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    外固定支架術(shù)結(jié)合益氣生血湯及阿法骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折臨床觀察

    2018-11-21 01:47:42劉海亮葉頌霖
    實(shí)用中醫(yī)藥雜志 2018年10期
    關(guān)鍵詞:益氣生骨化腓骨

    劉海亮,葉頌霖,張 靖,劉 琰

    (廣東省惠州市華康骨傷醫(yī)院,廣東 惠州 516007)

    脛腓骨骨折多由車禍、摔傷所致,具有較高的軟組織損傷與骨折區(qū)域感染合并率,若不采取及時(shí)有效治療可導(dǎo)致骨折遷延不愈,影響治療效果[1]。手術(shù)是治療脛腓骨骨折的有效手段,術(shù)后多采用補(bǔ)鈣、促鈣磷吸收等措施促進(jìn)恢復(fù),但起效較慢[2]。益氣生血湯具有活血化瘀、消腫止痛、滋腎益脾之效,在創(chuàng)傷性骨折術(shù)后骨痂形成及骨質(zhì)修復(fù)效果具有積極意義[3]。本研究用益氣生血湯及骨化醇治療創(chuàng)傷性脛腓骨骨折取得一定效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

    1 臨床資料

    共96例,均為2012年5月至2017年5月我院收治的脛腓骨骨折患者,隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組各48例。對(duì)照組男37例,女11例;年齡23~65歲,平均(44.43±12.61)歲;其中車禍傷28例,跌落傷16例,壓砸傷4例。觀察組男41例,女7例;年齡23~65歲,平均(44.32±12.50)歲;其中車禍傷25例,跌落傷17例,壓砸傷6例。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    納入標(biāo)準(zhǔn):符合《骨科常用診斷分類方法和功能評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)》[4]。有明確外傷史;局部腫脹疼痛,下肢活動(dòng)受限;局部壓痛或擠壓X線檢查顯示可見(jiàn)骨折線。符合《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]。傷后1~2周血離經(jīng)脈,淤積不散,氣血不得宣通;局部瘀腫明顯,疼痛較甚。

    排除標(biāo)準(zhǔn):已確診為病理性骨折、粉碎性,有長(zhǎng)期激素治療史,合并惡性腫瘤或周邊軟組織嚴(yán)重缺損,合并心、腎、肝等臟器嚴(yán)重功能障礙。

    2 治療方法

    兩組均行外固定支架術(shù):行連續(xù)硬膜外麻醉,先行清創(chuàng)術(shù)徹底清除污染、異物、失活組織,在X線監(jiān)視下進(jìn)行復(fù)位,復(fù)位效果滿意后使用外固定支架進(jìn)行固定,吻合斷裂血管,修復(fù)損傷肌腱及肌肉組織,使用生理鹽水徹底沖洗創(chuàng)面,關(guān)閉創(chuàng)面。術(shù)后以阿法骨化醇(昆明貝克諾頓制藥有限公司生產(chǎn),國(guó)藥準(zhǔn)字H20010320),1次0.25μg,日2次。

    觀察組加用益氣生血湯治療。藥用熟地黃20g,骨碎補(bǔ)20g,黃芪20g,當(dāng)歸20g,牡丹皮15g,續(xù)斷15g,川芎15g,杜仲15g,紅花15g,川牛膝10g。加水300mL煎至100mL,分早晚兩次口服,1次50mL。

    兩組均連續(xù)治療4周。

    3 觀察指標(biāo)

    疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間。疼痛評(píng)分用視覺(jué)模擬評(píng)分法(VAS)[6]評(píng)估疼痛情況,總分為10分,分值越高表示疼痛越嚴(yán)重。

    4 療效標(biāo)準(zhǔn)

    參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[7]。顯效:臨床癥狀及體征完全消失或明顯緩解,與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短大于1/4。有效:臨床癥狀及體征有所緩解,與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短1/5~1/4。無(wú)效:臨床癥狀及體征未改善,與同類骨折相比愈合時(shí)間縮短不足1/5。

    用SPSS 20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)量資料以(±s)表示、用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料以(%)表示、用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    5 治療結(jié)果

    兩組療效比較見(jiàn)表1。

    表1 兩組療效比較 例(%)

    兩組疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間比較見(jiàn)表2。

    表2 兩組臨床指標(biāo)比較 (±s)

    表2 兩組臨床指標(biāo)比較 (±s)

    骨折愈合時(shí)間(周)對(duì)照組 48 24.32±5.10 22.13±2.36 8.82±1.34觀察組 48 18.26±3.27 18.47±1.81 6.03±1.11 t 6.930 8.526 11.109 P 0.000 0.000 0.000組別 例 疼痛消失時(shí)間(d)腫脹消失時(shí)間(d)

    兩組治療前后VAS評(píng)分比較見(jiàn)表3。

    表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    表3 兩組治療前后VAS評(píng)分比較 (分,±s)

    組別 例 治療前 治療后 t P對(duì)照組 48 8.21±1.06 3.62±0.41 27.980 0.000觀察組 48 8.17±1.13 2.01±0.32 36.339 0.000 t 0.179 21.447 P 0.913 0.000

    6 討 論

    脛腓骨骨折的臨床表現(xiàn)主要為局部腫脹、皮下瘀斑、畸形、壓痛及縱軸叩擊痛、肢體功能障礙等,多伴繼發(fā)感染或周邊軟組織損傷,因而術(shù)后骨折愈合效果欠佳。

    中醫(yī)認(rèn)為,創(chuàng)傷性骨折術(shù)后存在嚴(yán)重的氣血虧虛,血脈離經(jīng)逆行,留滯則瘀血;氣血運(yùn)行失暢日久,瘀血無(wú)法祛散,則致斷骨難續(xù)生;氣血不足,脾胃虧虛,致水谷精微吸收困難,而加重腎氣虧虛,進(jìn)一步影響骨折愈合情況;術(shù)后創(chuàng)傷需久臥,致活動(dòng)困難,內(nèi)生疲血,氣血瘀,滋養(yǎng)斷,骨折難愈[8]。治療應(yīng)以益氣健脾,散瘀養(yǎng)血為主。

    阿法骨化醇是臨床常用的促骨質(zhì)鈣磷吸收劑,其可調(diào)節(jié)骨質(zhì)代謝平衡,降低骨丟失或吸收量,促進(jìn)骨質(zhì)礦化形成,但單純用藥促進(jìn)骨折愈合效果不佳,骨折不愈合或延遲愈合率較高[9]。益氣生血湯方中熟地黃、杜仲為君藥,熟地黃可滋腎養(yǎng)陰、益精填髓,杜仲可滋腎益肝;黃芪、骨碎補(bǔ)、當(dāng)歸、川芎為臣藥,黃芪可益氣健脾,骨碎補(bǔ)可強(qiáng)腰壯骨、續(xù)斷補(bǔ)腎健骨,當(dāng)歸可養(yǎng)血活血,川芎可活血化瘀;牡丹皮、續(xù)斷、紅花、川牛膝為使,牡丹皮可活血化瘀、消腫止痛,續(xù)斷可補(bǔ)腎健骨,紅花可散瘀通絡(luò),川牛膝可行瘀消癰。諸藥合用,共奏滋腎益脾、祛瘀健骨之效。

    阿法骨化醇加益氣生血湯用于創(chuàng)傷性脛腓骨骨折術(shù)后臨床療效較好,疼痛消失時(shí)間、腫脹消失時(shí)間及骨折愈合時(shí)間均較短。

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