心理干預(yù)對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響

張學(xué)強(qiáng)　鄢利　艾瑛　王明霞　蔣冬林　馬林

【摘要】 目的 探討心理干預(yù)對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響。方法 62例接受冠心病介入治療患者， 隨機(jī)分為對照組（30例， 接受規(guī)范藥物治療）和干預(yù)組（32例， 接受規(guī)范藥物治療同時接受心理干預(yù)）。比較分析兩組患者在治療12個月后焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）評分。結(jié)果 兩組治療前焦慮、抑郁評分比較， 差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療12個月后干預(yù)組的焦慮、抑郁評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 心血管病學(xué)；心理干預(yù)；冠心病；介入治療；焦慮抑郁情緒

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.207

冠心病是目前中老年人的多發(fā)病， 經(jīng)皮冠狀動脈介入治療（PCI）是目前冠心病重要的微創(chuàng)治療方法。近年來， 隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)由“生物學(xué)”模式向“生物-心理-社會”模式改變， 情緒障礙與冠心病合并存在問題越來越得到重視。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁。大量研究顯示， 焦慮抑郁情緒亦是導(dǎo)致冠心病發(fā)病的危險因素， 并嚴(yán)重影響冠心病患者的預(yù)后[1]。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)， 通過教育患者認(rèn)識冠心病， 全面了解PCI術(shù)的目的、方法、效果、副作用以及接受PCI手術(shù)治療的必要性、術(shù)后的治療及康復(fù)等方面的知識， 可消除抑郁、焦慮、恐懼等負(fù)性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病信心， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 提高手術(shù)療效， 改善患者癥狀及預(yù)后， 提高患者的生活質(zhì)量[2]。本文旨在探討心理干預(yù)對冠心病介入治療后焦慮抑郁情緒障礙的影響。現(xiàn)將研究結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2010年1月～2014年6月在本院接受PCI的患者62例。所有入選患者均自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并慢性心功能不全等可能影響情緒的其他疾??；②不能完成涉及量表填寫的患者；③入院時經(jīng) SAS評分<40分和（或）SDS評分<40分患者。將患者隨機(jī)分為對照組（30例）和干預(yù)組（32例）。對照組男16例， 女14例；干預(yù)組男15例， 女17例。兩組患者性別、年齡、住院時間、合并高血壓、糖尿病、高血脂例數(shù)及血管病變支數(shù)比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

1. 2 研究方法 所有患者PCI治療后按冠心病規(guī)范藥物治療。對照組給予規(guī)范藥物治療（雙聯(lián)抗血小板藥物+他汀類+轉(zhuǎn)換酶抑制劑+β受體阻滯劑等）；干預(yù)組除按對照組治療外同時給予心理干預(yù)治療。心理干預(yù)由受過心理學(xué)訓(xùn)練的專業(yè)醫(yī)師完成， 根據(jù)每例患者心理方面存在的具體問題給予針對性的心理疏導(dǎo)， 指導(dǎo)患者運用分散注意力的方法及暗示療法， 改善焦慮抑郁的情緒， 進(jìn)行放松訓(xùn)練。心理干預(yù)時間>30 min/次， 每3個月1次。干預(yù)組出院前給予心理干預(yù)1次。每3個月復(fù)診1次， 每次詢問臨床癥狀和心電圖監(jiān)測， 同時接受SDS、SAS的評定， 療程為12個月。

1. 3 觀察指標(biāo)及評定標(biāo)準(zhǔn) 治療12個月末再次應(yīng)用SAS、SDS進(jìn)行測評， 并進(jìn)行對比分析。比較分析兩組患者在治療12個月后SAS和SDS評分情況。評定標(biāo)準(zhǔn)： SAS： 共20個條目， 按1～4 級評分評定患者焦慮狀況， 得分越高表明焦慮程度越重；SDS：共20個條目， 按1～4 級評分評定患者情緒狀況， 得分越高抑郁程度越重。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組治療前SAS、SDS評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；治療12個月后干預(yù)組的SAS、SDS評分均低于對照組， 差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

目前我國社會生活水平提高和社會人口老齡化進(jìn)程加劇， 冠心病發(fā)病率呈逐年上升的趨勢。目前PCI術(shù)雖已成為冠心病住院患者最常見的診療措施之一， 但作為一種有創(chuàng)性治療方法， 由于手術(shù)部位是心臟， 患者缺乏了解， 同時PCI手術(shù)費用較高以及術(shù)后長期服藥治療的要求， 使一部分患者產(chǎn)生焦慮及抑郁情緒障礙。冠心病患者的情緒障礙主要表現(xiàn)為焦慮和抑郁， 有研究表明， 焦慮癥狀的發(fā)生率為69.0%～70.4%， 抑郁癥狀發(fā)生率為52.1%～63.4%[3]。

近年來， 情緒障礙與冠心病的共病問題得到越來越多的重視。大量研究顯示， 焦慮/抑郁是冠心病發(fā)病的獨立危險因素， 貫穿于整個心臟疾病的發(fā)生過程并嚴(yán)重影響冠心病患者急性心血管事件的發(fā)生及預(yù)后[4]。研究顯示， 部分接受PCI治療的冠心病患者術(shù)后存在不同程度的焦慮及抑郁心理障礙?；颊咝g(shù)后普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性情緒， 從而造成焦慮、疑病等異常的心理狀態(tài)[5]。許多醫(yī)務(wù)人員在對PCI術(shù)后患者的治療過程中只關(guān)注對冠心病的治療， 而忽略了患者的負(fù)性情緒狀態(tài)， 沒有及時和正確對患者的心理進(jìn)行干預(yù)， 導(dǎo)致冠心病患者對治療缺乏信心， 從而影響治療效果和術(shù)后生存質(zhì)量。所以對冠心病介入治療患者進(jìn)行綜合心理干預(yù)， 通過幫助患者認(rèn)識冠心病， 全面了解PCI術(shù)的目的、手術(shù)方法及可能發(fā)生的副作用及接受PCI手術(shù)治療的益處、術(shù)后藥物治療及運動康復(fù)等方面的知識， 消除抑郁焦慮恐懼等負(fù)性情緒， 樹立戰(zhàn)勝疾病的信心， 減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量具有重要意義。

冠心病的發(fā)生系遺傳因素、生物學(xué)因素和心理社會環(huán)境因素相互作用的結(jié)果。Linden等[6]對23個評估心理社會干預(yù)對心臟康復(fù)治療方案的隨機(jī)對照試驗進(jìn)行Meta分析發(fā)現(xiàn)， 缺乏心理干預(yù)治療會導(dǎo)致冠心病的死亡率和心肌梗死的再發(fā)率明顯增加。心理干預(yù)可以明顯提高冠心病的整體療效， 并改善預(yù)后和轉(zhuǎn)歸。有學(xué)者對210例冠心病PCI術(shù)后患者進(jìn)行心理干預(yù)聯(lián)合抗焦慮抑郁藥物干預(yù)， 隨訪觀6個月～2.5年發(fā)現(xiàn)患者反復(fù)疑病就醫(yī)、檢查及住院次數(shù)有效減少， MACE事件的發(fā)生明顯減少， 心理和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)減輕[7]。本文對32例PCI術(shù)后患者規(guī)范治療基礎(chǔ)上加以心理干預(yù)， 發(fā)現(xiàn)在改善焦慮抑郁等情緒障礙方面明顯好于治療前和對照組， 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。證實對于冠心病患者PCI圍手術(shù)期及術(shù)后心理干預(yù)， 提高患者的手術(shù)依從性及耐受性， 改善患者癥狀， 提高患者的生活質(zhì)量。因此對冠心病患者介入治療術(shù)后在治療過程中在給予常規(guī)心血管藥物治療的基礎(chǔ)上， 應(yīng)聯(lián)合心理干預(yù)的治療。應(yīng)加強(qiáng)患者的心理評估， 有針對性地進(jìn)行心理疏導(dǎo)， 減輕其負(fù)性情緒反應(yīng)， 提高患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量。本研究中， 雖然隨訪干預(yù)治療中， 患者的焦慮、抑郁癥狀改善非常明顯， 但心理干預(yù)能否降低冠心病PCI術(shù)后總死亡率及心肌梗死再發(fā)生率有待進(jìn)一步研究。

綜上所述， 在規(guī)范藥物治療基礎(chǔ)上， 給予冠心病介入治療患者心理干預(yù)可以明顯改善患者焦慮抑郁情緒， 增強(qiáng)患者心理承受能力， 改善生活質(zhì)量， 值得臨床推廣與應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] Lett H， Blumenthal JA， Babyak MA， et al. Depression as a risk factor for coronary artery disease： evidence， mechanisms and treatment.Psychosom Med， 2004， 66（3）：305-315.

[2] 常麗， 姚云， 孫慧.心理干預(yù)緩解冠心病病人焦慮、抑郁癥狀的效果觀察.護(hù)理研究， 2010， 24（11C）：3025-3027.

[3] 陳銀娣， 施慎孫， 陸崢. 老年冠心病病人焦慮抑郁癥狀的調(diào)查. 上海精神醫(yī)學(xué)， 2000， 12（1）：17-19.

[4] Lloyd-Jones D， Adams RJ， Brown TM， et al. Heart Disease and Stroke Statistics-2010 update： a report from the American Heart Association. Circulation， 2010， 121（7）：e46-e215.

[5] 金曉萍， 陳紹良， 單守杰， 等.介入治療對冠心病患者焦慮和抑郁狀態(tài)的影響.實用心電學(xué)雜志， 2009， 18（2）：89-90.

[6] Linden W， Stossel C， Maurice J. Psychosocial interventions for patients with coronary artery disease：a meta analysis. Arch Intern Med， 1996， 156（7）：745-752.

[7] 韓立憲， 吳莉娜， 張紅娟， 等.冠心病患者經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)后焦慮及抑郁情緒心理干預(yù)的研究.中國介入心臟病學(xué)雜志， 2009， 17（2）：82-85.

[收稿日期：2015-09-07]