溫和氣單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

楊曉波，周璐坤

(中國人民解放軍第253醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010051)

?

·經(jīng)驗(yàn)交流·

溫和氣單胞菌感染的臨床特點(diǎn)及耐藥性分析

楊曉波，周璐坤

(中國人民解放軍第253醫(yī)院檢驗(yàn)科,內(nèi)蒙古呼和浩特 010051)

摘要:目的了解近兩年該院溫和氣單胞菌引起腸道感染的臨床特點(diǎn)及其耐藥情況。方法分析32株溫和氣單胞菌所致感染性腹瀉，選用法國梅里埃公司的API-20E鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定；抗菌藥物敏感試驗(yàn)使用紙片擴(kuò)散法(K-B法)，選用英國OXOID公司的水解酪蛋白(MH)瓊脂和藥敏紙片進(jìn)行。結(jié)果溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類100.0%敏感，對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低(34.3%)。結(jié)論溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類高度敏感，在治療過程中應(yīng)減少第三代頭孢菌素的應(yīng)用。

關(guān)鍵詞:溫和氣單胞菌；感染性腹瀉；復(fù)方磺胺甲噁唑

氣單胞菌常出現(xiàn)在淡水、海水、污水、土壤中，在食物里也可找到，然而溫和氣單胞菌是一種常見的腐物寄生菌，人主要通過食入被細(xì)菌污染的水或食物感染該菌，主要表現(xiàn)為胃腸炎。本研究對本院2013年1月至2014年10月分離的32株溫和氣單胞菌的臨床特點(diǎn)及耐藥性進(jìn)行分析，旨在為臨床對感染性腹瀉的診療提供參考依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2013年1月至2014年10月臨床分離的32株溫和氣單胞菌，來源于住院患者的便標(biāo)本培養(yǎng)。

1.2檢測方法細(xì)菌鑒定和抗菌藥物敏感試驗(yàn)：按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程(第3版)》對所有標(biāo)本進(jìn)行分離、培養(yǎng)，嚴(yán)格按照無菌操作技術(shù)規(guī)范，選取糞便標(biāo)本中可疑部分同時(shí)接種血瓊脂平板、中國藍(lán)平板和SS平板。采用力康HFsafe-1200生物安全柜，將分純的菌株選用法國梅里埃公司的API-20E鑒定系統(tǒng)進(jìn)行鑒定；選用英國OXOID公司的水解酪蛋白(MH)瓊脂和藥敏紙片進(jìn)行抗菌藥物敏感試驗(yàn)，并按照美國臨床和實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)協(xié)會(CLSI)2013年版標(biāo)準(zhǔn)判斷結(jié)果。(1)形態(tài)與染色：氣單胞菌屬為革蘭陰性直桿菌，或呈球桿狀或絲狀，單個(gè)或成對排列，大多數(shù)菌株有單端鞭毛，無芽孢。(2)培養(yǎng)特性：氣單胞菌屬兼性厭氧，營養(yǎng)要求不高，在普通培養(yǎng)基上可生長，生長溫度需求不高(0～45 ℃)。在血瓊脂平板上，經(jīng)35 ℃孵育18～24 h，可長出圓形、光滑、灰白色的菌落，有β型溶血。(3)生化特性：溫和氣單胞菌氧化酶、觸酶、枸櫞酸鹽、吲哚均陽性，發(fā)酵葡萄糖產(chǎn)氣。質(zhì)控菌株采用大腸埃希氏菌ATCC25922，銅綠假單胞菌ATCC27853標(biāo)準(zhǔn)菌株進(jìn)行質(zhì)控，質(zhì)控合格方可進(jìn)行藥敏試驗(yàn)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用WHONET5.6軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

2結(jié)果

溫和氣單胞菌表現(xiàn)出對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低，僅有34.3%，但對大部分抗菌藥物顯現(xiàn)較高的敏感率，均為100.0%。32株溫和氣單胞菌的耐藥情況詳見表1。

表1　　32株溫和氣單胞菌藥敏試驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

3討論

感染性腹瀉是一組廣泛存在，流行于世界各地的胃腸道傳染病，也是當(dāng)今重要的全球性公共衛(wèi)生問題，至今仍未得到有效控制，尤其是發(fā)展中國家[1]。引起該病的病原體很多，其中以細(xì)菌引起腹瀉所占比例最大。在我國有較高的發(fā)病率，據(jù)報(bào)道我國每年的腹瀉患者達(dá)到8.36億人，是全球法定傳染病發(fā)病率最高的國家之一[2]。

氣單胞菌屬既往認(rèn)為是條件致病菌，近年來引起的人類感染日漸增多，病原菌以嗜水氣單胞菌、溫和氣單胞菌和維氏氣單胞菌最為多見。由于氣單胞菌可產(chǎn)生腸毒素，常引起腸內(nèi)感染，出現(xiàn)腹瀉和水樣便[3-4]。氣單胞菌引起的腹瀉臨床表現(xiàn)多樣，可表現(xiàn)為輕微自限性、痢疾樣或霍亂樣的腹瀉[5-6]。本研究結(jié)果顯示，溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類100.0%敏感，對阿莫西林/克拉維酸的敏感率較低(34.3%)。雖然溫和氣單胞菌對氨基糖苷類，第二、三代頭孢菌素類，氟喹諾酮類，復(fù)方磺胺甲噁唑和單環(huán)β-內(nèi)酰胺類敏感率較高，但是在治療過程中應(yīng)避免使用第三代頭孢菌素來治療溫和氣單胞菌引起的感染。

近年來氣單胞菌屬引起的急性感染性腹瀉，已經(jīng)日益受到國內(nèi)外微生物學(xué)專家的重視[7]。但以往臨床微生物實(shí)驗(yàn)室對腹瀉患者的糞便標(biāo)本進(jìn)行培養(yǎng)，只著重于志賀菌屬、沙門菌屬或霍亂弧菌的檢出，對其他病原菌甚為忽視[8-9]，故大多被漏檢或認(rèn)為是非致病菌。如果按照以前單憑血清學(xué)試驗(yàn)作為鑒定依據(jù)，很容易將氣單胞菌漏檢；如今使用API-20E鑒定系統(tǒng)能夠在24 h內(nèi)準(zhǔn)確地鑒定出溫和氣單胞菌，使臨床能更快、更準(zhǔn)確地進(jìn)行診斷和治療。

目前，對溫和氣單胞菌致病的診斷主要依靠臨床觀察和微生物學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果，而結(jié)果難以做到及時(shí)報(bào)告。國內(nèi)外尚未見操作簡便、快速、結(jié)果易于判定的診斷性試驗(yàn)。因此，希望能夠盡早推出快速、便捷的試驗(yàn)方法，更好地服務(wù)臨床。另外，隨著生活水平的提高，國內(nèi)人民食用的海產(chǎn)品有所增加，感染性腹瀉的高感染率及其潛在的流行趨勢會更加嚴(yán)重，因此，要充分認(rèn)識到防控感染性腹瀉的重要性，進(jìn)一步加強(qiáng)監(jiān)測，確保食品安全；加強(qiáng)衛(wèi)生宣教，講究飲食衛(wèi)生，控制或減少感染性腹瀉的發(fā)生。

參考文獻(xiàn)

[1]謝益君，陳米娜，金圓，等.776例腹瀉患者腸道致病菌分析[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25(8)：48-49.

[2]袁寶君，戴月，符曉梅，等.江蘇地區(qū)2008-2009年食源性致病菌檢測研究[J].江蘇預(yù)防醫(yī)學(xué)，2010,21(4)：3-4.

[3]葉應(yīng)嫵，王毓三，申子瑜.全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程[M].3版，南京：東南大學(xué)出版社，2006：825-826.

[4]王潭楓，文博.急性腹瀉糞便中氣單胞菌的分離鑒定與耐藥性分析[J].臨床檢驗(yàn)雜志,2000,18(2):110.

[5]王立華，梁玉蘭，劉漢超，等.從腹瀉病人大便檢出1株與腸出血性大腸菌O157交叉凝集的舒伯特氣單胞菌[J].預(yù)防醫(yī)學(xué)論壇，2002,8(2)：140.

[6]陳東科，孫長貴.實(shí)用臨床微生物學(xué)檢驗(yàn)與圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2011:394.

[7]鄭連德.空腸彎曲菌，親水氣單胞菌耶爾森菌腸炎臨床與研究[J].中華傳染病雜志，1987,8(5):210.

[8]程知義.引起急性腹瀉的新弧菌[J].中華傳染病雜志，1985,6(3):52.

[9]鄭連德.急性感染性腹瀉臨床與實(shí)驗(yàn)研究[J].中華傳染病雜志，1984,64(5):360.

(收稿日期：2015-10-22)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.03.057

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：B

文章編號：1673-4130(2016)03-0411-02