宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價(jià)值

戴云先

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名　525000)

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宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查在異常子宮出血病因診斷中的臨床價(jià)值

戴云先

(廣東省茂名市婦幼保健院，廣東 茂名525000)

摘要：目的討論宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查診斷異常子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法收集該院婦產(chǎn)科異常子宮出血病人90例，所有患者先接受超聲檢查后接受宮腔鏡檢查，對(duì)比分析宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查的臨床應(yīng)用效果。結(jié)果90例患者臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率為31.1%。不同檢查方式的確診率、不符合率以及不確定率相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔鏡聯(lián)合彩超的診斷效果顯著優(yōu)于其余兩種方式(P<0.05)。不同檢查方式檢查結(jié)果分析顯示，超聲、宮腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合彩超3種方式的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率分別為51.1%、77.8%和90.0%，3種方式間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮腔鏡聯(lián)合彩超診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率顯著高于其他兩組(P<0.05)。結(jié)論宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查具有良好的病理符合率，有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

關(guān)鍵詞：宮腔鏡；彩超；異常子宮出血；臨床應(yīng)用

異常子宮出血指的是患者除正常月經(jīng)來(lái)潮以外的子宮不規(guī)則出血，是較為常見的復(fù)雜的婦科疾患，其發(fā)病的主要原因?yàn)樽訉m內(nèi)膜增生[1]。臨床上對(duì)異常子宮出血的患者常采用診斷性刮宮檢查，但經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)診斷性刮宮存在諸多弊端[2],而超聲檢查受限于成像技術(shù)，使其應(yīng)用存在一定局限性，國(guó)內(nèi)外研究報(bào)道稱宮腔鏡在異常子宮出血的診斷中具有敏感、特異的優(yōu)勢(shì)[3-4]。即便如此，宮腔鏡檢查依然存在漏診、誤診的可能。因此本文探討宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對(duì)異常子宮出血的臨床應(yīng)用價(jià)值。

1資料與方法

1.1一般資料收集我院2013年5月—2014年12月婦產(chǎn)科就診的異常子宮出血的患者90例，年齡22～63歲，平均年齡(37.1±9.1)歲。 90例患者中，月經(jīng)過(guò)多23例，月經(jīng)不規(guī)則19例，持續(xù)性出血21例，絕經(jīng)后出血14例，其他13例。所有患者年齡、病史等資料差異不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2方法所有患者除不規(guī)則出血外于月經(jīng)干凈3～7 d接受檢查，不規(guī)則出血的患者任何時(shí)間都可檢查。所有患者先行超聲檢查，再行宮腔鏡檢查。超聲檢查采用德國(guó)飛利浦HB1-5超聲診斷儀。宮腔鏡檢查于麻醉下進(jìn)行，宮腔鏡為日本史托斯4.5 mm硬性檢查鏡，以5%葡萄糖液作膨?qū)m液，壓力80～140 mm。操作輕柔緩慢，鏡下對(duì)宮腔多角度探查，觀察患者子宮位置、子宮內(nèi)膜情況(厚度)、宮壁情況以及宮腔形態(tài)?；颊邫z查結(jié)束后均取子宮內(nèi)膜做病理檢查，所有檢查均由專業(yè)醫(yī)師操作。

1.3觀察指標(biāo)對(duì)比分析不同檢查方法對(duì)病患的臨床應(yīng)用價(jià)值，并分析不同檢查結(jié)果與病理組織活檢的符合率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析所有數(shù)據(jù)采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件處理，觀測(cè)資料均為計(jì)數(shù)資料，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1病理診斷與臨床診斷符合率對(duì)比分析病理檢查結(jié)果顯示：90例患者包括子宮內(nèi)膜增生40例，子宮內(nèi)膜息肉23例，子宮黏膜下肌瘤13例，正常增生期及分泌期9例，妊娠物殘留5例。90例患者臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率為31.1%。見表1。

表1　病理診斷與臨床診斷符合率對(duì)比分析/n(%)

2.2不同檢查方式的符合率、不符合率以及不確定率對(duì)比分析不同檢查方式的符合率、不符合率以及不確定率對(duì)比分析相比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，宮腔鏡聯(lián)合超聲的診斷效果顯著優(yōu)于其余2種方式，其確診率為90.0%(P<0.05)。見表2。

表2　不同檢查方式的符合率、不符合率

2.3不同檢查方式的結(jié)果與病理活檢的符合率分析不同檢查結(jié)果分析顯示，彩超、宮腔鏡、宮腔鏡聯(lián)合彩超3種方式的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率分別為51.1%、77.8%和90.0%，3種方式間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，宮腔鏡聯(lián)合彩超診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率顯著高于其他2組(P<0.05)。見表3。

表3　不同檢查方式的結(jié)果與病理活檢的符合率分析n(%)

3討論

異常子宮出血的原因可歸結(jié)為激素分泌變化、良性病變以及惡性病變[5]。運(yùn)用有效的檢查手段對(duì)其病因作出準(zhǔn)確判斷，以選擇合適的治療方式，根據(jù)異常子宮出血診斷與治療指南對(duì)其進(jìn)行臨床研究及治療[6]，對(duì)病患來(lái)說(shuō)至關(guān)重要。宮腔鏡檢查一度成為診斷異常子宮出血的重要手段[7],但單純宮腔鏡檢查易造成誤診或漏診[8]，且宮腔鏡對(duì)子宮內(nèi)膜增生過(guò)長(zhǎng)的診斷準(zhǔn)確率較差。本文整理3種不同檢查方式的數(shù)據(jù)，對(duì)比分析其臨床應(yīng)用價(jià)值及各自的病理診斷符合率，從而探討更為有效的診斷方式。

引起異常子宮出血的良性病變中子宮內(nèi)膜息肉約占21%～39%[9]。異常子宮出血僅僅靠常規(guī)婦科檢查以及病史等并不能得出準(zhǔn)確的病因診斷，本研究顯示，90例患者臨床診斷結(jié)果與病理診斷結(jié)果符合率僅為31.1%,這與楊琦芳[10]的研究結(jié)果相一致。子宮腺肌病患者多表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)期延長(zhǎng)，多數(shù)患者有痛經(jīng)，需要病理檢查確診。子宮肌瘤因臨床癥狀不明顯，多于查體時(shí)發(fā)現(xiàn)，但黏膜下肌瘤引起異常子宮出血較重，臨床上主要依靠超聲檢查或者宮腔鏡檢查對(duì)其進(jìn)行診斷，宮腔鏡對(duì)子宮黏膜下肌瘤兼具治療作用，臨床療效顯著[11-12]，術(shù)后需要病理檢查確診。超聲在婦科疾病的診斷中應(yīng)用廣泛，對(duì)異常子宮出血檢查有其自身優(yōu)勢(shì)，諸如重復(fù)性強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便等，主要用于子宮內(nèi)膜增生性疾病的診斷，子宮內(nèi)膜不典型增生和惡變是異常子宮出血較少見的原因，超聲檢查提示子宮內(nèi)膜過(guò)度增厚回聲不均勻。超聲對(duì)子宮異常出血的診斷準(zhǔn)確率并不高、缺乏特異性，本研究超聲檢查的確診率僅為51.1%，遠(yuǎn)低于宮腔鏡檢查(77.8%)和宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查(90.0%)，而超聲檢查的不符合率以及不確定率總和(48.9%)顯著高于宮腔鏡檢查(22.2%)和宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查(10.0%)。

引起異常子宮出血的原因中全身性凝血機(jī)制障礙需要多學(xué)科協(xié)作才能給予準(zhǔn)確診斷，單純超聲、宮腔鏡檢查甚至病理檢查并不能獲得確診。宮腔鏡對(duì)醫(yī)源性異常子宮出血的診斷具有重要價(jià)值，詳細(xì)詢問(wèn)病人病史并配合宮腔鏡檢查可以排除非醫(yī)源性異常子宮出血的原因。宮腔鏡聯(lián)合彩超檢查的診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率為90.0%，顯著高于超聲檢查(51.1%)和宮腔鏡檢查(77.8%)診斷結(jié)果與病理活檢結(jié)果的符合率，這與文獻(xiàn)報(bào)道[13-14]基本一致。宮腔鏡檢查能直觀的觀察子宮腔內(nèi)病變的大小以及病變位置，并對(duì)病變做相應(yīng)處理，對(duì)于超聲不能發(fā)現(xiàn)的微小病變，宮腔鏡有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。但宮腔鏡不能觀察子宮內(nèi)壁的情況，所以其對(duì)子宮內(nèi)壁及其周圍的病變無(wú)法做出診斷，這使得子宮內(nèi)膜局部異常引起的異常子宮出血的診斷較為困難，目前對(duì)子宮內(nèi)膜局部異常引起的異常子宮出血尚無(wú)特異診斷方法。國(guó)內(nèi)有文獻(xiàn)報(bào)道，對(duì)異常子宮出血的患者可以先行陰道超聲檢查，再行宮腔鏡檢查，并最終對(duì)病變做病理活檢從而確定發(fā)病原因[15]。因此宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查可以互相取長(zhǎng)補(bǔ)短，有效的整合宮腔內(nèi)外的檢查，從而大大提高對(duì)異常子宮出血的診斷效率[16]，降低不符合率及不確定率。

綜上所述，宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查對(duì)異常子宮出血檢查臨床不符合率以及不確定率較低，且兩者聯(lián)合使用對(duì)異常子宮出血診斷有著較高的臨床病理符合率，有較高的臨床使用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]Munro M,Critchley HO,Broder MS,et al.FIGO Working Group on Menstrual Disorders.FIGO classification system (PALM-COEIN) for causes of abnormal uterine bleeding in nongravid women of reproductive age[J].Int J Gynecol Obstet,2011,113:3-11.

[2]吳俊改,韓紅敬,黃秀蘭,等.宮腔鏡聯(lián)合B超診斷異常子宮出血124例臨床分析[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展,2011,20(18):3547-3549.

[3]曹靜威,李玉鳳,劉世新.宮腔鏡聯(lián)合超聲觀察子宮異常出血臨床診斷價(jià)值[J].中國(guó)婦幼健康研究,2013,24(2):219-221.

[4]張春慧,王宇晗,孫志戩,等.宮腔鏡診斷異常子宮出血114例分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志,2010,24(1):57-58.

[5]屈麗華,徐亞平,徐珠鳳.宮腔鏡在絕經(jīng)后子宮出血診治中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,26(3):474-475.

[6]中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦產(chǎn)科學(xué)分會(huì)婦科內(nèi)分泌學(xué)組.異常子宮出血診斷與治療指南[J].中華婦產(chǎn)科雜志,2014,49(11):801-806.

[7]Poulos M. Developing a diagnosis aiding ontology based on hysteroscopy image processing[J].MTSR,2010,15(2):110-112.

[8]梁如馨.經(jīng)陰道高頻彩超診斷子宮內(nèi)膜病變的臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2012,10(5):62.

[9]Salim S,Won H,Nesbitt-Hawes E,et al.Diagnosis and management of endometrial polyps: a critical review of the literature[J].J Minim Invasive Gynecol,2011,18(5):569-581.

[10] 楊琦芳.宮腔鏡聯(lián)合B超檢查診斷異常子宮出血62例臨床探討[J].內(nèi)蒙古醫(yī)學(xué)雜志,2014,46(4):416-417.

[11] 陳娟.宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤186例臨床分析[J].安徽醫(yī)藥,2011,15(12):1570-1571.

[12] 邱春萍,胡小英.宮腔鏡電切術(shù)對(duì)黏膜下子宮肌瘤的療效觀察[J].安徽醫(yī)藥,2010,14(8):956-957.

[13] 閆大晶,吳倩,王宏賓.宮腔鏡和B超在診斷異常子宮出血中的應(yīng)用[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2011,20(32):4084-4085.

[14] 胡福長(zhǎng).宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的應(yīng)用價(jià)值探究[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2014,11(31):10-11.

[15] 沙仁高娃,王睿.宮腔鏡聯(lián)合超聲檢查在異常子宮出血中的應(yīng)用[J].延邊醫(yī)學(xué)(上旬刊),2015,150(7):221-222.

[16] 吳汝芳.宮腔鏡檢查在診斷異常子宮出血的臨床價(jià)值[J].中國(guó)婦幼保健,2012,27(7):1088-1090.

收稿日期：(2015-07-15，修回日期：2015-10-11)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2016.01.050