曹縣132例肥胖兒童的體質(zhì)調(diào)查與分析

孔慶來(lái)，劉再勝(山東省曹縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 曹縣 274400)

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·論著·

曹縣132例肥胖兒童的體質(zhì)調(diào)查與分析

孔慶來(lái)，劉再勝(山東省曹縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，山東 曹縣 274400)

[摘要]目的掌握肥胖兒童的體質(zhì)情況，探討兒童肥胖的影響因素，為早期干預(yù)提供依據(jù)。方法132例肥胖兒童全部進(jìn)行空腹血脂、皮質(zhì)醇、肝功能、血糖、胰島素測(cè)定及肝臟B超檢查，同時(shí)選取137例檢查正常的非肥胖癥兒童作為對(duì)照，均向其父母詢(xún)問(wèn)、了解兒童的行為生活方式及習(xí)慣。結(jié)果肥胖組兒童三酰甘油、空腹血糖、皮質(zhì)醇及胰島素水平均高于非肥胖組兒童(P<0.05)；肥胖組兒童較非肥胖組兒童進(jìn)食速度快、睡前進(jìn)食、喜食零食、偏愛(ài)肉食、運(yùn)動(dòng)量少、飲用碳酸飲料多(P<0.01)；肥胖組兒童較非肥胖組兒童父母超重或肥胖、肥胖兒童出生時(shí)體質(zhì)量較高(P<0.05)。結(jié)論兒童肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、飲食行為因素等多種因素相互作用的結(jié)果。

[關(guān)鍵詞]肥胖癥；兒童；血糖；飲食習(xí)慣

doi:10.3969/j.issn.1007-3205.2016.01.018

超重和肥胖為人類(lèi)健康帶來(lái)了極大危害，冠心病、高血壓、血脂紊亂及腫瘤等許多疾病在肥胖及超重人群中檢出率顯著提高,是世界健康領(lǐng)域的重要問(wèn)題[1-2]。近年來(lái),兒童肥胖的發(fā)生率呈逐年上升的趨勢(shì),兒童、青少年肥胖正成為全球性嚴(yán)重的公共衛(wèi)生問(wèn)題[3]。目前我國(guó)肥胖兒童正以每年9.1%的速度增長(zhǎng)[4]，80%的肥胖兒童延續(xù)至成人肥胖，且與成年期許多慢性疾病有非常密切的關(guān)系[5]。本研究對(duì)在我院內(nèi)分泌科門(mén)診就診的132例肥胖兒童進(jìn)行調(diào)查分析，以期提高對(duì)兒童肥胖及其并發(fā)癥的認(rèn)識(shí)，旨在為早期干預(yù)提供依據(jù)。

1資料與方法

1.1一般資料2006 年3月—2013 年3月在山東省曹縣第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌門(mén)診就診的肥胖(遺傳性、病理性肥胖除外)兒童132例，男性78例，女性54例，年齡2~12歲，平均(7.59±1.25)歲，均為散居兒童；同時(shí)選取在本院門(mén)診就診的非肥胖癥兒童137例作為對(duì)照，男性66例，女性71例，年齡3~12歲，平均(7.84±1.20)歲。2組性別、年齡差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法全部研究對(duì)象均進(jìn)行了空腹肝功能、血脂、皮質(zhì)醇、血糖、胰島素測(cè)定，并對(duì)肝臟進(jìn)行B超檢查。均向其父母詢(xún)問(wèn)、了解兒童的行為生活方式習(xí)慣。

1.3肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)及程度分級(jí)根據(jù)《兒科學(xué)》(第七版) 中關(guān)于兒童肥胖的診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]:體質(zhì)量超過(guò)同性別、同身高正常參照人群均值20%以上的兒童診斷為肥胖，20%~29%為輕度肥胖，30%~49%為中度肥胖，超過(guò)50%為重度肥胖。

2結(jié)果

2.12組血脂、血糖、皮質(zhì)醇和胰島素比較肥胖組兒童三酰甘油、空腹血糖、皮質(zhì)醇及胰島素水平均高于非肥胖組兒童(P<0.05或<0.01)，見(jiàn)表1。

表12組血脂、血糖、皮質(zhì)醇和胰島素比較

組別例數(shù)三酰甘油(mmol/L)空腹血糖(mmol/L)皮質(zhì)醇(mg/L)胰島素(mU/L)肥胖組 1321.45±0.714.34±0.5118.12±5.6440.18±7.26非肥胖組1371.01±0.264.19±0.4613.21±3.4925.12±5.13t6.7962.5358.62019.706P0.0000.0170.0000.000

2.22組行為生活方式、家庭因素比較肥胖組兒童較非肥胖兒童進(jìn)食速度快、睡前進(jìn)食、喜食零食、偏愛(ài)肉食、運(yùn)動(dòng)量少、飲用碳酸飲料多(P<0.05或<0.01)；肥胖組兒童較非肥胖兒童父母超重或肥胖、肥胖兒童出生時(shí)體質(zhì)量高(P<0.05或<0.01)；非肥胖組兒童攝入海產(chǎn)品(≥3次/周)多于肥胖組兒童(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組行為生活方式、家庭因素比較　(例數(shù)，%)

2.3Logistic回歸分析以是否肥胖為因變量，在單因素分析的基礎(chǔ)上，將具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的變量引入Logistic回歸模型，按照α入=0.05，α出=0.10的標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行非條件Logistic回歸分析。進(jìn)食速度快、喜食零食、運(yùn)動(dòng)量少、飲用碳酸飲料、父母一方或雙方超重或肥胖、出生體質(zhì)量大等都是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，而攝入海產(chǎn)品的頻率高是兒童肥胖的保護(hù)因素,見(jiàn)表3，4。

表3　參與回歸分析的自變量賦值表

表4　影響兒童肥胖的多因素logistic回歸分析

3討論

兒童肥胖會(huì)造成胰島素抵抗(insulin resistance，IR)[7]。IR是一種病理狀態(tài)，是由于某些原因引起的單位濃度胰島素作用減弱,使正常濃度胰島素的生理效應(yīng)低于正常[8]。在IR狀態(tài)下，機(jī)體分泌大量的胰島素以代償糖代謝的紊亂,而這種繼發(fā)的高胰島素血癥對(duì)機(jī)體造成多種不良影響,如糖耐量減低、2型糖尿病、脂代謝異常、高血壓及冠心病等[9]。本研究結(jié)果顯示，肥胖兒童的三酰甘油、空腹血糖、胰島素水平均高于非肥胖兒童，說(shuō)明肥胖兒童體內(nèi)有三酰甘油蓄積，糖代謝已經(jīng)出現(xiàn)紊亂，此結(jié)果與上述報(bào)道一致；肥胖兒童的皮質(zhì)醇水平也高于非肥胖兒童，而皮質(zhì)醇增多可引起糖、蛋白質(zhì)、脂肪、電解質(zhì)代謝紊亂和多種臟器功能障礙等。

本研究結(jié)果顯示，進(jìn)食速度快、喜食零食、運(yùn)動(dòng)量少、飲用碳酸飲料、父母一方或雙方超重或肥胖、出生體質(zhì)量高等都是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，而攝入海產(chǎn)品頻率高是兒童肥胖的保護(hù)因素。與以往的報(bào)道一致[10-12]。兒童的行為生活方式和習(xí)慣與肥胖密切相關(guān)。部分肥胖小兒的飽腹感閾值較正常兒童高,極易產(chǎn)生饑餓感,過(guò)量進(jìn)食才能產(chǎn)生飽腹感[13]。本研究支持這一觀點(diǎn),肥胖組兒童進(jìn)食速度明顯快于非肥胖組兒童，進(jìn)食速度快會(huì)因?yàn)槎虝r(shí)間咀嚼而使迷走神經(jīng)處于過(guò)度興奮狀態(tài),從而引起食欲亢進(jìn)，造成進(jìn)食往往超過(guò)其實(shí)際需要量。隨著生活水平的提高，兒童日常飲食中肉類(lèi)、脂肪、糖類(lèi)等攝入比重較高，且兒童是零食、碳酸飲料消費(fèi)的一大群體，加之兒童由于學(xué)習(xí)或上網(wǎng)、看電視等娛樂(lè)方式的原因，運(yùn)動(dòng)量較少，熱量不能及時(shí)消耗，極易造成肥胖。攝入海產(chǎn)品頻率高的兒童不易發(fā)生肥胖，是因?yàn)橄鄬?duì)于畜禽肉類(lèi)，海產(chǎn)品特別是深海魚(yú)類(lèi)脂肪含量較低，且多為ω-3系列的多不飽和脂肪酸，其具有極高的生理、營(yíng)養(yǎng)價(jià)值[14]和抑制脂肪聚集的作用[15]。

本研究結(jié)果還顯示，出生體質(zhì)量高是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素之一，與周樂(lè)山等[16]相關(guān)研究結(jié)果一致。這是因?yàn)樘汉笃谑且簧兄炯?xì)胞數(shù)量和體積增加最快的時(shí)期，脂肪細(xì)胞一旦形成就不會(huì)消失，為成人肥胖奠定了基礎(chǔ)[17]。父母一方或雙方超重或肥胖亦是兒童肥胖的危險(xiǎn)因素，證實(shí)了肥胖有明顯的家族聚集性[18]的觀點(diǎn)。

綜上所述，兒童肥胖是遺傳因素、環(huán)境因素、飲食行為因素等多種因素的交互影響結(jié)果。為預(yù)防和控制兒童肥胖，應(yīng)加強(qiáng)孕期營(yíng)養(yǎng)保健和健康教育，提倡孕期適宜營(yíng)養(yǎng)，減少巨大兒的出生；要改變兒童的不良生活行為習(xí)慣,科學(xué)搭配、平衡飲食，同時(shí)倡導(dǎo)兒童將飲食與運(yùn)動(dòng)相結(jié)合；要通過(guò)健康教育的手段使家長(zhǎng)對(duì)兒童肥胖有正確的認(rèn)識(shí),使其掌握必要的膳食營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，并幫助孩子改變不良的飲食習(xí)慣和行為。

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(本文編輯：許卓文)

[中圖分類(lèi)號(hào)]R589.9

[文獻(xiàn)標(biāo)志碼]B

[文章編號(hào)]1007-3205(2016)01-0064-03

[作者簡(jiǎn)介]孔慶來(lái)(1966-)，男，山東曹縣人，山東省曹縣人民醫(yī)院副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，從事內(nèi)分泌疾病診治研究。

[收稿日期]2014-06-27；[修回日期]2014-07-14