實(shí)踐的觀點(diǎn)，使其重視實(shí)習(xí)，重視臨床基本理論、基本技能及基本操作，提高了實(shí)習(xí)階段的教學(xué)效果，是培養(yǎng)合格的高素質(zhì)影像醫(yī)生的有效方法。同時(shí)，OSCE法還具有客觀、公正、合理的優(yōu)點(diǎn)，拒絕了人情分，受到廣大師生的一致好評(píng)。

近年來，我校醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)通過不斷的教學(xué)改革，已經(jīng)形成了特色鮮明的教學(xué)體系，建設(shè)了PBL病例庫(kù)，對(duì)教師進(jìn)行了PBL教學(xué)培訓(xùn)，但采用OSCE評(píng)價(jià)評(píng)價(jià)醫(yī)學(xué)影像學(xué)實(shí)踐教學(xué)還處于探索階段，還需要在實(shí)踐過程中進(jìn)一步完善。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉暉,劉鐵濱.基于Internet的醫(yī)學(xué)影像學(xué)多媒體實(shí)驗(yàn)教學(xué)的改革[J].長(zhǎng)沙醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014, 12(3): 58-60.

[2]樸紅梅,高秀文.改革出科考試方法加強(qiáng)醫(yī)學(xué)生臨床實(shí)踐技能培養(yǎng)[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010, 31(5): 786-787.

[3]Harden RM,Stevenson M,Downie WW,et al.Assessment of clinical competence using objective structured examination[J].Br Med J,1975,22(5955):447-451.

[4]Wallenstein J,Ander D.Objective structured clinical examinations provide valid clinical skills assessment in emergency medicine education[J].West J Emerg Med,2015,16(1):121-126.

[5]孫清榮,鄒利光,王文獻(xiàn),等.結(jié)合解剖學(xué)提高醫(yī)學(xué)影像學(xué)教學(xué)質(zhì)量[J].局解手術(shù)學(xué)雜志, 2007, 16(6):423.

[6]Barrows HS,Tamblyn RM.The portable patient problem pack: a problem based learning unit[J].J of Med Edu,1977,52 (12):1002-1004．

[7]湯銅,鄭璐,李佳,等. PBL教學(xué)法在外科學(xué)總論教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)藥, 2014, 18(1):206-209.

[8]李小虎,張國(guó)兵,余永強(qiáng),等.PBL教學(xué)模式在影像診斷學(xué)教學(xué)中的應(yīng)用[J].安徽醫(yī)學(xué), 2010, 31(6)：563-565.

[9]安淑媛,張陽,劉強(qiáng),等.OSCE在臨床技能評(píng)價(jià)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)教育探索, 2009, 8 (3):251-252．

[10] 李濤.客觀結(jié)構(gòu)化臨床考試在醫(yī)學(xué)影像學(xué)專業(yè)臨床教學(xué)考核中的應(yīng)用[J].湘南學(xué)院學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版),2014, 16(2):75-76.

[11] Kissin EY,Grayson PC,Cannella AC,et al.Musculoskeletal ultrasound objective structured clinical examination: an assessment of the test[J].Arthritis Care Res (Hoboken),2014,66(1):2-6.

[12] Preston-Safarz P,Bolick BN. A Pilot study to implement and evaluate the use of objective structured clinical examinations in an RN to BSN in nursing program[J].Clinical Simulation in Nursing,2015,11(1):59-63.

[13] 王文獻(xiàn),文利,鄒利光,等.客觀結(jié)構(gòu)化考試對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生影像學(xué)技能的評(píng)估[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué),2012, 21(5):346-347.

[14] 馬盼,馬肖容,王玲珠,等. OSCE中標(biāo)準(zhǔn)化病人的培訓(xùn)管理和實(shí)踐[J].中華醫(yī)學(xué)教育探索雜志,2014, 13(4):370-372.

[15] 方亦斌,王志農(nóng),蘇佳燦,等.影像資料判讀考核應(yīng)用于八年制學(xué)員多站式考核的體會(huì)[J].中國(guó)高等醫(yī)學(xué)教育,2011(4):113-114.

收稿日期：(2015-09-17，修回日期：2015-11-03)

通信作者：余永強(qiáng)，男，教授，博士生導(dǎo)師，研究方向：神經(jīng)影像學(xué)，E-mail：zwsxly@163.com

基金項(xiàng)目：安徽省教學(xué)質(zhì)量與教學(xué)改革工程項(xiàng)目(No 20102030)；安徽醫(yī)科大學(xué)教學(xué)研究項(xiàng)目(No JYXM201032)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.069