老齡化社會養(yǎng)老照護服務(wù)體系建設(shè)的政策選擇

寧余音

老齡化社會養(yǎng)老照護服務(wù)體系建設(shè)的政策選擇

寧余音

在老齡化社會下，老年人群體對疾病康復(fù)護理、醫(yī)療護理等照護服務(wù)有大量需求，但當(dāng)前我國的養(yǎng)老模式難以提供專業(yè)水準的養(yǎng)老照護服務(wù)，需要有關(guān)部門采取有力措施，建立高效便利優(yōu)質(zhì)覆蓋面廣的養(yǎng)老照護服務(wù)體系，拓展養(yǎng)老照護服務(wù)功能，提供高效優(yōu)質(zhì)的照護服務(wù)能力，為老年人提供全方位服務(wù)，幫助老年人健康安享晚年。

養(yǎng)老照護服務(wù)；健康管理；醫(yī)養(yǎng)結(jié)合

老齡化社會的到來，促進了老年照護服務(wù)的發(fā)展，也凸顯了老年照護服務(wù)發(fā)展的各種問題。當(dāng)前，我國的老年照護服務(wù)體系的發(fā)展與老齡化速度不相適應(yīng)，難以保障老年人口的生活質(zhì)量。今后，根據(jù)老齡化社會的發(fā)展要求，進一步增強社會支持能力，為老年人口提供優(yōu)質(zhì)高效便利的養(yǎng)老照護體系，從根本上提高老年群體的生存質(zhì)量，是各方面需要面對和解決的問題。

一、健康養(yǎng)老新觀念下的老年照護服務(wù)

全面保障老年人安享晚年，熱心支持養(yǎng)老事業(yè)，是社會進步的體現(xiàn)，是社會文明的標志，目前我國正進入老齡化加速時期，據(jù)《中國老齡事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報(2013)》報道，到2013年我國老齡人口已達0.23億人，且每年以100萬人的態(tài)勢增長，同時我國慢性病老人突破1億人大關(guān)[1]。老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會支持系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以提高老年人口的生活質(zhì)量，需要全社會充分認識到養(yǎng)老事業(yè)的重要性，從社會文明發(fā)展、社會全面和諧進步的高度來推進各項養(yǎng)老服務(wù)工作，進一步拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，才能更好滿足老年群體的服務(wù)需求和社會期望。

養(yǎng)老照護（也叫照料服務(wù)，careserve）又稱養(yǎng)老護理服務(wù)，指的是為老年人提供全面的生活照料、醫(yī)療保健、康復(fù)護理、精神慰藉等綜合性服務(wù)體系，它包括生活服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、健康教育和保健指導(dǎo)、居家服務(wù)、休閑服務(wù)、社會服務(wù)和其他支持性服務(wù)，其目的是針對老年人生理心理特點，為老年人提供的一系列照顧護理行為，解決老年人生活中遇到的各種問題，滿足老年群體的生理、生活及心理上的需求，以改善和提高老年人生活和生存質(zhì)量[2]。養(yǎng)老照護服務(wù)主要有兩種形式：社會照護（正式照護，formalcare）和家庭照護（非正式照護，informal care）。前者由社會為受益人所提供的具有市場行為相應(yīng)的照護服務(wù)，后者為由與被服務(wù)者已經(jīng)存在某種社會關(guān)系的人（如配偶、成年子女或其他親戚、朋友、鄰居等）提供的家庭照護。當(dāng)今社會養(yǎng)老照護主要有兩種形式：一種是老人留在家中，由社會機構(gòu)提供上門服務(wù)和日托服務(wù)，稱為居家照護；另一種是養(yǎng)老院、護理院等形式的社會機構(gòu)照護，為老人提供集中居住的照護服務(wù)。隨著社會的發(fā)展，社會養(yǎng)老照護服務(wù)將成為養(yǎng)老服務(wù)的主要力量，特別是當(dāng)前我國家庭規(guī)模已向小型化、核心化發(fā)展，加上經(jīng)濟發(fā)展水平較低、社會保障制度跟不上，家庭難以承受養(yǎng)老重負，對社會照護的需求越來越多，養(yǎng)老服務(wù)社會化成為了一種發(fā)展趨勢，因此建立社會養(yǎng)老照護服務(wù)為基礎(chǔ)、家庭養(yǎng)老照護為補充，形成相互促進、相互協(xié)調(diào)的服務(wù)體系是養(yǎng)老事業(yè)發(fā)展的一個方向[3]。

根據(jù)老年人生理、心理特點，養(yǎng)老照護涉及老年人活上、健康上和精神上等不同層面的需求，醫(yī)療保健服務(wù)為主要內(nèi)容的健康照護是養(yǎng)老照護服務(wù)的核心。在我國，65歲以上人群中，45.2%老年人身體健康一般，30%左右的老人看病吃藥在日常開支中，占據(jù)著較大比例[4]，而且隨著年齡的增長，對醫(yī)療服務(wù)的依賴性越大。生老病死是生命體不可抗拒的自然規(guī)律，對老年人群體來說，隨著年齡的增長，抵御各類疾病發(fā)生風(fēng)險的能力迅速降低，使老年人患各種疾病的概率比其他群體高，尤其是在老年時期，大部份“老年性疾病”已成為健康常態(tài)，養(yǎng)老服務(wù)的主要任務(wù)是及早發(fā)現(xiàn)疾病，預(yù)防疾病，促進疾病的轉(zhuǎn)歸，采取有效的康復(fù)措施，提供相關(guān)疾病康復(fù)治療的相關(guān)知識，從而幫助老年人度過健康快樂的晚年，這就決定了外部抗病支持體系是安享晚年的首要條件。在當(dāng)代，隨著對養(yǎng)老事業(yè)認識的逐步深入，現(xiàn)代養(yǎng)老理論認為，維護身體健康是老年人生活中的核心問題，養(yǎng)老服務(wù)的核心已不是疾病管理，也不是治療康復(fù)管理，而是健康管理。所謂健康管理，指的是通過對人的身心健康狀況進行全面的調(diào)查、分析、評估、監(jiān)測，并提供健康咨詢和指導(dǎo)以及對影響健康危險因素進行干預(yù)的過程[5]。老年人群體的健康管理其內(nèi)容包括對老年人的生活方式管理、需求管理、疾病管理、災(zāi)難性病傷管理和綜合的群體健康管理[6]。從內(nèi)容上看，健康管理涵蓋了當(dāng)前養(yǎng)老照護服務(wù)的大部份內(nèi)容，而建立在健康管理理論上的養(yǎng)老服務(wù)機制體制更能滿足老年人的需要，提高老年人的生活生存質(zhì)量，幫助老年人形成積極向上的生活方式，使其能夠在后半生中健康樂觀地生存。因此在發(fā)達國家和地區(qū)，老年人的健康問題得到社會重視，老年人健康管理在國內(nèi)外醫(yī)療管理和養(yǎng)老服務(wù)中也方興未艾，已經(jīng)成為支撐養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的重要理念[7]。

老年群體的健康管理水平的高低決定養(yǎng)老服務(wù)體系的質(zhì)量和成效。從健康管理過程看，不論是個體健康信息的采集與梳理，影響健康因素的檢測和評估，還是健康咨詢和干預(yù)以及后期的隨訪與追蹤，都需要專業(yè)的醫(yī)療服務(wù)知識，這就要求養(yǎng)老照護的發(fā)展必須建立在專業(yè)化的醫(yī)療服務(wù)之上。我們知道，人的身體及其運行機能極為復(fù)雜，需要較高的專業(yè)知識，經(jīng)過一定的專業(yè)技能訓(xùn)練，才能有效應(yīng)對各種身體突發(fā)問題和社會風(fēng)險。因為家庭成員一般不具有專業(yè)的醫(yī)學(xué)知識，不可能為老年人提供專業(yè)水平的照護，不能很好地滿足養(yǎng)老照護服務(wù)，最終只能尋求社會的幫助。同樣，養(yǎng)老機構(gòu)如果不能為社會提供專業(yè)的、高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，它實際上就是把自己排除在養(yǎng)老服務(wù)體系之外，發(fā)展就受到極大的制約，這就是為什么我國社會養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展緩慢的根本原因。此外，當(dāng)老年人因種種原因成為社會“邊緣人”后，最需要的已不是碎片化的生活照料服務(wù)，而是系統(tǒng)的全面的生活照料、醫(yī)療照顧與精神關(guān)愛服務(wù)以及養(yǎng)老服務(wù)社會支撐體系，這需要協(xié)調(diào)與整合各方專業(yè)力量，共同為老年人制訂全面的健康管理計劃，才能解決老年人身心健康的各種照護問題，幫助老年人安度晚年。

總之，社會的進步、生活水平的提高、老年人的生理心理特點都要求我國養(yǎng)老服務(wù)要逐步跳出傳統(tǒng)的單純居家照護養(yǎng)老以及機構(gòu)康居養(yǎng)老模式，把“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老模式作為現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)的首要選擇。所謂的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式是指將老年人的基本生活照顧服務(wù)和醫(yī)療健康服務(wù)緊密地結(jié)合在一起，讓老年人在養(yǎng)老的過程中能夠享受到便捷、周到、優(yōu)質(zhì)的健康照護服務(wù)，以提高老年人的生活質(zhì)量。就功能來說，“醫(yī)”主要指開展針對老年人群體的“健康管理”和醫(yī)療服務(wù)，“養(yǎng)”主要指“個人生活照料”和適當(dāng)?shù)纳鐣顒?。在其中，醫(yī)療機構(gòu)是負責(zé)老年人的疾病治療和促進身體康復(fù)，養(yǎng)老機構(gòu)、家庭是負責(zé)老年人健康維護和精神關(guān)懷；醫(yī)療機構(gòu)是養(yǎng)老照護服務(wù)體系健康發(fā)展的核心條件，養(yǎng)老機構(gòu)、家庭是醫(yī)學(xué)理論和技術(shù)進步的享用者和使用者，在功能、措施、方法等各方面都有根本性的區(qū)別。就途徑來說，是醫(yī)療機構(gòu)和養(yǎng)老機構(gòu)聯(lián)動發(fā)展，是將醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老機構(gòu)的養(yǎng)老服務(wù)資源有機地整合在一起，為老年人群體、家庭提供高效便捷的醫(yī)療服務(wù)，所以養(yǎng)老服務(wù)體系需要開發(fā)更多的醫(yī)療照護服務(wù)功能，努力為老年人提供一系列基于健康管理的養(yǎng)老照護服務(wù)。

二、霸床霸護現(xiàn)象的實證分析：期望理論視角

在當(dāng)前的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)中，各地大醫(yī)院都存在這樣的現(xiàn)象，即有一些患者有意無意地延長住院時間，以便長期利用醫(yī)院的病床、利用醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)。這些患者或是患病住院后，在病情得到控制健康恢復(fù)后借口自身病情沒有得到好轉(zhuǎn)而“繼續(xù)住院治療”，或是借口自身患病而要求“住院治療”，或是長期把病歷掛在醫(yī)院“住院”，而事實上他們沒有達到住院的病情條件，只是利用住院的“程序”享受醫(yī)院提供的醫(yī)療服務(wù)，形成了醫(yī)療服務(wù)中的“霸床”（長期占用醫(yī)院床位）、“霸醫(yī)”（長期占有相關(guān)醫(yī)療服務(wù)）、“霸護”（長期占有醫(yī)療護理服務(wù)）以及掛科、掛院、掛病歷等。在這些“患者”中，一是老年“患者”居多。觀察發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)“霸床、霸醫(yī)、霸護”的患者大都是老年人，這些老年人都患有一種或兩種以上的“疾病”，需要深入治療，他們主動要求住院，使醫(yī)療機構(gòu)沒有拒絕他們住院的理由。二是他們住院的目的不是為了治療，而是為了身體健康狀況檢查咨詢和取得以后生病時就診住院的便利條件，建立便捷通道，因此是“主動”生病，大醫(yī)院成為了特殊的療養(yǎng)院。三是身份越來越社會化。過去是離退休老干部居多，老干部病房病區(qū)曾是中國醫(yī)療服務(wù)中一道獨特的“風(fēng)景”，但近年來此類“患者”來自各個階層，說明此類行為已經(jīng)成為社會的共識。這些行為造成大型醫(yī)院床位事實空轉(zhuǎn)，使真正需要住院的病人住不上，浪費了寶貴的醫(yī)療資源，加劇了醫(yī)療服務(wù)資源緊張程度，加重了醫(yī)療機構(gòu)的負擔(dān)。針對這種現(xiàn)象，不少醫(yī)療機構(gòu)通過加強管理、疏通分流渠道等措施來解決，但都未能根本上減少乃至杜絕，反而有愈演愈烈的趨勢。

分析霸醫(yī)霸護霸床現(xiàn)象存在的原因，主要是眾多“患者”通過各種合法合理途徑來利用享受大醫(yī)院所提供的優(yōu)質(zhì)服務(wù)，這可以用期望理論（Expectancytheory）予以說明。期望理論認為，激勵（motivation）取決于行動結(jié)果的價值評價（即“效價”valence）和其對應(yīng)的期望值（expectancy）的乘積：

M=∑V×E

M表示激勵力量，是指行為主體選擇的激勵強度。E是期望值，是人們根據(jù)過去經(jīng)驗判斷自己達到某種目標或滿足需要的可能性是大還是小，即能夠達到目標的主觀概率。V表示效價，是指達到目標對于滿足個人需要的價值。同一個目標對每一個人可能有三種效價：正、零、負。效價越高，激勵力量就越大；目標效價就低，對人的行為的拉動力量就小[8]。對養(yǎng)老服務(wù)來說，性價比、便捷性、尊重感是老年人獲取養(yǎng)老服務(wù)過程中首要的考慮條件，它們決定了老年人的養(yǎng)老照護需求，霸醫(yī)霸護霸床行為的產(chǎn)生，就是老年人“患者”對當(dāng)前養(yǎng)老照護機構(gòu)的功能和發(fā)展水平的理性選擇。

第一，養(yǎng)老照護服務(wù)事業(yè)建設(shè)剛剛起步，覆蓋面小功能少，無法為社會提供足夠的養(yǎng)老服務(wù)。隨著老齡化社會的到來，我國也日益重視老年人服務(wù)問題，尤其是加快了各種養(yǎng)老機構(gòu)建設(shè)。經(jīng)過多年的建設(shè)，一批養(yǎng)老基礎(chǔ)設(shè)施已經(jīng)建成和投入使用，為我國的老年人群體安享晚年提供了堅實基礎(chǔ)。但總的來看，當(dāng)前我國還是以家庭養(yǎng)老為主，社會化養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)發(fā)展緩慢，各種養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)、設(shè)施、功能遠遠滿足不了社會需要，高端養(yǎng)老機構(gòu)“一床難求”的現(xiàn)象在短時間內(nèi)難以得到有效解決。以廣西為例，盡管到2014年底已經(jīng)建有廣西首創(chuàng)的五保村7016個和老人護理院、養(yǎng)老公寓等養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)1497家以及養(yǎng)老服務(wù)中心（服務(wù)站、照料中心）880多個，擁有養(yǎng)老服務(wù)床位14.58萬張，但對460萬年齡65歲以上的老年人群體來說，還是遠遠滿足不了社會的需要[9]（P328）；而且這些服務(wù)機構(gòu)的建設(shè)處于起步階段，照護服務(wù)功能少，照護設(shè)備、人員達不到要求，服務(wù)專業(yè)化水平低，從期望理論看，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展水平低，與老年人對養(yǎng)老服務(wù)的需求相差甚遠，一部分老年人無法享受到政府提供的養(yǎng)老服務(wù)，缺乏選擇機會，機會期望較小，所以造成一部分“患者”侵蝕現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源是十分正常的行為。

第二，當(dāng)前養(yǎng)老照護服務(wù)體系各種服務(wù)內(nèi)容較少、服務(wù)水平低，無法提供保證老年人相當(dāng)生活水準的服務(wù)能力。從霸床霸醫(yī)行為我們看到了當(dāng)今社會為老年人群體提供養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容相當(dāng)匱乏。當(dāng)前我國主要是三種養(yǎng)老模式，即是機構(gòu)養(yǎng)老、社區(qū)養(yǎng)老、家庭養(yǎng)老，此外還有社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、照料中心等涉老機構(gòu)。就家庭養(yǎng)老來說，目前我國偏小的家庭結(jié)構(gòu)難以提供專業(yè)水準的養(yǎng)老照護，因此，機構(gòu)養(yǎng)老成為我國養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展方向。但從目前的情況看，這些養(yǎng)老機構(gòu)尤其是政府扶持建設(shè)的養(yǎng)老機構(gòu)，大都還停留在保障養(yǎng)老層面上，都是強于基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，弱于軟環(huán)境建設(shè)，跟不上老齡化社會的發(fā)展要求。我們知道，老年人群體有特殊的心理生理要求，需要加強醫(yī)療服務(wù)、健康管理、專業(yè)護理、個人生活照料等全方位的服務(wù)，這需要專業(yè)化機構(gòu)、專業(yè)人員才有資格和能力提供。目前由于種種原因，服務(wù)內(nèi)容較少，服務(wù)水平差，管理水平低，軟環(huán)境方面僅具備寄居式的功能，沒有形成老年人群體所需的照護功能，是我國的大多數(shù)養(yǎng)老機構(gòu)的結(jié)構(gòu)性通病。這些養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的正常運行運營實際上需要醫(yī)療機構(gòu)等專業(yè)化服務(wù)機構(gòu)的支撐，在我國當(dāng)前的衛(wèi)生體制和社會保障體制下，它們自身無法提供保證老年人相當(dāng)生活水準的服務(wù)能力、條件、環(huán)境和管理水平。相比之下，大型醫(yī)院服務(wù)理念先進、專業(yè)化水平高、設(shè)備先進、服務(wù)質(zhì)量高、收費低廉、管理水平高，盡管還不能提供全方位的照護服務(wù)，但和當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系相比，還是具有較高的效價和期望值，這便成為了一部分希望得到優(yōu)質(zhì)高效照護服務(wù)的老年人的不二選擇，這也是市場選擇的結(jié)果。

第三，當(dāng)前養(yǎng)老照護服務(wù)體系發(fā)展理念陳舊，功能缺失，定位倒錯，無法提供維護老年人生理心理健康的服務(wù)能力。從社會心理預(yù)期看，隨著年齡的增長，老年人大都將健康作為社會生活的最大取向，因為只有健康才能融入社會、享受社會發(fā)展成果，只有健康才能帶來應(yīng)有的尊嚴，但是身體的衰老卻日甚一日地消蝕著老年人的健康，因此維護身心健康成為老年群體的最大需求。研究發(fā)現(xiàn)，老年人對養(yǎng)老照護需求具有一定的層次性，是按疾病照料需求和身體照料—家務(wù)照料需求—心理慰藉和認知護理的方向遞進，身體照料和疾病照料需求排在各項需求的首位[10]。而當(dāng)前社會的各種養(yǎng)老機構(gòu)無法提供專業(yè)的醫(yī)療健康服務(wù)，無法滿足老年人的健康管理需求，也就是說，當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)體系給老年養(yǎng)老照護特別是老年人最為重視的健康照護的成就期望值太低。為此，要保持必要的健康狀態(tài)，最重要、最可靠的方法是利用現(xiàn)有的醫(yī)療服務(wù)資源。在當(dāng)今的醫(yī)療服務(wù)中，各類醫(yī)療機構(gòu)不僅提供了各類疾病的治療和康復(fù)服務(wù)，維護和保障身體健康，而且提供了一系列健康的評估檢測以及全面系統(tǒng)健康維護知識，尤其是經(jīng)過長期的建設(shè)，醫(yī)療機構(gòu)已經(jīng)進入標準化、規(guī)范化發(fā)展階段，與其他同類機構(gòu)相比，醫(yī)療機構(gòu)的運營環(huán)境優(yōu)雅、基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)齊全、設(shè)備功能齊全、技術(shù)專業(yè)科學(xué)、服務(wù)理念先進，專業(yè)人員多、服務(wù)水平高、服務(wù)質(zhì)量好，老年人群體健康在其中得到高品質(zhì)的維護，老年人群體也在其中得到了應(yīng)有的尊重，加上隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及醫(yī)療保險制度、養(yǎng)老保險制度的完善，越來越多的老年人已經(jīng)能承擔(dān)起自身健康管理服務(wù)所需的費用，因此，醫(yī)療機構(gòu)吸引著不少老人患者前來就診住院，通過利用醫(yī)療機構(gòu)的良好條件和服務(wù)，進一步提高和維護自身的健康水平，達到健康快樂安享晚年的目的。

第四，積極推進養(yǎng)老事業(yè)的資源整合，建立專業(yè)化的養(yǎng)老照護服務(wù)體系，為老年人提供全面的養(yǎng)老服務(wù)，促進社會發(fā)展。由此可見，霸醫(yī)霸護霸床現(xiàn)象反映出當(dāng)前養(yǎng)老服務(wù)中存在的突出問題，所反映出的是老齡化社會下老年照護服務(wù)的巨大需求與社會提供的資源相對缺乏的矛盾，即是當(dāng)前社會中老年照護服務(wù)體系已遠遠跟不上老齡化社會的發(fā)展需要。也就是說，隨著老齡化社會的到來，建立在疾病管理、養(yǎng)老保障、臨終關(guān)懷上的養(yǎng)老照護體系已經(jīng)不適合老齡化社會發(fā)展的要求，必須轉(zhuǎn)到健康管理為核心的養(yǎng)老發(fā)展模式上來。這就要求養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)根據(jù)老齡化社會的發(fā)展要求加快養(yǎng)老照護服務(wù)功能的重大轉(zhuǎn)型、養(yǎng)老服務(wù)資源新的整合，這是養(yǎng)老機構(gòu)良性發(fā)展的根本取向。更為重要的是，老年人口的迅速增長意味著越來越多的人需要社會支持系統(tǒng)提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)以提高老年人口的生活質(zhì)量，需要全社會充分認識到養(yǎng)老事業(yè)的重要性，進一步將包括老年疾病預(yù)防、老年群體便捷就醫(yī)、老年專業(yè)護理等健康照護服務(wù)內(nèi)容作為養(yǎng)老事業(yè)的發(fā)展重點，并進一步拓展養(yǎng)老服務(wù)功能，增強養(yǎng)老服務(wù)體系提供高效優(yōu)質(zhì)的健康照護服務(wù)的能力，通過專業(yè)化、規(guī)范化的發(fā)展，為老年人提供全方位服務(wù)，建立起包括生活照料、衛(wèi)生保健、疾病管理、預(yù)防保健護理、康復(fù)護理、健康教育和保健指導(dǎo)、臨終服務(wù)等內(nèi)容的社會健康養(yǎng)老服務(wù)體系，不能還停留在社會保障養(yǎng)老、地產(chǎn)養(yǎng)老、掛單養(yǎng)老的層面上，而是要從社會文明發(fā)展、社會全面和諧進步的高度來推進各項養(yǎng)老服務(wù)工作，才能更好滿足老年群體的服務(wù)需求和社會期望。

三、推進養(yǎng)老照護服務(wù)體系健康發(fā)展的相關(guān)建議

第一，加快構(gòu)建“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老照護機制。當(dāng)代養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)健康發(fā)展的核心是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，因此要轉(zhuǎn)變養(yǎng)老觀念，努力構(gòu)建中國特色的“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的養(yǎng)老照護機制。一是根據(jù)我國的實際，按照政府引導(dǎo)、政策扶持、社會參與、市場推動的原則，優(yōu)化資源配置，加快推進養(yǎng)老照護服務(wù)的社會化、專業(yè)化、標準化建設(shè)，逐步建立健全形式多樣、覆蓋城鄉(xiāng)的現(xiàn)代養(yǎng)老服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。二是積極推進衛(wèi)生經(jīng)濟體制改革，有關(guān)部門要根據(jù)老齡化社會的發(fā)展要求，制定出科學(xué)的政策和規(guī)劃，合理地利用衛(wèi)生資源，促進養(yǎng)老服務(wù)資源與醫(yī)療服務(wù)資源的深度融合，從而盡快建立起適應(yīng)社會老齡化要求的養(yǎng)老照護服務(wù)體系，從根本上提高老年群體的養(yǎng)老質(zhì)量。三是要破除行政分割的部門管理體制，強化資金投入，選擇科學(xué)合理的資金投入方式，制定優(yōu)惠的政策，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”養(yǎng)老模式的發(fā)展。四是鼓勵社會力量興辦醫(yī)療服務(wù)與養(yǎng)老服務(wù)相結(jié)合的養(yǎng)老機構(gòu)，引入競爭機制，推進企業(yè)、政府以及社會組織的跨界合作，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護服務(wù)，滿足老年人的健康養(yǎng)老和醫(yī)療服務(wù)的需求。五是進一步強化社會衛(wèi)生工作和健康教育工作，加強老年人疾病的預(yù)防、保健、健康教育和篩查等各項工作，提高老年人的生命質(zhì)量，讓老年人健康養(yǎng)老，安享晚年。

第二，整合資源，扶持各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的健康發(fā)展。要采取有力措施，鼓勵和扶持社會興辦形式多樣的養(yǎng)老照護服務(wù)機構(gòu)，盡快發(fā)揮出養(yǎng)老機構(gòu)在養(yǎng)老事業(yè)中的中堅作用，將醫(yī)療機構(gòu)從被迫參與養(yǎng)老照護的困境中解脫出來，實現(xiàn)雙贏。目前，要加強資源整合力度，推進“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”的深度發(fā)展，解決養(yǎng)老照護中醫(yī)療服務(wù)缺失的燃眉之急。一是有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)給予納入規(guī)劃的養(yǎng)老機構(gòu)資金上的支持，扶持它們擴建醫(yī)療照護設(shè)施，對診療設(shè)備進行更新，以及對必要的維護工作給予政策與資金上的優(yōu)惠與幫助。二是扶持有能力的養(yǎng)老機構(gòu)積極整合社會資源，采用與醫(yī)療機構(gòu)聯(lián)合建設(shè)的方法，把優(yōu)質(zhì)醫(yī)療設(shè)備與資源引進到養(yǎng)老機構(gòu)；與同類機構(gòu)或社區(qū)進行共建，醫(yī)療設(shè)備與資源進行分享等方式，推動醫(yī)療服務(wù)資源的深度整合，為老年人提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療照護服務(wù)。三是加強醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)的合作互補，建立健全醫(yī)療機構(gòu)與養(yǎng)老機構(gòu)之間的業(yè)務(wù)協(xié)作機制，創(chuàng)建養(yǎng)老機構(gòu)與醫(yī)療機構(gòu)的預(yù)約就診綠色服務(wù)通道，增強養(yǎng)老機構(gòu)為老年人提供醫(yī)療服務(wù)的能力。四是社會醫(yī)療保險和養(yǎng)老保險必須跟進，有關(guān)部門要加快研究社會保險在醫(yī)療服務(wù)和養(yǎng)老服務(wù)流轉(zhuǎn)融通的渠道并擴大覆蓋面，建立養(yǎng)老照護保障制度，解決部分老年人經(jīng)濟上的后顧之憂，增強養(yǎng)老機構(gòu)的吸引力，從而在此基礎(chǔ)上盡快建立起“覆蓋面廣、優(yōu)質(zhì)高效便利”養(yǎng)老照護服務(wù)體系。

第三，進一步提高養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平。與大醫(yī)院相比，目前我國養(yǎng)老機構(gòu)在機構(gòu)規(guī)模、提供照護服務(wù)內(nèi)容等方面存在較大差距，市場競爭能力較弱，需要進一步提高養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)能力和水平，保障其健康發(fā)展。一是扶持養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)。除了扶持養(yǎng)老機構(gòu)加大在醫(yī)療照護設(shè)備的投入外，也要根據(jù)老齡化社會的發(fā)展要求，投放更多的資源，鼓勵養(yǎng)老機構(gòu)加大基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)，改善運營環(huán)境，建立高品質(zhì)的養(yǎng)老機構(gòu)。二是養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)要不斷提高自身服務(wù)能力和水平。要下大力氣研究和開發(fā)更多更好的養(yǎng)老服務(wù)功能和內(nèi)容，推廣適用性照護技術(shù)，以滿足老年人群體的照護需要；要采取有力措施，提高養(yǎng)老照護從業(yè)人員的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)化水平，以提高服務(wù)水平；要更新觀念，突破機制體制障礙，引進先進管理方法，進一步提高管理水平；更為重要的，不論是政府和社會，不論是養(yǎng)老機構(gòu)的管理人員還是從業(yè)者，都必須強化健康管理、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等理念，增強服務(wù)意識，才有可能提高養(yǎng)老照護水平。三是加強規(guī)范管理，提高養(yǎng)老機構(gòu)的社會信用度，提高其競爭能力。研究制訂養(yǎng)老照護服務(wù)標準，推進規(guī)范化管理；建立有效的績效評估機制，激勵養(yǎng)老從業(yè)人員提供優(yōu)質(zhì)的服務(wù)；根據(jù)養(yǎng)老機構(gòu)的公益性特征，建立監(jiān)管機構(gòu)，保證養(yǎng)老照護政策、制度的實施和執(zhí)行；探索引入第三方（如保險公司）管理，以保證了資金投入和養(yǎng)老機構(gòu)的運營效率，并提高養(yǎng)老服務(wù)費用的效用最大化；根據(jù)養(yǎng)老照護服務(wù)對象特征及生活環(huán)境進行科學(xué)合理的分類后，實施與之相對應(yīng)的照護內(nèi)容和方法，從而不斷增強服務(wù)水平。

第四，建立專業(yè)化的養(yǎng)老醫(yī)護人員隊伍，提高養(yǎng)老醫(yī)療照護服務(wù)水平。目前我國養(yǎng)老服務(wù)體系缺少高素質(zhì)的管理人才和專業(yè)服務(wù)人員，現(xiàn)有醫(yī)護人員和從業(yè)人員的專業(yè)能力也較弱，而且養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)從業(yè)人員的工資福利待遇較低，職業(yè)壓力較大，流失率較高，遠遠不能適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)事業(yè)發(fā)展的需要，因此必須著力解決人才短缺的問題，增強養(yǎng)老照護服務(wù)體系的競爭能力。一是培養(yǎng)與引進針對老年群體的全科醫(yī)生，可以嘗試將大醫(yī)院老年科的醫(yī)生引進各類養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)，專門為老年人開展醫(yī)療服務(wù)；也可以對養(yǎng)老機構(gòu)的業(yè)務(wù)骨干進行醫(yī)學(xué)培訓(xùn)，提高醫(yī)學(xué)素養(yǎng)。二是出臺相應(yīng)的政策，對于進入養(yǎng)老服務(wù)中心的醫(yī)護人員或者是從大醫(yī)院下基層來掛職的專業(yè)醫(yī)護人員給予不同程度的獎勵，比如薪資比上級醫(yī)院同崗要高，或者在日后職業(yè)發(fā)展上給予一定的政策獎勵等等。三是要提高養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的工資水平及其職稱技術(shù)行政等職業(yè)待遇，吸引更多優(yōu)秀的管理運營人才、專業(yè)人才、服務(wù)人才，提高養(yǎng)老照護事業(yè)競爭力。四是要加大各類從業(yè)人員的培養(yǎng)力度，要以當(dāng)前的全科醫(yī)生培養(yǎng)模式為起點，培養(yǎng)一批服務(wù)老年人群體的全科醫(yī)生和護理人員、服務(wù)人員、志愿者等養(yǎng)老從業(yè)人員。

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[責(zé)任編輯：戴慶瑄]

寧余音，廣西中醫(yī)藥大學(xué)教授，碩士研究生導(dǎo)師，主任護師，廣西南寧530023

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1004-4434(2016)11-0121-05

廣西高校人文社科重點研究基地——中醫(yī)養(yǎng)老與養(yǎng)生產(chǎn)業(yè)發(fā)展研究中心資助課題（J15214）