早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中90例的影響

麥光懷

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東　佛山　528211

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早期康復(fù)治療對(duì)急性缺血性腦卒中90例的影響

麥光懷

廣東省佛山市第五人民醫(yī)院康復(fù)科，廣東佛山528211

【摘要】目的：觀察早期康復(fù)治療在急性缺血性腦卒中患者的應(yīng)用療效。方法:選擇180例急性缺血性腦卒中患者為觀察對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，每組各90例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予早期康復(fù)治療，比較兩組Fugl-Meyer評(píng)分、Barthel指數(shù)評(píng)分和療效。結(jié)果：治療后1周、治療后2周、治療后3周與治療后10周Fugl-Meyer評(píng)分觀察組均高于對(duì)照組；治療后3周與治療后10周Barthel指數(shù)評(píng)分，觀察組均高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：急性缺血性腦卒中患者經(jīng)早期康復(fù)治療，可有效促進(jìn)患者功能恢復(fù)，療效確切。

【關(guān)鍵詞】急性缺血性腦卒中；康復(fù)治療；早期

急性缺血性腦卒是較為常見、高發(fā)疾病?；颊叱Ｓ捎陬A(yù)后效果較差，致殘率與死亡率較高，嚴(yán)重影響了患者生活質(zhì)量[1]。隨著急性缺血性腦卒中搶救水平不斷提高，臨床上逐漸采用早起康復(fù)治療方案，療效良好[2]。本研究中觀察組急性缺血性腦卒中患者采用早期康復(fù)治療，療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料選取2013年6月至2015年6月我院收治的180例急性缺血性腦卒中患者為觀察對(duì)象，其中男性101例，女性79例，年齡為38～79歲，平均年齡為(58.3±10.3)歲；病變部位：98例為基底節(jié)，59例為丘腦，23例其他。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合相關(guān)腦血管疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；②發(fā)病7d內(nèi)進(jìn)行治療；③初次發(fā)病或末次發(fā)病無后遺癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器損害；②伴有意識(shí)障礙、精神疾病；③肢體殘疾等。隨機(jī)將患者分為觀察組與對(duì)照組，各90例。兩組患者在一般資料上無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法兩組患者均給予腦神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)、抗血小板聚集、改善腦循環(huán)等藥物治療。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理：發(fā)病1～2d后將患者頭部墊高，采用冰袋冷敷并絕對(duì)臥床休息，保障患者休息環(huán)境安靜，以免誘導(dǎo)患者血壓增高，觀察患者生命體征變化，常規(guī)給予吸氧、翻身、保持呼吸道暢通等常規(guī)護(hù)理措施。

觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予早期康復(fù)治療。具體方案為：①心理護(hù)理：護(hù)理人員應(yīng)積極主動(dòng)與患者交流，為其講解疾病形成原因、治療方法及預(yù)后效果等，還可為患者講述治療成功案例，增強(qiáng)患者自信心。②語言功能鍛煉：大多患者伴有語言功能障礙，因此，護(hù)理人員可經(jīng)文字、手勢(shì)、圖形等方式與其交流，并指導(dǎo)鼓勵(lì)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)與舌部運(yùn)動(dòng)。③吞咽功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)在患者無法自行進(jìn)食時(shí)指導(dǎo)進(jìn)行吞咽功能鍛煉，并從流質(zhì)飲食逐漸增加為固體飲食。④日常功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)在早期指導(dǎo)其下床鍛煉，且需著重鍛煉功能較差的肢體。⑤肢體功能鍛煉：護(hù)理人員應(yīng)輔助患者進(jìn)行肢體各關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)，可針對(duì)其肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)等。

1.3療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)①兩組患者采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分法行偏癱肢體運(yùn)動(dòng)評(píng)分[4]，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療后1周、治療后2周、治療后3周與治療后10周。②兩組患者采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)日常生活活動(dòng)能力[5]，時(shí)間點(diǎn)：治療前、治療后3周與治療后10周。③臨床療效評(píng)定[6]，痊愈：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低高于90%，可正常生活；顯效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低高于45%，日常生活可自理；有效：神經(jīng)缺損程度評(píng)分降低高于18%，臨床癥狀稍有好轉(zhuǎn)；無效：臨床癥狀未見好轉(zhuǎn)或加重?？傆行蕿槿?、顯效率及有效率之和。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法經(jīng)SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，P<0.05表明差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)期Fugl-Meyer評(píng)分比較觀察組治療后1周、治療后2周、治療后3周與治療后10周Fugl-Meyer評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別例數(shù)治療前治療后1周治療后2周治療后3周治療后10周觀察組9053.7±16.970.3±22.1*73.2±21.9*79.2±23.0*81.3±23.9*對(duì)照組9052.9±18.055.2±18.963.2±18.365.7±20.969.3±23.4

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

2.2兩組不同時(shí)期Barthel指數(shù)評(píng)分比較觀察組治療后3周與治療后10周Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.3兩組臨床療效比較觀察組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

組別例數(shù)治療前治療后3周治療后10周觀察組9043.4±7.369.1±18.369.1±18.3對(duì)照組9042.4±6.961.9±15.371.4±15.2t0.0287.5329.920P0.2900.0280.017

表3　兩組臨床療效比較　[例(%)]

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3討論

急性缺血性腦卒中在中老年人群中較為多發(fā)，且致殘率、死亡率較高。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展，腦卒中生存率逐漸提高。但相關(guān)研究統(tǒng)計(jì)，80%左右存活患者會(huì)表現(xiàn)為一定程度功能障礙，顯著影響了其生活質(zhì)量[3]。對(duì)于急性缺血性腦卒中患者進(jìn)行康復(fù)治療可一定程度上改善生活質(zhì)量，但其介入時(shí)間不同效果不同[7]。近來臨床實(shí)踐證實(shí)，給予急性缺血性腦卒中患者早期康復(fù)治療，可使大腦組織發(fā)揮良好功能重組性，促進(jìn)機(jī)體功能恢復(fù)[8]。

早期康復(fù)治療可促進(jìn)重建神經(jīng)功能，此外連續(xù)運(yùn)動(dòng)模式可促進(jìn)重建病灶部位神經(jīng)通路，改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能[9]。早期康復(fù)治療的優(yōu)勢(shì)著重體現(xiàn)在：①給予患者心理護(hù)理干預(yù)能夠有效緩解其緊張、焦慮等不良情緒，并可得到患者及家屬認(rèn)可，提高其配合度，形成良好護(hù)患關(guān)系[10]；②由于腦卒中患者神經(jīng)功能損傷存在可逆性，給予語言功能鍛煉即可促進(jìn)殘余細(xì)胞發(fā)揮功能，促進(jìn)腦功能重建；③給予患者吞咽功能鍛煉即可加強(qiáng)患者對(duì)外界的感知，促進(jìn)患者能夠短時(shí)間內(nèi)適應(yīng)外部環(huán)境，逐漸提高自身進(jìn)食功能，改善自身營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)[11]；④給予患者日常功能鍛煉及肢體功能鍛煉，可有效緩解其痙攣、軟癱狀態(tài)，提高自理能力。本研究中觀察組采用早期康復(fù)治療，對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組不同時(shí)期Fugl-Meyer評(píng)分Barthel指數(shù)評(píng)分均高于對(duì)照組；觀察組治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，表明早期康復(fù)治療有助于促進(jìn)機(jī)體恢復(fù)，改善生活質(zhì)量。

綜上所述，急性缺血性腦卒中患者經(jīng)早期康復(fù)治療，可有效恢復(fù)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能，改善患者生活質(zhì)量，療效確切。

參考文獻(xiàn)

[1]范振林，齊冰．腦卒中早期康復(fù)治療的臨床研究[J]．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(10):1394-1395.

[2]劉素琴，李惠霞，徐劉巖.急性腦卒中患者早期康復(fù)治療對(duì)日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2011，3(6): 655-656.

[3]全國(guó)第四次腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議(1995).腦卒中患者臨床神經(jīng)功能缺損程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)[J].中華神經(jīng)科雜志，1996，29(6):381-386.

[4]劉素琴，李惠霞，徐劉巖.急性腦卒中患者早期康復(fù)治療對(duì)日常生活能力的影響[J].現(xiàn)代康復(fù)，2011，3(6): 655-656.

[5]劉鳴，張?zhí)K明，郝子龍.中國(guó)急性缺血性卒中診治指南 2010版的制定及解讀[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(6): 369-374.

[6]鄧?yán)?早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響 [J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3): 470-471.

[7]趙鈺.超早期綜合康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者日常生活能力的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,24(4):1963-1964.

[8]劉鳴，張?zhí)K明，郝子龍.中國(guó)急性缺血性卒中診治指南 2010版的制定及解讀[J].中華神經(jīng)科雜志，2011，44(6): 369-374.

[9]鄧?yán)?早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性缺血性腦卒中患者日常生活能力恢復(fù)效果的影響[J].四川醫(yī)學(xué)，2013，34(3): 470-471.

[10]王俊棠．綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)急性腦卒中偏癱患者療效的影響[J]齊魯護(hù)理雜志，2010， 16(3):62-63.

[11]劉愛霞.早期康復(fù)護(hù)理對(duì)急性腦卒中偏癱患者的臨床效果[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)藥雜志，2013，15(5)：76-79.

(收稿日期：2015.10.10)

【中圖分類號(hào)】R541.6+4

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

【文章編號(hào)】1007-8517(2016)01-0086-02