中國非公立醫(yī)療機構發(fā)展評價

李 菲

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

中國非公立醫(yī)療機構發(fā)展評價

李 菲

(山西醫(yī)科大學，山西 太原 030001)

梳理我國非公立醫(yī)療機構的支撐政策，依據2010-2015年中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒對非公立醫(yī)療機構的發(fā)展現狀進行定量分析和SWOT分析評價。結果表明，非公立醫(yī)療機構的數量和衛(wèi)生資源占有量快速增加，增速超過公立醫(yī)療機構。至2014年底，非公立基層醫(yī)療機構具有數量優(yōu)勢，且門診服務量超過公立基層醫(yī)療；非公立護理院、?？漆t(yī)院具有數量優(yōu)勢，但非公立醫(yī)院整體服務量明顯低于公立醫(yī)院。基于SWOT分析，未來非公立醫(yī)療機構的發(fā)展方向重點應放在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、?？品蘸妥o理、康復等多元醫(yī)療服務，形成對公立醫(yī)療機構服務的有效補充。

非公立醫(yī)療機構；衛(wèi)生資源；服務能力；SWOT

醫(yī)療衛(wèi)生體制改革的國際經驗顯示，當面臨醫(yī)療服務成本上升、患者對醫(yī)療服務日益不滿等各種不斷增長的壓力時，全球各國政府都在重新思量其在衛(wèi)生服務提供中的角色[1]。而新公共管理理論亦指出，在公共物品(服務)提供方面，需改變政府單一主體狀態(tài)，由多種多樣的社會主體來提供，即建立薩瓦斯所提出的“公私伙伴關系”[2]。對此，聯合國、經濟合作與發(fā)展組織以及世界銀行等國際組織近年來都在全球范圍內推廣公私合作供給公共物品(服務)的理念和經驗[3]，這體現在衛(wèi)生服務領域，即政府改變直接提供公共衛(wèi)生服務的做法，轉由有資質的非公立機構來提供。我國也在新一輪醫(yī)改中提出，“堅持公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展，加快形成多元化辦醫(yī)格局，是醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的基本原則和方向”[4]。這就要求，我國政府在注重對公立醫(yī)療機構投入的同時亦應重視對非公立醫(yī)療機構的扶持。本文以期通過梳理新一輪醫(yī)改以來我國非公立醫(yī)療機構的發(fā)展現狀，提出非公立醫(yī)療機構未來發(fā)展目標和政策取向，為政府進一步支撐非公立醫(yī)療機構發(fā)展提供政策依據。

對“非公立醫(yī)療機構”界定的依據有：建國以來，在堅持公有制為主體、多種所有制經濟共同發(fā)展的基本經濟制度下，我國出臺系列政策支持公立醫(yī)療機構之外其他醫(yī)療機構的發(fā)展。學界和業(yè)界開始普遍使用“非公立醫(yī)療機構”強調在醫(yī)療服務體系不斷充盈過程中其他醫(yī)療機構與“公立醫(yī)療機構”的區(qū)別。究其本質，其實是將醫(yī)療機構舉辦主體作為劃分公立和非公立醫(yī)療機構的依據。這與已有文獻的觀點相一致。如：黃存瑞等指出，私立醫(yī)院、股份制醫(yī)院、中外合資醫(yī)院等為非國有醫(yī)院[5]；王虎峰指出，按照發(fā)起人屬性劃分醫(yī)療機構是國際通用的分類方法，私立醫(yī)療機構是包括自然人、法人、社會團體在內的非政府組織出資舉辦[6]。因此，本文認為，非公立醫(yī)療機構是對公立醫(yī)療機構以外其他醫(yī)療機構的總稱，非公立是對“非政府出資興辦”的總括。基于我國醫(yī)療機構舉辦特點，國有和集體之外，自然人、法人、社會團體出資興辦的股份合作、聯營、獨資性質的醫(yī)療機構都在其范疇之內。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本文以“非公立醫(yī)療機構”為研究對象。

1.2 研究方法

分類匯總2009年以來我國出臺的非公立醫(yī)療機構發(fā)展政策。依據2010-2015年中國衛(wèi)生與計劃生育統(tǒng)計年鑒對非公立醫(yī)療機構的發(fā)展現狀進行定量分析。

2 結果

2.1 相關政策體系

2009年，《中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》(中發(fā)〔2009〕6號)[7]中明確提出堅持公立醫(yī)療機構為主導、非公立醫(yī)療機構共同發(fā)展的辦醫(yī)原則。之后，國家出臺系列政策文件(《國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知》(國辦發(fā)〔2010〕58號)[8]、《國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見》(國發(fā)〔2013〕40號)[9]、《關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見》(國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號)[10]、《國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知》(國辦發(fā)〔2015〕45號)[11])鼓勵和支持社會辦醫(yī)，從準入、執(zhí)業(yè)層面就非公立醫(yī)療機構發(fā)展提出政策措施。在準入層面，提出“非禁即入”原則，支持社會資本舉辦非營利性醫(yī)療機構，鼓勵社會資本直接投向滿足多元需求服務領域，以及通過多種方式參與公立醫(yī)院改制。在執(zhí)業(yè)層面，第一，加大對非公立醫(yī)療機構的財政投入力度，如稅收優(yōu)惠，納入醫(yī)保定點范圍，提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的社會辦非營利機構享受與公立醫(yī)療機構同等補助政策，拓寬融資渠道等；第二，在房屋建設、設備購置和人員培養(yǎng)方面給予支持，如為非公立醫(yī)療機構預留床位和大型設備配置空間，將非公立醫(yī)療機構用地納入城鎮(zhèn)土地利用規(guī)劃，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，鼓勵公立醫(yī)療機構與非公立醫(yī)療機構的合作等。

2.2 非公立醫(yī)療機構的數量及結構

由表1可見，2009-2014年，我國非公立醫(yī)療機構數量變化特點是：第一，非公立醫(yī)院數量增加明顯，由2009年的6240家增加至2014年的12,546家，平均增速為115.0%，與公立醫(yī)院數量差距逐步縮小。公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院的數量之比由2009年的2.25縮小至2014年的1.06。第二，非公立基層醫(yī)療機構數量有所減少，而同期公立基層醫(yī)療機構的數量有所增加，公立基層醫(yī)療機構的數量略多于非公立基層醫(yī)療機構(至2014年底，公立基層醫(yī)療機構的數量是非公立基層醫(yī)療機構的1.16倍)。

表1 2009-2014年非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構的數量及數量變化趨勢

注：機構數量來源于《中國衛(wèi)生統(tǒng)計年鑒2010-2015》；機構數量的環(huán)比發(fā)展速度、機構數量之比是依據機構數量計算得出。

圖1、圖2顯示，截至2014年底，我國各類醫(yī)療機構中公立與非公立機構的構成情況。其中，中西醫(yī)結合醫(yī)院、?？漆t(yī)院、護理院、門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和護理站以非公立性居多。

注：數據來源為《2015中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒》

2.3 非公立醫(yī)療機構衛(wèi)生資源占有情況

衛(wèi)生技術人員數和床位數是反映機構衛(wèi)生資源配置的主要指標。由表2可知，2009-2014年非公立醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員數和床位數增速明顯，普遍高于同期公立醫(yī)療機構衛(wèi)生資源增速，平均發(fā)展速度分別為109.82%和118.64%。盡管如此，兩者之間衛(wèi)生資源擁有量仍存在相當大的差距，至2014年底，公立醫(yī)療機構的數量是非公立醫(yī)療機構1.15倍，而公立醫(yī)療機構衛(wèi)技人員總量和床位數分別是非公立醫(yī)療機構的5.11倍和6.53倍。

2.4 非公立醫(yī)療機構服務提供情況

機構數量和衛(wèi)生資源擁有量的劣勢地位決定了非公立醫(yī)療機構服務提供能力本就弱于公立醫(yī)療機構，相應地服務提供量也低于公立醫(yī)療機構。如表3所示，2009-2014年非公立醫(yī)院年承擔診療人次數和入院人數不斷增加，且增速高于同期公立醫(yī)院承擔的服務量，平均發(fā)展速度分別為116.23%和123.64%。但非公立醫(yī)院承擔的總服務量仍遠低于公立醫(yī)院，以2014年為例，公立醫(yī)院門診診療人次數和入院人數分別是非公立醫(yī)院的8.15倍和6.84倍。

表2 2009-2014年非公立醫(yī)療機構與公立醫(yī)療機構衛(wèi)生技術人員及床位數量

注：衛(wèi)生技術人員和床位數來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2010-2015》；環(huán)比發(fā)展速度、數量比依據相關數據計算得出。

表3 2009-2014年非公立與公立醫(yī)院服務提供情況

注：門診診療人次、入院人數來源于《中國衛(wèi)生和計劃生育統(tǒng)計年鑒2010-2015》；環(huán)比發(fā)展速度、數量比依據相關數據計算得出。

表4顯示了非公立基層醫(yī)療機構與公立基層醫(yī)療機構的服務提供情況。非公立基層醫(yī)療機構承擔的服務量也在穩(wěn)步增加，承擔的門診診療人次數略高于公立基層醫(yī)療機構(2014年，非公立基層醫(yī)療機構門診診療人次數是公立基層醫(yī)療機構的1.51倍)，但入院人數明顯低于公立基層醫(yī)療機構(2014年，公立基層醫(yī)療機構入院人數是非公立基層醫(yī)療機構的30.98倍)。究其原因，在于非公立基層醫(yī)療機構多是門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和護理站，該類型機構并不具有提供住院服務的功能。

3 結論與建議

非公立醫(yī)療機構的發(fā)展與政府政策支持直接相關。本文所呈現的近年來我國非公立醫(yī)療機構數量、衛(wèi)生資源占有量快速增加，且各指標的平均發(fā)展速度均高于公立醫(yī)療機構，正是源于已有政策的積極效應。這提示，我國非公立醫(yī)療機構的長遠發(fā)展必須繼續(xù)依托于相關支撐政策。對此，本文試圖通過SWOT分析評價當前我國非公立醫(yī)療機構發(fā)展現狀，并有針對性提出對策建議，以期為政府進一步支撐非公立醫(yī)療機構發(fā)展提供政策依據。

表4 2009-2014年非公立與公立基層醫(yī)療機構服務提供情況

3.1 基于SWOT分析的非公立醫(yī)療機構發(fā)展評價

3.1.1 優(yōu)勢S(Strengths)

①我國基層醫(yī)療服務體系中，門診部、診所、衛(wèi)生所、醫(yī)務室和護理站以非公立機構為主體；②與公立基層醫(yī)療機構相比，非公立基層醫(yī)療機構總體的門診診療人次數更高，說明居民在更多地利用非公立基層醫(yī)療機構；③在各類醫(yī)院中，護理院、專科醫(yī)院、中西醫(yī)結合醫(yī)院以非公立機構為主體。

3.1.2 劣勢W(Weaknesses)

①我國醫(yī)療服務體系的主體，即綜合醫(yī)院、中醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務機構、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室，仍主要為公立性機構，非公立醫(yī)療機構很難與之抗衡；②非公立醫(yī)療機構占有的衛(wèi)生技術人員數和床位數仍遠低于公立醫(yī)療機構，非公立醫(yī)療機構的服務資質是制約其發(fā)展的關鍵瓶頸，尤以人力資源匱乏更為突出；③非公立醫(yī)療機構的住院服務提供量明顯低于公立醫(yī)療機構，說明居民對住院服務的利用仍傾向于選擇公立醫(yī)療機構。

3.1.3 機會O(Opportunities)

①新公共管理運行興起，使得公私合作提供公共物品和服務的理念在全球范圍內廣泛推廣；②我國大力發(fā)展非公立醫(yī)療機構的政策導向。

3.1.4 威脅T(Treats)

①公立醫(yī)療機構占據大量優(yōu)質衛(wèi)生資源，是我國醫(yī)療服務體系的“核心領域”，對非公立醫(yī)療機構形成強有力競爭；②由于質量偏好，居民更傾向利用資質水平高的公立醫(yī)療機構。

3.2 對策建議

結合SWOT分析，筆者認為，未來非公立醫(yī)療機構發(fā)展方向應重點放在提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務、?？品找约白o理、康復等多元醫(yī)療服務，形成對公立醫(yī)療機構的有效補充。相關政策建議有：

第一，充分肯定非公立醫(yī)療機構在基層醫(yī)療服務體系中已有地位和作用，政府(醫(yī)保)可通過服務購買等方式與非公立基層醫(yī)療機構合作提供基本醫(yī)療衛(wèi)生服務。

第二，在基層醫(yī)療資源薄弱地區(qū)，嘗試通過提供貸款和貸款保證、分類資助等方式鼓勵和引導社會資本舉辦非公立基層醫(yī)療機構。

第三，基于?？漆t(yī)院中非公立機構的數量優(yōu)勢，通過完善醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)機制，引導公立綜合醫(yī)院醫(yī)務人員向非公立專科醫(yī)院有序流動，發(fā)展一批有專科特色、高水平的非公立?？漆t(yī)院。

第四，隨著人口老齡化趨勢不斷發(fā)展，人群長期照護需求將不斷增加，在公立護理康復機構嚴重匱乏的局面下，應著手制定政策引導社會資本形成一批綜合護理、康復、保健一體化的非公立醫(yī)療機構，滿足社會人群多元化醫(yī)療服務需求。

[1] 劉麗杭.衛(wèi)生服務購買:國際經驗與中國實踐[J].中南大學學報(社會科學版),2012,(2):41-46.

[2] 賈康,孫潔.公私伙伴關系(PPP)的概念、起源、特征與功能[J].財政研究,2009,(10):2-10.

[3] 王浦劬,萊斯特.M·薩拉蒙等[J].政府向社會組織購買公共服務研究-中國與全球經驗分析,2010.

[4] 危鳳卿,袁素維,劉雯薇,等.我國民營醫(yī)院發(fā)展現狀集聚度評價[J].中國醫(yī)院管理,2015,(2):9-12.

[5] 黃存瑞,梁浩材,陳金華.中國民營醫(yī)療機構的現狀與發(fā)展前景[J].中國衛(wèi)生經濟,2004,23(1): 57-59.

[6] 王虎峰.國際非營利醫(yī)療機構發(fā)展概述[J].國外社會科學, 2009,(2):92-99.

[7] 中共中央國務院關于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(中發(fā)〔2009〕6號)[EB/OL].http://www.gov.cn/test/2009-04/08/content_1280069.htm,[2009-04-08].

[8] 國務院辦公廳轉發(fā)發(fā)展改革委衛(wèi)生部等部門關于進一步鼓勵和引導社會資本舉辦醫(yī)療機構意見的通知(國辦發(fā)〔2010〕58號)[EB/OL].[2010-12-03].http://www.gov.cn/zwgk/2010-12/03/content_1759091.htm.

[9] 國務院關于促進健康服務業(yè)發(fā)展的若干意見(國發(fā)〔2013〕40號)[EB/OL].[2013-10-04].http://www.gov.cn/xxgk/pub/govpublic/mrlm/201310/t20131018_66502.html.

[10] 關于加快發(fā)展社會辦醫(yī)的若干意見(國衛(wèi)體改發(fā)〔2013〕54號)[EB/OL].[2014-01-09].http://www.nhfpc. gov. cn/tigs/s7846/201401/239ae12d249c4e38a5e2de457ee20253. shtml.

[11] 國務院辦公廳印發(fā)關于促進社會辦醫(yī)加快發(fā)展若干政策措施的通知(國辦發(fā)〔2015〕45號)[EB/OL].[2015-06-15]. http: // www.gov.cn / zhengce / content / 2015-06 / 15 / content_9845.htm.

(本文編輯：鄒 鈺)

Evaluation of non-public medical institutions development in China

LI Fei

(ShanxiMedicalUniversity，TaiyuanShanxi030001，China)

To tease support policy of non-public medical institutions in China.Qualitative analysis of development situation of non-public medical institutions based on “2010 to 2015 China Health and Family Planning statistical yearbook” and evaluated it by SWOT analysis.To the end of 2014，non-public medical institution had quantitative superiority，amount of outpatient service was over public medical institution.Non-public nursing institutions，special hospitals had quantitative superiority too，but their whole service quality was obviously lower than public hospitals’.Based on SWOT analysis，future non-public medical institutions’ development direction is that provide primary health care services，disease-specific care，nursing care and rehabilitation care multielement health care service.Become valid complement for public medical institutions.

non-public medical institutions，quantity，health resources，service ability，SWOT

2016-03-14

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.08.004

李 菲(1982-)，女，山西長治人，在讀博士，講師，主要從事衛(wèi)生政策與管理方面的研究。

R197

A

1003-2800(2016)08-0012-05