新疆五家渠市學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆五家渠 831300)

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·臨床研究·

新疆五家渠市學(xué)齡前兒童血鉛水平調(diào)查分析

李紅梅，侯鴻鵬，趙潤玲，張文政，張小蘭，唐曉彤，劉懷榮

(新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團(tuán)第六師醫(yī)院檢驗(yàn)科，新疆五家渠 831300)

摘要:目的了解新疆五家渠市學(xué)齡前兒童的血鉛水平，填補(bǔ)本市該領(lǐng)域的數(shù)據(jù)空白，為進(jìn)一步研究提供參考，為制訂兒童鉛中毒防治方案提供科學(xué)依據(jù)。方法用AS-9000A型高準(zhǔn)度微量元素分析儀對該市2 647例1～6歲學(xué)齡前兒童進(jìn)行血鉛測定，按血鉛水平大于或等于100 μg/L為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進(jìn)行評價，對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。結(jié)果2 647例學(xué)齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標(biāo)343例，占12.96%，其中達(dá)到鉛中毒者12例，占調(diào)查對象的0.45%；男童血鉛水平高于女童；隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。結(jié)論該市學(xué)齡前兒童血鉛水平接近國內(nèi)總體水平，但血鉛超標(biāo)率高于國內(nèi)總體水平，應(yīng)高度重視，采取有效措施，降低該市兒童血鉛水平。

關(guān)鍵詞:學(xué)齡前兒童；血鉛水平；血鉛超標(biāo)；鉛中毒

隨著交通工具及工業(yè)發(fā)展所產(chǎn)生的環(huán)境問題日益突出，環(huán)境鉛污染引起的人類鉛中毒的問題已受到社會的廣泛關(guān)注。兒童在1歲以后的學(xué)齡前階段，是生長發(fā)育最活躍、最關(guān)鍵的階段，其接觸途徑和代謝特點(diǎn)，使其最易受到環(huán)境中鉛的污染。五家渠市現(xiàn)有1歲以上的學(xué)齡前兒童約4 000人。本市雖然沒有大型污染型企業(yè)，但各種鉛污染因素普遍存在。全國多數(shù)地區(qū)均對學(xué)齡前兒童血鉛水平做過調(diào)查，但在本市還是空白。為了解本市學(xué)齡前兒童的血鉛水平，以便對本市兒童鉛中毒的進(jìn)一步研究和制訂防治措施提供科學(xué)依據(jù)，筆者自2014年11月起對本市1～6歲的在園兒童及來本院就診的未入園兒童共2 647例進(jìn)行了血鉛測定，現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1一般資料選擇2014年11～12月，年齡1～6歲，在本市各幼兒園就讀及來本院就診未入園的學(xué)齡前兒童2 647例，其中男童1 426例，女童1 221例。

1.2方法

1.2.1測定方法采用武漢奧碩AS-9000A型高準(zhǔn)度微量元素分析儀測定對象的血鉛濃度。測定前請受檢兒童家屬或幼師予以配合，防止取血處污染，同時由專職采血人員按順序用0.2%硝酸、純水、碘酒、乙醇清潔受檢兒童取血區(qū)皮膚，用肝素鈉負(fù)壓采血管抽取2 mL靜脈血。測定時在無離子污染條件下取20 μL搖勻后的全血加入測定試劑中，由專職人員嚴(yán)格按標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程進(jìn)行測定。操作前儀器定標(biāo)、質(zhì)控合格。

1.2.2評價標(biāo)準(zhǔn)以原衛(wèi)生部2006年2月頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》[1]為判斷標(biāo)準(zhǔn)，按血鉛測定結(jié)果大于或等于100 μg/L為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L為鉛中毒進(jìn)行評價。

2結(jié)果

2.1總體血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況所調(diào)查2 647例學(xué)齡前兒童的血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，最低水平為1.44 μg/L，最高水平321.1 μg/L；測定數(shù)據(jù)呈正偏態(tài)分布，偏態(tài)系數(shù)為1.318，峰度系數(shù)為3.978。全部調(diào)查對象中血鉛超標(biāo)者343例，占12.96%，其中鉛中毒者12例，占總?cè)藬?shù)的0.45%。

2.2不同性別的血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況按男童和女童分組統(tǒng)計血鉛測定結(jié)果，見表1。對2 647例學(xué)齡前兒童鉛測定數(shù)據(jù)，按性別分組用兩個獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，得出Z=-6.178，P=0.000，可見男童與女童的血鉛水平差異有統(tǒng)計學(xué)意義，男童血鉛水平高于女童。

表1　　不同性別的血鉛測定情況

2.3不同年齡組的血鉛水平及超標(biāo)、中毒情況按不同年齡段分組統(tǒng)計血鉛測定結(jié)果，見表2。對2 647例學(xué)齡前兒童鉛測定數(shù)據(jù)，按年齡分組用多個獨(dú)立樣本秩和檢驗(yàn)，得出H=126.398，P=0.000，可見按不同年齡段分組的學(xué)齡前兒童血鉛水平整體差異有統(tǒng)計學(xué)意義。再進(jìn)行秩和檢驗(yàn)兩兩比較，只發(fā)現(xiàn)2～3歲及4～6歲兩個年齡段兒童血鉛水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。從表可見隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。

表2　　不同年齡組的血鉛測定情況

3討論

隨著現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)技術(shù)的發(fā)展和人民生活水平的提高，威脅兒童健康的營養(yǎng)和感染性疾病逐漸減少，而隨著交通工具及工業(yè)發(fā)展所產(chǎn)生的環(huán)境問題卻日益突出，成為兒童健康的隱患。與環(huán)境污染關(guān)系密切的兒童鉛中毒，已成為當(dāng)今醫(yī)學(xué)界關(guān)注的重要課題。鉛對兒童健康的損傷是多系統(tǒng)、全方位的，不僅可以造成器官、組織的損傷，更重要的是損傷兒童智力和心理的發(fā)育。由于鉛對兒童智力、行為能力的發(fā)育所產(chǎn)生的不可逆的危害，我國政府已認(rèn)識到，兒童鉛中毒的防治是關(guān)系到中華民族未來人口素質(zhì)的大問題[2]。

本市位于新疆維吾爾自治區(qū)中部天山山脈北麓、準(zhǔn)噶爾盆地東南緣，與昌吉市、烏魯木齊市相接，是新疆維吾爾自治區(qū)天山北坡經(jīng)濟(jì)腹心地帶，也是從烏魯木齊到古爾班通古特沙漠最近的綠色通道。本市近幾年經(jīng)濟(jì)發(fā)展迅猛，特別是第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)更是增速強(qiáng)勁，雖然沒有大型污染型企業(yè)，但各種污染因素仍普遍存在，由工業(yè)、交通及生活等因素引起的鉛污染，特別是學(xué)齡前兒童的鉛污染狀況不可小視。

本次共調(diào)查了2 647例學(xué)齡前兒童的血鉛狀況，調(diào)差的人數(shù)超過本市目前該年齡段兒童的60%，其結(jié)果基本上可反映本市學(xué)齡前兒童血鉛水平現(xiàn)狀，是本市首次對該項(xiàng)目進(jìn)行的大規(guī)模調(diào)查。樣品測定采用了目前最先進(jìn)的高準(zhǔn)度微量元素分析儀，其方法學(xué)為微分電位溶出法，符合國家規(guī)范[3]；測定過程嚴(yán)格按照原衛(wèi)生部《血鉛臨床檢驗(yàn)技術(shù)規(guī)范》[3]的要求進(jìn)行，從而確保了測定結(jié)果的準(zhǔn)確性與可靠性。測定數(shù)據(jù)利用正版SPSS 17.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，保障了統(tǒng)計結(jié)果的科學(xué)性、實(shí)用性、嚴(yán)肅性和準(zhǔn)確性。評價標(biāo)準(zhǔn)采用的是原衛(wèi)生部2006年頒布的《兒童高鉛血癥和鉛中毒分級和處理原則》[1]，將血鉛水平大于或等于100 μg/L評為超標(biāo)，其中大于或等于200 μg/L評為鉛中毒，沒有采用部分學(xué)者所使用的1991 年美國疾病預(yù)防控制中心(CDC)兒童鉛中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)，即將血鉛水平大于或等于100 μg/L評為鉛中毒[4]，評價標(biāo)準(zhǔn)符合中國國情。

本次調(diào)查得出本市學(xué)齡前兒童血鉛水平為(58.79±38.13) μg/L，血鉛超標(biāo)人數(shù)(≥100 μg/L)占12.96%，鉛中毒者(≥200 μg/L)占0.45%，與代表國內(nèi)總體水平的由首都兒科研究所兒童早期綜合發(fā)展研究室張帥明等[5]調(diào)查的國內(nèi)15個中心城市0～6歲兒童血鉛水平結(jié)果比較：本市學(xué)齡前兒童血鉛水平接近國內(nèi)總體水平(59.52±45.59 μg/L)，與西安市(57.80 μg/L)相當(dāng)，低于武漢市(67.39 μg/L)，高于呼和浩特市(40.72 μg/L)；本市血鉛超標(biāo)比例高于國內(nèi)的總體比例(10.45%)，鉛中毒率低于國內(nèi)的總體鉛中毒率(0.62%)。目前，衡量一個地區(qū)兒童鉛污染的狀況，常以兒童血鉛水平、血鉛超標(biāo)率和鉛中毒率3個指標(biāo)來反映。由此可見，本市學(xué)齡前兒童的血鉛水平不容樂觀，血鉛水平和鉛中毒率雖然略低于國內(nèi)水平，但血鉛超標(biāo)率卻高出國內(nèi)總體水平，而血鉛超標(biāo)的兒童，即使沒有明顯的臨床癥狀，其機(jī)體各個系統(tǒng)、器官卻已受到鉛毒不同程度的危害，特別是高鉛血癥者(100～199 μg/L)若不采取必要的處理措施，可進(jìn)一步發(fā)展到鉛中毒的程度[2]。

本次所調(diào)查的學(xué)齡前兒童，按男女性別分組，對血鉛測定結(jié)果進(jìn)行分組比較，發(fā)現(xiàn)男童血鉛水平明顯高于女童。這與其他學(xué)者在當(dāng)?shù)氐难芯拷Y(jié)果相一致[6]。分析原因：可能是男童比較好動，接觸鉛污染的機(jī)會多，另外男童衛(wèi)生習(xí)慣一般沒有女童好，不注意吃東西前洗手，鉛通過手口途徑，經(jīng)消化道吸收而導(dǎo)致血鉛水平高。有研究表明在兒童期鉛進(jìn)人體內(nèi)的主要途徑是消化道，鉛在兒童消化道的吸收率為42%～53%[7]。有學(xué)者經(jīng)過研究，也認(rèn)為男童血鉛水平高于女童的原因是因?yàn)槟型幕顒?、?xí)慣等因素使他們受到的鉛暴露水平比女童高[8]。

不同年齡兒童的血鉛水平見表2，經(jīng)過統(tǒng)計分析發(fā)現(xiàn)：不同年齡段的學(xué)齡前兒童血鉛水平整體存在明顯差異，只有2～3歲及4～6歲兩個年齡段兒童血鉛差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，隨著年齡增長，血鉛水平呈逐漸增高的趨勢。這與國內(nèi)多篇報道一致[5，9-10]。表2顯示大于或等于6歲年齡段兒童血鉛水平較5～<6歲年齡段兒童略低，可能與一部分大于或等于6歲的兒童已經(jīng)入學(xué)，從本次采樣范圍內(nèi)脫落所致。分析血鉛水平隨年齡增高的原因，可能與隨著年齡的增大，兒童的自主活動及戶外活動增加、飲食種類及不良的生活習(xí)慣增加有關(guān)，從而導(dǎo)致高齡兒童較低齡兒童更容易受到鉛污染。

隨著現(xiàn)代工業(yè)的發(fā)展，以神經(jīng)毒性為主的重金屬元素鉛廣泛分布于環(huán)境中，它是一種不可降解的環(huán)境污染物，可在環(huán)境中長期蓄積。學(xué)齡前兒童正處于快速生長及成熟階段，對鉛毒性的敏感性比成人高，在未出現(xiàn)明顯的臨床和亞臨床癥狀前，即可發(fā)生認(rèn)知行為和神經(jīng)心理的變化，而且這種危害是不可逆的，會一直持續(xù)到成人階段[2]。

外界環(huán)境中的鉛主要通過呼吸道、消化道進(jìn)入兒童體內(nèi)。鉛來源于大氣、土壤、水、日用品及裝飾材料、玩具及學(xué)習(xí)用品、食品及中藥材[2]。導(dǎo)致兒童血鉛超標(biāo)的因素很多，結(jié)合本市的特點(diǎn)，筆者分析認(rèn)為影響本市學(xué)齡前兒童血鉛水平的因素有：(1)食用含鉛量高的食物，如松花蛋、爆米花、膨化食品、未洗凈的蔬菜水果、曬制的干果、用聚乙烯塑料包裝袋包裝的食品、用搪瓷制品裝的醋及酸性食品等。(2)不良的學(xué)習(xí)習(xí)慣：許多兒童喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料。有研究顯示，喜歡啃咬鉛筆、橡皮擦和使用彩色顏料的兒童血鉛水平較高[11]。(3)不良的生活習(xí)慣，如徒手玩橡皮泥、愛吮手指、咬異物、進(jìn)食前不勤洗手、常在道路附近玩耍等不良生活習(xí)慣。有研究顯示，手口行為和經(jīng)呼吸道吸入是兒童鉛中毒的重要影響因素[12]。(4)不良的居住環(huán)境，如居住在工廠附近、居住在臨街的平房里、房屋新裝修、家里不經(jīng)常打掃衛(wèi)生等。美國回顧過去半個世紀(jì)以來兒童血鉛升高的危險因素就包括住所的位置、裝修材料和灰塵等[13]。(5)交通因素，其引起的環(huán)境鉛污染主要是汽車行進(jìn)中揚(yáng)起的灰塵和排放的尾氣。雖然我國普遍采用了不添加四乙基鉛的“無鉛汽油”，但此無鉛汽油中仍含有5 000 μg/L鉛[14]。這些鉛通過汽車尾氣排放到大氣中，沉積在灰塵、土壤、水等環(huán)境中。本市特殊的交通地位，加上第二產(chǎn)業(yè)和第三產(chǎn)業(yè)的蓬勃發(fā)展、家用汽車的增加，交通因素導(dǎo)致的環(huán)境鉛污染，已到了必須重視的程度。

兒童鉛超標(biāo)甚至鉛中毒是完全可以預(yù)防的。通過環(huán)境干預(yù)、開展健康教育、有重點(diǎn)的篩查和監(jiān)測，可達(dá)到預(yù)防和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)的目的[1]。筆者建議：(1)開展廣泛的健康教育，通過醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和幼兒園定期對兒童特別是學(xué)齡前兒童的監(jiān)護(hù)人講解有關(guān)鉛對兒童毒性作用的科學(xué)知識，改變?nèi)藗兊闹R、態(tài)度和行為；講解兒童鉛中毒的原因、鉛對兒童健康的危害、血鉛高的處理方法等，使群眾了解兒童鉛中毒的一般知識。(2)通過對家長和兒童的指導(dǎo)，改變兒童的不良衛(wèi)生習(xí)慣和不當(dāng)行為，切斷鉛自環(huán)境進(jìn)入兒童體內(nèi)的通道。(3)確保兒童膳食平衡及各種營養(yǎng)素的供給，教育兒童養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣。(4)定期對兒童特別是學(xué)齡前兒童進(jìn)行血鉛篩查和鈣、鐵、鋅等其他營養(yǎng)元素的檢查。通過血鉛篩查可了解兒童血鉛水平，早期發(fā)現(xiàn)高鉛血癥兒童，及時進(jìn)行干預(yù)，以降低鉛對兒童機(jī)體的毒性作用。通過鈣、鐵、鋅等其他營養(yǎng)元素的檢查，及時糾正兒童營養(yǎng)不良，降低鉛的吸收率和易感性。(5)對血鉛超標(biāo)者，應(yīng)積極排查并使其脫離鉛污染源、補(bǔ)充蛋白質(zhì)、維生素和微量元素，糾正營養(yǎng)不良和鐵、鈣、鋅的缺乏。(6)對達(dá)到中度鉛中毒及以上程度的患兒，采用正確的驅(qū)鉛治療。(7)政府及社會各界應(yīng)高度重視本市兒童的血鉛水平，進(jìn)行環(huán)境干預(yù)，包括制訂相關(guān)政策、防止含鉛超標(biāo)物品流入市場、降低環(huán)境鉛水平、減少汽車尾氣的排放、加強(qiáng)食品衛(wèi)生監(jiān)管等。

綜上所述，鉛存在于污染的環(huán)境中，鉛對機(jī)體的毒性損傷是多系統(tǒng)和多層面的，尤其對兒童智力、行為和能力發(fā)育可產(chǎn)生不可逆的危害。本市學(xué)齡前兒童血鉛均值接近國內(nèi)總體水平，但血鉛超標(biāo)率高于國內(nèi)總體水平，應(yīng)受到政府及社會各界的高度重視。應(yīng)進(jìn)行健康教育，加強(qiáng)全民防鉛意識；定期進(jìn)行兒童血鉛篩查，早期發(fā)現(xiàn)鉛超標(biāo)或鉛中毒者，給予及時處理和治療；加強(qiáng)環(huán)境干預(yù)，減少環(huán)境污染，以使本市兒童的血鉛水平得以降低。

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(收稿日期：2015-07-12)

DOI:10.3969/j.issn.1673-4130.2016.01.051

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：1673-4130(2016)01-0108-03