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    針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的Meta分析※

    2016-02-27 07:44:30周凡媛劉福水吳翔趙梅梅
    中醫(yī)藥通報(bào) 2016年2期
    關(guān)鍵詞:根型頸椎病針刺

    ●周凡媛劉福水吳 翔趙梅梅

    針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的Meta分析※

    ●周凡媛1劉福水2▲吳 翔2趙梅梅1

    目的:評價針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的有效性和安全性。方法:通過檢索中國知網(wǎng)(CNKI)、萬方(Wanfang)、維普(VIP)、PubMed、Cochrane library,收集針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病的相關(guān)文獻(xiàn),選擇符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn),采用RevMan5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果:最終納入符合標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)5篇,研究對象347例。5項(xiàng)研究均采用總有效率、痊愈率為主要結(jié)局指標(biāo),分別比較治療組和對照組的總有效率和痊愈率。療效Meta分析顯示:治療組和對照組的總有效率相比,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示同質(zhì)性好(χ2=1.09,P=0.90,P>0.05),采用固定效應(yīng)模式統(tǒng)計(jì),Meta分析顯示治療組總有效率高于對照組[OR=2.87,95%CI(1.30,6.30),Z=2.62,P<0.01];治療組和對照組的痊愈率相比,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示同質(zhì)性好(χ2=5.17,P=0.27,P>0.05),采用固定效應(yīng)模式統(tǒng)計(jì),Meta分析顯示治療組痊愈率高于對照組[OR=1.97,95%CI(1.28,3.03),Z=3.08,P<0.01]。結(jié)論:針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根頸椎病療效較好,且優(yōu)于單純針刺療法。

    針刺 推拿 神經(jīng)根型頸椎病 系統(tǒng)評價 Meta分析

    頸椎病(cervical spondylosis,CS)亦稱頸椎綜合征、頸部綜合征,是由于頸椎間盤退變或椎間關(guān)節(jié)退變,累及其周圍組織(神經(jīng)根、交感神經(jīng)、脊髓、椎動脈等),而出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀[1]。隨著現(xiàn)代工作及生活方式的改變,頸椎病發(fā)病群體的年輕化趨勢越來越明顯,研究表明2l歲到30歲年齡段頸椎病患病率為36.61%[2]。頸椎病在我國目前分6種類型,其中神經(jīng)根型頸椎病(cervical spondylotic radiculopathy,CSR)在各型中發(fā)病率最高,約占60%~70%[3]。臨床上,針刺、推拿療法具有適應(yīng)人群廣、副作用小、費(fèi)用低等優(yōu)勢,是治療頸椎病的主要療法[4]。近年來,針刺、推拿治療CSR的臨床研究較多,但目前尚缺乏這兩種方法治療CSR療效比較的系統(tǒng)評價或Meta分析。因此,為了解針刺、推拿治療CSR的療效,本文采用循證醫(yī)學(xué)的研究方法,全面檢索相關(guān)文獻(xiàn)并進(jìn)行分析,為臨床上針刺、推拿治療CSR提供循證醫(yī)學(xué)證據(jù)。

    1 資料與方法

    1.1 納入標(biāo)準(zhǔn)

    1.1.1 研究類型 針刺聯(lián)合推拿治療CSR的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)(randomized controlled trials,RCT),無論是否使用盲法。

    1.1.2 研究對象 年齡、性別、病程等不限,符合CSR臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者,診斷標(biāo)準(zhǔn)以《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[5]、《中藥新藥治療頸椎病臨床研究指導(dǎo)原則》[6]、《第三屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[7]、《第二屆頸椎病專題座談會紀(jì)要》[1]為參考。

    1.1.3 干預(yù)措施 治療組為針刺聯(lián)合推拿療法(療程、選穴不限,針刺工具、留針時間及實(shí)施手法不限),對照組為單純針刺療法。

    1.1.4 結(jié)局指標(biāo) 以有效率、痊愈率為主要指標(biāo),以簡化McGill疼痛詢問量表(MPQ)評分等為次要指標(biāo)。

    1.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 無公認(rèn)的診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn);重復(fù)文獻(xiàn);研究病種為非神經(jīng)根型頸椎病;綜述、理論研究及動物實(shí)驗(yàn);非RCT研究;干預(yù)措施包含除針刺、推拿以外的療法,如牽引、腹針、中藥、TDP照射、穴位注射、針刀等;低質(zhì)量文獻(xiàn)。

    1.3 檢索策略

    1.3.1 電子檢索 中國知網(wǎng)數(shù)據(jù)庫(CNKI),維普全文期刊數(shù)據(jù)庫(VIP),萬方數(shù)據(jù)庫(Wanfang),Pubmed,Cochrane library(2015年第4期),輔以手工檢索。

    1.3.2 檢索詞 中文檢索詞:針刺、針灸、推拿、手法、頸椎病、神經(jīng)根型頸椎?。挥⑽臋z索詞:needling、acupuncture、massage、tuina、manipulation、neckpain、cervical spondylosis、cervical spondylotic radiculopathy.

    1.4 初步篩選與數(shù)據(jù)提取 兩位研究者獨(dú)立閱讀所獲文獻(xiàn)的標(biāo)題及其摘要,排除明顯不符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn),對可能符合納入標(biāo)準(zhǔn)的試驗(yàn)閱讀全文,進(jìn)一步確定其是否真正符合納入標(biāo)準(zhǔn);對有爭議的試驗(yàn),通過討論或第三位研究者決定其是否納入。兩位研究者獨(dú)立提取納入研究的數(shù)據(jù),由第三位評價員核對數(shù)據(jù)的一致性。

    1.5 文獻(xiàn)質(zhì)量評價 參照J(rèn)adad 評分量表[8]進(jìn)行評價,包括隨機(jī)化、盲法、隨訪三部分,共5分,0~2分為低質(zhì)量研究,3~5分為高質(zhì)量研究。

    1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 利用Cochrane協(xié)作網(wǎng)提供的RevMan5.2軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。各研究間進(jìn)行異質(zhì)性檢驗(yàn),采用卡方檢驗(yàn)(檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05),當(dāng)各研究間無異質(zhì)性采用固定效應(yīng)模型;當(dāng)各研究間存在異質(zhì)性時盡可能找出異質(zhì)性的來源。對于結(jié)果總有效率采用比值比(odds ratio,OR)表示,同時計(jì)算95%可信區(qū)間(confidence interval,CI)。

    2 結(jié)果

    2.1 文獻(xiàn)資料 按照既定策略進(jìn)行檢索,共獲得文獻(xiàn)491篇。經(jīng)閱讀標(biāo)題和全文后,根據(jù)排除標(biāo)準(zhǔn)逐步剔除不合格文獻(xiàn)486篇,其中重復(fù)文獻(xiàn)61篇、研究病種為非神經(jīng)根型頸椎病283篇、綜述16篇、非隨機(jī)對照試驗(yàn)25篇、干預(yù)對照不符合納入標(biāo)準(zhǔn)98篇、低質(zhì)量文獻(xiàn)3篇,最終符合納入標(biāo)準(zhǔn)的文獻(xiàn)有5篇[9-13],共347例受試對象。

    2.2 納入文獻(xiàn)概況 納入的5篇文獻(xiàn)中,3篇[11-13]研究采用1992年第二屆頸椎病專題座談會上制定的標(biāo)準(zhǔn),1篇[10]研究采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第二屆頸椎病專題座談會上制定的標(biāo)準(zhǔn),1篇[9]研究采用《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》和第三屆頸椎病專題座談會上制定的標(biāo)準(zhǔn);納入的5篇文獻(xiàn)中均有確切的納入及排除標(biāo)準(zhǔn);納入的5篇文獻(xiàn)中,3篇[9,10、11]采用1994年國家中醫(yī)藥管理局制定的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn),2篇[12,13]采用1992年第二屆頸椎病專題座談會上制定的神經(jīng)根型頸椎病的療效標(biāo)準(zhǔn);納入的5篇文獻(xiàn)中治療組均予針刺+推拿治療,對照組均予針刺治療;納入的5篇文獻(xiàn)均以總有效率為結(jié)局指標(biāo);納入的5篇文獻(xiàn)中基線資料差異均無顯著性意義,具有對比性。

    2.3 納入文獻(xiàn)的質(zhì)量評價 納入的5篇文獻(xiàn)中,4篇[9,11-13]選擇了隨機(jī)數(shù)字表法,1篇[10]選擇了計(jì)算機(jī)隨機(jī)數(shù)字法;納入的5篇文獻(xiàn)均未提及盲法的使用;納入的5篇文獻(xiàn)中,2篇[12-13]報(bào)道了脫落患者的人數(shù),1篇[11]記錄了隨訪情況,其余2篇[9,10]均沒有剔除、脫落、隨訪的記錄。

    2.4 安全性評價 納入的5篇文獻(xiàn)均沒有報(bào)道不良事件。

    2.5 療效Meta分析結(jié)果

    2.5.1 總有效率比較 納入的5項(xiàng)試驗(yàn)均統(tǒng)計(jì)了總有效率。治療組和對照組的總有效率相比,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示同質(zhì)性好(χ2=1.09,P=0.90,P>0.05),采用固定效應(yīng)模式統(tǒng)計(jì)。Meta分析顯示治療組總有效率高于對照組[OR=2.87,95%CI(1.30,6.30),Z=2.62,P<0.01]。見圖1。

    圖1 單純針刺和針刺聯(lián)合推拿治療CSR的總有效率比較

    2.5.2 痊愈率比較 納入的5項(xiàng)試驗(yàn)均統(tǒng)計(jì)了痊愈率。治療組和對照組的痊愈率相比,異質(zhì)性檢驗(yàn)顯示同質(zhì)性好(χ2=5.17,P=0.27,P>0.05),采用固定效應(yīng)模式統(tǒng)計(jì)。Meta分析顯示治療組痊愈率高于對照組[OR=1.97,95%CI(1.28,3.03),Z=3.08,P<0.01],見圖2。

    圖2 單純針刺和針刺聯(lián)合推拿治療CSR的痊愈率比較

    3 討論

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,頸椎病的發(fā)病多與神經(jīng)壓迫、神經(jīng)刺激、體液因子刺激、椎體失穩(wěn)、應(yīng)力改變等因素相關(guān)[14],針刺治療神經(jīng)根型頸椎病的機(jī)制可能包括刺激局部深層次組織的穴位感受器和神經(jīng)纖維,提高抗痛覺的能力等方面[15]。推拿在松解局部軟組織粘連和痙攣、整復(fù)脫位、糾正椎間關(guān)節(jié)紊亂等方面優(yōu)勢明顯[16]。針刺、推拿兩種療法動靜結(jié)合、優(yōu)勢互補(bǔ),故在臨床上被廣泛應(yīng)用。

    本研究結(jié)果顯示,針刺聯(lián)合推拿治療神經(jīng)根型頸椎病總有效率及痊愈率均高于單純針刺,提示臨床上治療神經(jīng)根型頸椎病可優(yōu)先選擇針刺聯(lián)合推拿療法。

    本研究的不足之處在于納入的文獻(xiàn)數(shù)量較少、質(zhì)量普遍不高,且各研究均未報(bào)道不良事件。建議開展大樣本、多中心、方法科學(xué)的臨床隨機(jī)對照試驗(yàn)進(jìn)一步驗(yàn)證。

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    江西省衛(wèi)生廳中醫(yī)藥科研計(jì)劃課題(No.2013A070)

    1.江西中醫(yī)藥大學(xué)2015級碩士研究生(330004);2.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院(330019)

    ▲通訊作者 劉福水,男,醫(yī)學(xué)博士,副教授。主要從事針灸針刀的臨床和基礎(chǔ)研究。E-mail:lfstcm@ 163.Com

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