昆明市城區(qū)兒童哮喘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

齊志業(yè)，段 晶，熊晶晶，張 泉，曹志郎，戴 梅，莫亞雄，魯 萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650032)

?調(diào)查研究?

昆明市城區(qū)兒童哮喘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)分析

齊志業(yè)，段 晶，熊晶晶，張 泉，曹志郎，戴 梅，莫亞雄，魯 萍

(昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科，云南 昆明 650032)

[目的]了解昆明市城區(qū)兒童哮喘對(duì)患兒及其家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)的影響。[方法]采用整群隨機(jī)抽樣的方法，對(duì)確診的哮喘患兒填寫(xiě)哮喘兒童調(diào)查表，并對(duì)其疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。[結(jié)果]學(xué)齡期哮喘兒童中，7.14%的患兒學(xué)習(xí)明顯受到影響(>60d/年)，14.28%的患兒體育活動(dòng)受限；10.00%的哮喘兒童家庭工作明顯受到影響(>60d/年)；平均每個(gè)家庭總花費(fèi)約16,513.33元；家庭經(jīng)濟(jì)不能承受患兒醫(yī)療花費(fèi)的占11.33%。[結(jié)論]兒童哮喘對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了巨大的經(jīng)濟(jì)影響和心理負(fù)擔(dān)，需要引起衛(wèi)生工作者的重視。

兒童；哮喘；疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)

支氣管哮喘是兒童常見(jiàn)的慢性呼吸道炎癥性疾病，嚴(yán)重危害兒童身心健康[1]。流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，昆明市城區(qū)兒童哮喘患病率1.4%[2]，2年現(xiàn)患率0.97%[3]。根據(jù)云南省2010年人口普查資料顯示，昆明市城區(qū)0～14歲兒童約57.10萬(wàn)人[4]，據(jù)此推算昆明市城區(qū)哮喘2年現(xiàn)患兒童約5539人。隨著我國(guó)居民的環(huán)境狀況和生活方式的變化，哮喘患病率也呈逐年上升趨勢(shì)[3]，其所造成的社會(huì)負(fù)擔(dān)與經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)亦在不斷增加。為進(jìn)一步了解昆明城區(qū)兒童哮喘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)水平，有效的分配醫(yī)療資源，現(xiàn)就兒童哮喘的社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)相關(guān)因素進(jìn)行調(diào)查和評(píng)價(jià)，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象

參考第3次全國(guó)0～14歲兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查方案，按照中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)分會(huì)呼吸學(xué)組2008年制定的《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南》[5]兒童哮喘診斷標(biāo)準(zhǔn)，從昆明市西山區(qū)10,717名0～14歲兒童篩查出150名哮喘兒童作為調(diào)查對(duì)象。

1.2 調(diào)查方法

對(duì)確診哮喘的患兒現(xiàn)場(chǎng)填寫(xiě)哮喘兒童調(diào)查表。有關(guān)的疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)調(diào)查內(nèi)容包括：①哮喘兒童喘息發(fā)作急診/住院次數(shù)；②學(xué)齡期患兒學(xué)習(xí)/體育活動(dòng)受影響情況；③家庭成員工作受影響情況；④醫(yī)療花費(fèi)情況及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響。所有參與調(diào)查的人員均進(jìn)行調(diào)查目的、方法及實(shí)施中的關(guān)鍵控制點(diǎn)的統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)不合格問(wèn)卷進(jìn)行剔除或補(bǔ)充調(diào)查。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Epi info軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，進(jìn)行雙錄入對(duì)比，并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行整理、分析。計(jì)數(shù)資料采用百分率進(jìn)行表示。

2 結(jié)果

2.1 哮喘兒童哮喘發(fā)作頻度及學(xué)習(xí)/體育活動(dòng)受影響情況

哮喘兒童中，因喘息住院總次數(shù)176次，人均1.17次；最近1年因喘息住院及看急診次數(shù)分別為50次和181次，人均分別為0.33次和1.20次。確診的哮喘兒童中，學(xué)齡兒童84人，7.14%的患兒學(xué)習(xí)明顯受到影響(缺課>60d/年)，14.28%的患兒體育活動(dòng)受限。見(jiàn)表1。

表1 哮喘兒童學(xué)習(xí)/體育活動(dòng)及家庭成員工作受影響情況

2.2 哮喘兒童家庭成員工作受影響情況

哮喘兒童家庭成員工作均有不同程度的影響，10.00%的患兒家庭工作明顯受到影響(>60d/年)，見(jiàn)表1。

2.3 哮喘兒童家庭醫(yī)療花費(fèi)情況及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響

哮喘兒童中，家庭經(jīng)濟(jì)不能承受患兒醫(yī)療花費(fèi)的占11.33%；醫(yī)療花費(fèi)最多一年超過(guò)10,000元的占14.00%；患病以來(lái)總的花費(fèi)超過(guò)30,000元的占16.67%，平均每個(gè)家庭總花費(fèi)約16,513.33元，見(jiàn)表2。

表2 哮喘兒童家庭醫(yī)療花費(fèi)情況及對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)的影響

3 討論

3.1 哮喘對(duì)兒童學(xué)習(xí)體育活動(dòng)影響較大

哮喘對(duì)兒童的影響主要表現(xiàn)為患兒缺課的情況。倫敦有12%的兒童因?yàn)榇⑿约膊《闭n，每人每年累計(jì)缺課超過(guò)30d[6]。因此缺課情況可作為評(píng)價(jià)哮喘對(duì)兒童影響的一項(xiàng)最主要的指標(biāo)。本研究顯示，在學(xué)齡期哮喘兒童中，7.14%的患兒每年缺課超過(guò)60d，部分患兒常年缺課，2.38%的患兒因長(zhǎng)期缺課而被停學(xué)留級(jí)，學(xué)習(xí)明顯受到影響。

哮喘不僅導(dǎo)致兒童缺課，而且會(huì)造成兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的下降以及不能很好地完成該年齡兒童正常的社會(huì)活動(dòng)。研究顯示，與正常兒童相比，哮喘兒童出現(xiàn)學(xué)習(xí)成績(jī)下降和學(xué)習(xí)困難的比例明顯升高[7]。本研究中，有14.28%的患兒體育活動(dòng)受限，而3.57%的哮喘兒童因長(zhǎng)期哮喘控制不理想或喘息發(fā)作而不能參加體育活動(dòng)。因此，兒童哮喘所造成兒童學(xué)習(xí)成績(jī)的下降及社會(huì)活動(dòng)缺乏對(duì)孩子社會(huì)適應(yīng)能力的影響尤為明顯[8]。哮喘也能影響兒童的心理發(fā)育，包括自尊。本調(diào)查結(jié)果還顯示，哮喘兒童均有因喘息發(fā)作而看急診或住院的經(jīng)歷。因此，因患哮喘而帶來(lái)學(xué)習(xí)成績(jī)下降、不能參加社交活動(dòng)及因反復(fù)就診對(duì)患兒帶來(lái)的心理發(fā)育的影響[9]亦應(yīng)引起我們的注意。

3.2 哮喘兒童對(duì)家庭成員工作及家庭經(jīng)濟(jì)均造成一定影響

在大多數(shù)國(guó)家，為了照顧哮喘患兒，人們需要將部分家庭資源轉(zhuǎn)移到對(duì)患兒的醫(yī)護(hù)方面。家庭需要將部分收入作為患兒的醫(yī)療費(fèi)用；當(dāng)孩子出現(xiàn)癥狀時(shí)，其母親或其他人必須放下工作或家務(wù)，抽出時(shí)間來(lái)照顧孩子，幫助患兒進(jìn)行一些日常生活中基本的活動(dòng)，并從心理上安慰患兒。本次調(diào)查結(jié)果表明，哮喘兒童平均每個(gè)家庭總花費(fèi)約16,513.33元，其中對(duì)家庭經(jīng)濟(jì)產(chǎn)生明顯影響的占11.33%；哮喘兒童家庭成員工作均受到不同程度的影響，按照昆明市2010年城鎮(zhèn)居民年平均可支配收入約18,876.00元計(jì)算[10]，因此造成的平均每個(gè)家庭年間接損失達(dá)16,104.6元。按照昆明市城鎮(zhèn)哮喘現(xiàn)患兒童約5539人計(jì)算，兒童哮喘年直接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約0.46億元，年間接經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)約0.89億元，其每年疾病經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)合計(jì)約1.35億元。

4 結(jié)論

兒童哮喘對(duì)個(gè)人、家庭及社會(huì)造成了巨大的影響。GINA方案的推廣在減少哮喘發(fā)作次數(shù)和降低醫(yī)療費(fèi)用方面顯示了明顯的作用[11]。流行病學(xué)調(diào)查顯示，昆明地區(qū)哮喘患兒的診斷與治療仍然存在較多問(wèn)題[2]。規(guī)范哮喘患兒診療方案，提高哮喘患兒治療的依從性在降低兒童哮喘經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)中扮演著重要的角色[12]。隨著我國(guó)工業(yè)化程度的增加，哮喘患病率也存在一個(gè)上升的趨勢(shì)，所導(dǎo)致的花費(fèi)勢(shì)必也有增無(wú)減。然而我國(guó)的醫(yī)療資源相對(duì)于眾多的人口而言極為稀少，將醫(yī)療資源有效地分配于哮喘防治工作應(yīng)該成為我國(guó)健康決策者們關(guān)注的焦點(diǎn)。因此，正確地運(yùn)用社會(huì)經(jīng)濟(jì)學(xué)評(píng)價(jià)方法評(píng)價(jià)兒童哮喘的影響在我國(guó)具有深遠(yuǎn)的意義，應(yīng)該受到廣大醫(yī)務(wù)工作者的重視。

致謝：感謝衛(wèi)生部疾控司為本項(xiàng)目提供培訓(xùn)基金，感謝首都兒科研究所和中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境所為本次兒童哮喘調(diào)查提供技術(shù)支持。

[1] GUILBERT TW，BACHARIER LB，F(xiàn)ITZPATRICK AM.Severe asthma in children[J].J Allergy Clin Immunol Pract，2014，2(5)：489-500.

[2] 齊志業(yè)，段 晶，張 泉，等.昆明市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查分析[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2014，16(9)：910-913.

[3] 全國(guó)兒科哮喘協(xié)作組，中國(guó)疾病預(yù)防控制中心環(huán)境與健康相關(guān)產(chǎn)品安全所.第三次中國(guó)城市兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查[J].中華兒科雜志，2013，51(10)：729-735.

[4] 云南省人口普查辦公室，云南省統(tǒng)計(jì)局.云南省2010年人口普查資料(上冊(cè))[M].北京：中國(guó)統(tǒng)計(jì)出版社，2012.

[5] 中華醫(yī)學(xué)會(huì)兒科學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組，《中華兒科雜志》編輯委員會(huì).兒童支氣管哮喘診斷與防治指南[J].中華兒科雜志，2008，46(10)：745-753.

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(本文編輯：閆云麗)

Analysis on economic burden of children asthma in Kunming urban district

QI Zhi-ye，DUAN Jing，Xiong Jing-jing，ZHANG Quan，CAO Zhi-lang，DAI Mei，MO Ya-xiong，LU Pin

(TheFirstAffiliatedHospitalofYunnanMedicalUniversity，KunmingYunnan650032，China)

Objective To understand the effect and economic burden of children asthma in Kunming urban district.Methods Children were selected by random cluster sampling.Filled in asthmatic children questionnaire to asthmatic children.Cleared up and analyzed economic burden data.Results In school aged children with asthma，there were 7.14% of children whose learning was significantly affected(>60 days/year)，and there were 14.28% of children whose physical activity was limited.There were 10% of children with asthma whose parents work was significantly affected(>60 days/year).The average family’s total cost was about 16513.33 yuan.11.33% families couldn’t beared medical expenses of patient children.Conclusions Asthmatic children has caused tremendous economic impact and psychological burden on individuals，families and society，health workers need to pay more attention to it.

children，asthma，economic burden of disease

2016-05-18

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.012

第三次全國(guó)兒童哮喘流行病學(xué)調(diào)查

齊志業(yè)(1980-)，男，河南蘭考人，碩士，住院醫(yī)師，主要從事新生兒疾病的診治與保健方面的研究。

魯 萍(1962-)，女，河北唐山人，本科，主任醫(yī)師，主要從事小兒呼吸及內(nèi)分泌疾病方面的研究。

R725.6；R-05

A

1003-2800(2016)08-0049-03