某院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

蔣海燕，唐國建

?

某院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)結(jié)果分析

蔣海燕，唐國建

[摘要]目的：分析某院重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌的分布及耐藥情況，為院內(nèi)感染的控制提供依據(jù)。方法：收集2013年1月-2014年12月某院重癥監(jiān)護(hù)病房送檢標(biāo)本，進(jìn)行病原菌鑒定和藥敏試驗(yàn)。結(jié)果：重癥監(jiān)護(hù)病房送檢標(biāo)本中共分離到596株病原菌，革蘭陰性桿菌檢出率明顯高于革蘭陽性球菌。檢出的前三位是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢類藥物耐藥率較高，對(duì)碳青霉烯類藥物亞胺培南、及復(fù)方制劑哌拉西林/他唑巴坦的敏感性較高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南在內(nèi)的多種藥物耐藥率大于60%，多重耐藥和泛耐藥的鮑曼不動(dòng)桿菌十分嚴(yán)重。革蘭陽性球菌主要為金黃色葡萄球菌，對(duì)青霉素近100%耐藥，70%以上耐甲氧西林，對(duì)利福平、利奈唑胺和萬古霉素敏感性很高。結(jié)論：某院重癥監(jiān)護(hù)病房病原菌分布以革蘭陰性桿菌為主，耐藥性較高。

[關(guān)鍵詞]重癥監(jiān)護(hù)病房； 醫(yī)院感染； 病原菌； 耐藥性

ICU是院內(nèi)感染的重災(zāi)區(qū)，患者常有嚴(yán)重的基礎(chǔ)性疾病，長期、大量使用抗菌藥物，并應(yīng)用多種創(chuàng)傷性治療，使得多耐藥菌(MDR)、泛耐藥菌(PDR)不斷增加[1-2]。筆者對(duì)我院近兩年ICU病房的病原菌分布及構(gòu)成和耐藥情況進(jìn)行了分析，旨在為臨床合理用藥和院感控制提供依據(jù)。

1材料與方法

1.1材料2013年1月-2014年12月我院重癥監(jiān)護(hù)病房送檢標(biāo)本1 557份，共檢出病原菌596株(排除同一患者重復(fù)菌株)。

1.2方法按照《全國臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》對(duì)標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌的培養(yǎng)、分離和藥敏試驗(yàn)；質(zhì)控菌株：大腸埃希菌(ATCC25922)、銅綠假單胞菌(ATCC27853)、金黃色葡萄球菌(ATCC29213)購于江蘇省臨床檢驗(yàn)中心。儀器與試劑使用德靈Walk Away40全自動(dòng)微生物鑒定儀做細(xì)菌鑒定和藥敏試驗(yàn)，鑒定和藥敏板為美國進(jìn)口德靈診斷試劑。

2結(jié)果

2.1病原菌結(jié)構(gòu)送檢標(biāo)本中共分離出病原菌596株，革蘭陰性菌約占70%，革蘭陽性菌占20%。排在前3位的是肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌和鮑曼不動(dòng)桿菌(與相關(guān)文獻(xiàn)一致)[3-4]。具體分布結(jié)果見表1。

表1　送檢樣本中檢出的病原菌分布構(gòu)成

2.2常見病原菌耐藥率見表2 、表3。

表2　革蘭陰性桿菌耐藥率(%)

表3　金黃色葡萄球菌耐藥率(%)

3討論

我院重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染的的病原菌以革蘭陰性桿菌為主。分離率達(dá)70%。位于前四位的是肺炎克雷伯菌，銅綠假單胞菌，鮑曼不動(dòng)桿菌和嗜麥芽假單胞菌，非發(fā)酵菌所占比例很大。說明重癥監(jiān)護(hù)病房非發(fā)酵菌的感染十分嚴(yán)重，這與ICU的創(chuàng)傷性治療不無相關(guān)。表2的藥敏結(jié)果顯示，前三位的細(xì)菌對(duì)常用的抗菌藥物均產(chǎn)生了很高的耐藥性，多重耐藥性的情況也已比較嚴(yán)重。肺炎克雷伯菌、銅綠假單胞菌對(duì)頭孢菌素的耐藥性較高，對(duì)亞胺培南、阿米卡星和哌拉西林/他巴唑坦敏感性較高。鮑曼不動(dòng)桿菌對(duì)亞胺培南的耐藥率大于60%，并且耐亞胺培南的鮑曼不動(dòng)桿菌表現(xiàn)為對(duì)多種藥物泛耐藥，臨床治療十分困難，因此，重癥監(jiān)護(hù)病房在用藥時(shí)應(yīng)嚴(yán)格遵守抗生素使用規(guī)范，把握藥物使用劑量、時(shí)間，防止泛耐菌鮑曼不動(dòng)桿菌的發(fā)生，并對(duì)患者做好隔離工作，控制耐藥菌在院內(nèi)爆發(fā)流行。

我院重癥監(jiān)護(hù)病房分離的革蘭陽性球菌中主要為金黃色葡萄球菌。其分離率較陰性菌低，但MRSA檢出率高。需要相關(guān)部門加強(qiáng)監(jiān)測(cè)和預(yù)防，避免MRSA院內(nèi)傳播。金黃色葡萄球菌是人類的條件致病菌，廣泛存在于自然界和人體的皮膚、鼻咽、腸道中，是院內(nèi)感染的重要病原菌。MRSA檢出率高，耐藥性強(qiáng),MRSA感染已成為臨床關(guān)注性問題[5-6]。細(xì)菌耐藥資料顯示，我院重癥監(jiān)護(hù)病房MRSA檢出率為70%以上，高于同期院內(nèi)的總MRSA檢出率，并呈上升趨勢(shì)。對(duì)萬古霉素、利奈唑胺全部敏感，但對(duì)β-內(nèi)酰胺類，大環(huán)內(nèi)酯類，氟唑諾酮類、氨基糖苷類(氯霉素除外)均表現(xiàn)出很高的耐藥性。

由于抗生素的大量使用，近年來，真菌感染亦有增多，應(yīng)當(dāng)引起高度重視。

綜上分析，近兩年我院重癥監(jiān)護(hù)病房院內(nèi)感染的細(xì)菌多重耐藥現(xiàn)象較為嚴(yán)重，有效抗生素的選擇范圍越來越少。及時(shí)對(duì)ICU進(jìn)行院感監(jiān)測(cè)，為臨床醫(yī)師合理用藥提供依據(jù)，控制耐藥菌的發(fā)生非常重要。同時(shí)，感染管理部門應(yīng)根據(jù)檢測(cè)依據(jù)對(duì)抗菌藥物的使用加強(qiáng)限制，控制醫(yī)院感染，防止耐藥性的流行。

[參考文獻(xiàn)]

[1]唐國建，蘇建華，姜文明，等.多耐藥鮑氏不動(dòng)桿菌β-內(nèi)酰胺酶與膜孔蛋白CarO基因研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2012,22(1):5-8.

[2]朱穎，高志仁.重癥監(jiān)護(hù)病房醫(yī)院感染特點(diǎn)及病原菌耐藥分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(21)：2971-2973.

[3]余艷芳,唐麗華,仲莉君.綜合重癥監(jiān)護(hù)室下呼吸道醫(yī)院感染目標(biāo)性監(jiān)測(cè)調(diào)查分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(16):1889-1890.

[4]李萍，董明駒，史莉.重癥監(jiān)護(hù)病房鮑氏不動(dòng)桿菌醫(yī)院感染的耐藥性檢測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2010,20(7):1013-1014.

[5]Hiramatsu K.cui L,Karoda M,et al.The emergence and evolution of methicillin-resistant Staphylococcus aureus[J].Trends Microbiol,2001,9(10):486-493.

[6]蔣海燕,祁粉琴，唐國建.123株金黃色葡萄球菌分布及耐藥性分析[J].國際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2011,32(17):53-55.

[作者單位] 江蘇大學(xué)附屬金壇人民醫(yī)院 檢驗(yàn)科，213200

收稿日期：(2015-06-10)

[中圖分類號(hào)]R 378

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1008-7044(2016)01-0063-02

DOI：10.14126/j.cnki.1008-7044.2016.01.028

[作者簡(jiǎn)介]蔣海燕(1974-)，女，副主任技師，大學(xué)。