某醫(yī)院口腔門診用藥結(jié)構(gòu)特點分析

鎖麗麗

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某醫(yī)院口腔門診用藥結(jié)構(gòu)特點分析

鎖麗麗

[摘要]目的：了解某院口腔門診患者的用藥結(jié)構(gòu)特點，為促進門診合理用藥提供參考。方法：對某院門診藥房2013年12月-2014年11月的用藥數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。結(jié)果：某院用藥金額排前3位的分別是中成藥(39.92%)、抗感染藥物(28.36%)、口腔專科用藥(14.08%)。口腔外科、口腔黏膜科、牙周科的用藥金額位居前3位。用藥金額排序前20名的藥品金額占總用藥金額的85.75%。DDDs排序前20位的藥品中，中成藥的DDDs占DDDs排序前20位藥品總和的55.92%，較化學(xué)藥品略高。結(jié)論：某院門診用藥分析顯示了口腔?？漆t(yī)院的用藥特點，藥物使用基本合理。

[關(guān)鍵詞]醫(yī)院門診； 用藥分析； 用藥金額； 用藥頻度

由于生活水平的不斷提高，人們對口腔健康的重視程度也越來越高。我院是一所三級甲等口腔?？漆t(yī)院，2013年12月-2014年11月門診共調(diào)劑處方14萬余張，用藥品種近200種，用藥金額達587萬元。醫(yī)院設(shè)有牙體牙髓科、口腔黏膜科、牙周科、口腔頜面外科、口腔修復(fù)科、口腔正畸科、口腔種植科、兒童牙病科、口腔急診綜合科等多個臨床科室，用藥特點具有一定的代表性。為了解門診用藥結(jié)構(gòu)及臨床各科室的用藥特點，現(xiàn)對我院2013年12月-2014年11月門診用藥情況進行統(tǒng)計分析，旨在為臨床合理用藥提供參考。

1資料與方法

1.1資料本文資料來源于我院門診藥房信息系統(tǒng)2013年12月-2014年11月藥品的出庫信息，主要包括藥品的通用名稱、規(guī)格、用量、用藥金額等。

1.2方法化學(xué)藥的分類參考《新編藥物學(xué)》(第17版)[1]。采用金額分析法對我院門診用藥金額、用藥結(jié)構(gòu)、科室用藥金額等進行統(tǒng)計分析。采用限定日劑量法考察藥物的用藥頻度(DDDs)、日用藥金額(DDC)。本文所涉及藥品的限定日劑量(DDD)值參考《中華人民共和國藥典·臨床用藥須知》(2010年版)、《新編藥物學(xué)》(第17版)及藥品說明書規(guī)定的日劑量。用藥頻度(DDDs)=用藥總劑量/該藥的DDD值，DDDs值越大，說明該藥的使用頻率越高。日用藥金額(DDC)=用藥金額/該藥的DDDs，DDC越大，表示患者的經(jīng)濟負擔(dān)越重。排序比(B/A)=藥品的用藥金額排序/DDDs排序，比值越接近1表明其經(jīng)濟效益和社會效益越一致，用藥越合理；比值結(jié)果越小表明藥品價格越高，反之則藥品價格越低。

2結(jié)果

2.1門診用藥結(jié)構(gòu)及用藥金額我院2013年12月-2014年11月門診用藥金額587.37萬元，其中化學(xué)藥品用藥金額352.91萬元，中成藥用藥金額234.47萬元。各類藥品用藥金額及構(gòu)成比，見表1。

表1　各類藥品用藥金額及構(gòu)成

由表1可見，我院門診用藥中中成藥用藥金額排名第1，占39.92%，說明我院中、西藥并重，符合國家基本藥物政策。排名第2的是抗感染藥物，抗感染藥物在口腔門診主要用于預(yù)防和治療牙齒周圍組織感染，如牙周炎、冠周炎、急性根尖周圍炎、干槽癥、急性牙周膿腫，拔牙后感染等，故抗感染藥物在門診各科室應(yīng)用廣泛。排名第3的是專科用藥，主要以輔助口腔治療的含漱液和外用制劑為主。排名第4~6位的分別是局部麻醉藥、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥和免疫調(diào)節(jié)藥。局部麻醉藥中應(yīng)用最多的是阿替卡因腎上腺素注射液，主要用于各種口腔治療前的局部麻醉。解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥主要用于根尖周炎、拔牙后等。免疫調(diào)節(jié)藥以口腔黏膜科應(yīng)用居多，主要用于治療口腔黏膜病，如復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍等。此類藥物包括有轉(zhuǎn)移因子膠囊、胸腺肽腸溶片、沙利度胺片，羥氯喹片等。

2.2門診各科室用藥金額分布及用藥金額排名前3位的科室用藥統(tǒng)計2013年12月-2014年11月我院門診用藥金額排名前3位的科室分別為口腔外科(328.14萬元)、口腔黏膜科(83.71萬元)、牙周科(76.89萬元)，分別占總用藥金額(587.37萬元)的55.87%、14.25%、13.09%，其余科室僅占16.79%。上述3個科室用藥情況，見表2。

表2　用藥金額排名前10位的前3位科室用藥統(tǒng)計

由表2可見，口腔外科用藥金額前10位的藥品中抗感染藥物共有4個，占口腔外科用藥金額的29.36%，符合口腔外科的用藥特點。門診口腔外科的感染主要包括拔牙術(shù)后感染、急性根尖周圍炎及急性牙周膿腫等，感染的細菌包括革蘭陽性菌、革蘭陰性菌及厭氧菌等，且多為需氧菌和厭氧菌混合感染。故口腔外科在使用抗菌藥物時多以頭孢菌素類、硝基咪唑類、大環(huán)內(nèi)酯類為主。止痛藥在口腔外科的應(yīng)用也較為廣泛，包括有腫痛安膠囊、洛芬待因片、布洛芬緩釋膠囊等，其中中成藥腫痛安膠囊的用藥金額在口腔外科中排名第一，其主要功效為祛風(fēng)化痰、行瘀散結(jié)、消腫定痛、抗菌抗炎、改善免疫[2-3]，故在口腔外科得到了廣泛的應(yīng)用。西吡氯胺含片中的西吡氯胺做為一種陽離子表面活性劑，通過降低表面張力，增加細胞的通透性，從而有效抑制細菌的再生，防止感染面的擴展，促進潰瘍、創(chuàng)面的愈合。故西吡氯胺含片被廣泛應(yīng)用于復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍[4]、口腔扁平苔蘚[5]等口腔黏膜病的治療，其用藥金額位居口腔粘膜科首位。中醫(yī)理論認為口腔扁平苔蘚、復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍是陰虛的表現(xiàn)，口腔粘膜科排名第三、九位的口炎清顆粒、一清膠囊具有滋陰清熱，解毒瀉火的功效，在復(fù)發(fā)性阿弗他潰瘍、口腔扁平苔蘚等口腔黏膜疾病的治療中使用頻率較高[6-7]。重組牛堿性成纖維細胞生長因子是一種新型的治療口腔潰瘍的制劑，它可以促進口腔黏膜上皮細胞和毛細血管的再生，從而加速創(chuàng)面的愈合[8-9]，在口腔黏膜科用藥金額中排名第四。此外，口腔黏膜科的很多疾病與機體的免疫功能相關(guān)，一些免疫調(diào)節(jié)劑如轉(zhuǎn)移因子膠囊、白芍總苷膠囊等可以有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，從而達到治療黏膜病的目的，故該類免疫調(diào)節(jié)劑在黏膜科用藥中占有重要比例。牙周科用藥主要以抗感染藥及各種口腔?？坪簽橹?，牙周科的主要疾病為牙周炎、牙齦炎等，可以先給予抗感染藥治療感染，再用含漱液輔助治療。

2.3用藥金額前20位的藥品我院門診用藥金額排序前20名藥品的金額及其構(gòu)成比，見表3。

由表3可見，用藥金額排序前20名的藥品金額占總用藥金額的85.75%。其中化學(xué)藥14種(抗感染藥7種，口腔專科用藥4種，局部麻醉藥1種，止痛藥1種，免疫調(diào)節(jié)藥1種)；中成藥6種?；瘜W(xué)藥和中成藥的金額構(gòu)成比分別占金額排序前20位藥品總和的57.60%、42.40%。表3的抗感染藥物中頭孢克洛緩釋片、奧硝唑分散片、地紅霉素腸溶膠囊的排序相對靠前。頭孢克洛緩釋片屬于第二代頭孢菌素類，對金黃色葡萄球菌、鏈球菌、表皮葡萄球菌等殺滅能力強，不良反應(yīng)較少，在臨床應(yīng)用較為廣泛。硝基咪唑類藥奧硝唑分散片，由于其相對于甲硝唑和替硝唑而言，療效好，不良反應(yīng)少，故在臨床上常單獨使用或和頭孢菌素類或大環(huán)內(nèi)酯類聯(lián)合應(yīng)用。地紅霉素腸溶膠囊為大環(huán)內(nèi)酯類藥，對革蘭陽性菌、革蘭陰性菌均具有抗菌作用，適用于青霉素類藥過敏的患者，且它半衰期較長，可以增加患者用藥的依從性。口腔?？朴盟幍慕痤~構(gòu)成比占排序前20位藥品總和的15.18%。西吡氯銨含片可置于口腔內(nèi)局部含服使用，藥物隨著含片的徐徐溶化而緩慢釋出，相對于西吡氯銨含漱液，西吡氯銨含片在口腔內(nèi)釋放藥物的時間較長，局部濃度高，藥效長[10]，故深受醫(yī)生和患者的青睞，其金額構(gòu)成比遠遠超過西吡氯銨含漱液。濃替硝唑含漱液用于厭氧菌感染引起的牙齦炎、冠周炎、牙周炎等口腔疾病的輔助治療。

表3　前20位藥品規(guī)格及用量和費用構(gòu)成

中成藥中，清熱散結(jié)膠囊、口炎清顆粒、一清膠囊具有清熱解毒的功效，多用于口腔黏膜科。裸花紫珠分散片可以消炎解毒，收斂止血，用于細菌感染引起的炎癥，其與腫痛安膠囊多用于口腔外科拔牙手術(shù)后的消炎、止痛。西帕依固齦液是我院為數(shù)不多的幾個中成藥漱口水之一，具有健齒固齦、清血止痛的功效，可以用于各類口腔疾病的輔助治療，在臨床各科應(yīng)用廣泛，故其金額排名位居第二。

2.4DDDs排序前20位藥品的DDC及B/A統(tǒng)計由表4可見，我院DDDs排序前20位的藥品的構(gòu)成如下：化學(xué)藥14種(抗感染藥8種、維生素類4種、解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥1種、免疫調(diào)節(jié)藥1種)。中成藥6種，其DDDs占DDDs排序前20位藥品總和的55.92%，較化學(xué)藥略高，而由表3可見，中成藥的金額構(gòu)成比(42.40%)較化學(xué)藥略低，說明中成藥的使用頻率較高，價格適中?？谇粚？朴盟幒途植柯樽硭幘鶠榫植坑盟?，無法計算它們的DDDs，故未排入表4。維生素類藥物的DDDs占DDDs排序前20位藥品總和的8.85%，由于其價格相對較低，用藥金額不高，故未列入表3。維生素類的藥物在口腔黏膜科的使用頻率較高，因大多數(shù)的口腔黏膜疾病與維生素的缺乏息息相關(guān)[11-12]，如維生素B2缺乏會引起唇炎、舌炎[13]，維生素C缺乏的口腔表現(xiàn)為牙齦炎，牙齦增生、出血[14]，故補充維生素是治療口腔黏膜疾病的重要手段之一。DDDs排序前20位的藥品每日用藥金額大部分都在10元以下，說明我院藥品價格適中，使用基本合理。B/A方面，頭孢克洛緩釋片的B/A值小于1，說明其價格相對偏高，經(jīng)濟效益相對較差；其余藥品的B/A值均大于1，說明我院用藥基本合理，沒有增加患者的經(jīng)濟負擔(dān)。

表4　DDDs排序前20位藥品及其DDC與B/A統(tǒng)計

3討論

我院設(shè)有十多個臨床科室，其中牙體牙髓科、正畸科、口腔修復(fù)科、種植科等多個科室均以醫(yī)生的手工操作治療為主，以藥物治療為輔，故上述科室用藥金額相對較少。用藥科室主要集中在口腔外科、口腔黏膜科、牙周科?？谇煌饪朴盟幹饕钥垢腥舅?、止痛藥、局麻藥為主，符合口腔外科的用藥特點。其用藥金額占用藥總金額的55.87%，相對較高，與口腔外科的就診人數(shù)多，用藥量大及藥品單價相對較高有關(guān)。在DDDs排序前20位的藥品中，有3種藥的日用藥金額均在10元以上，分別是頭孢克洛緩釋片、清熱散結(jié)膠囊、地紅霉素腸溶膠囊，這3種藥均是口腔外科的主要用藥品種，故今后要讓口腔外科醫(yī)生選擇安全、有效、價格相對適中的藥物，以減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān)。另外，我院口腔粘膜科的用藥范圍還相對較窄，可選擇藥物相對較少，希望制藥廠能多研發(fā)一些安全有效的口腔黏膜病用藥，醫(yī)院也能多引進一些療效好，價格適中的口腔粘膜病用藥，以豐富口腔黏膜科的用藥品種，滿足日益增加的口腔黏膜病患者的需求。

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[作者單位] 南京醫(yī)科大學(xué)附屬口腔醫(yī)院 藥劑科，江蘇 南京 210029

·藥物與臨床·

收稿日期：(2015-08-04)

[中圖分類號]R 969.3

[文獻標(biāo)識碼]A

[文章編號]1008-7044(2016)01-0083-04

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.041

[作者簡介]鎖麗麗(1984-)，女，藥師，大學(xué)。