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    老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染臨床分析

    2016-02-23 09:28:31李玲
    中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年4期
    關(guān)鍵詞:院內(nèi)感染老年

    李玲

    【摘要】 目的 分析老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染情況。方法 回顧性分析本院收治的52例發(fā)生院內(nèi)感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料, 總結(jié)其病原菌種類及分布情況。結(jié)果 52例老年呼吸重癥且合并院內(nèi)感染患者, 共分離出病原菌115株, 其中革蘭陰性菌74株, 占總數(shù)的64.35%;革蘭陽(yáng)性菌23株, 占總數(shù)的20.00%;真菌18株, 占總數(shù)的15.65%。主要分布在呼吸道及泌尿道, 所占比例分別為62.61%、15.65%。結(jié)論 感染病原體是導(dǎo)致老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的主要因素, 需合理應(yīng)用抗生素預(yù)防感染促進(jìn)患者康復(fù)。

    【關(guān)鍵詞】 老年;呼吸重癥;院內(nèi)感染

    DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.04.075

    老年呼吸重癥患者病情危重、抵抗力低且合并多種慢性病, 再加上老年患者免疫力差, 其在長(zhǎng)期住院治療過(guò)程中受到侵入性操作及廣譜抗生素應(yīng)用等因素的影響, 因此院內(nèi)感染率較高。根據(jù)相關(guān)調(diào)查研究得出[1], 在院內(nèi)感染總發(fā)生率中老年呼吸重癥患者占40%。院內(nèi)感染主要指的是患者在住院期間及住院期間獲得出現(xiàn)后發(fā)現(xiàn)的感染, 可對(duì)患者身體健康構(gòu)成極大威脅。本文主要詳細(xì)分析了老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染情況, 現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1. 1 一般資料 回顧性分析2013年1月~2015年6月本院收治的52例發(fā)生院內(nèi)感染的老年呼吸重癥患者的臨床資料, 其中男32例, 女20例, 年齡最大75歲, 最小61歲, 平均年齡(70.1±2.8)歲;原發(fā)?。悍尾扛腥?9例, 肺癌8例, 慢性阻塞性肺病急性加重期16例, 肺心病5例, 支氣管哮喘3例, 支氣管擴(kuò)張1例。

    1. 2 方法 所有患者均在標(biāo)本收集完成后進(jìn)行藥敏試驗(yàn)及細(xì)菌培養(yǎng), 將標(biāo)本送至細(xì)菌室使用分離機(jī)分離后采用ATB細(xì)菌鑒定儀對(duì)經(jīng)純化處理后的陽(yáng)性菌株進(jìn)行鑒定。用K-B法完成藥敏試驗(yàn), 由英國(guó)Oxoid公司提供M-H瓊脂及藥敏紙片, 根據(jù)美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化委員會(huì)(NCCLS)表格作為質(zhì)控來(lái)進(jìn)行結(jié)果判定。質(zhì)控菌株主要有銅綠假單胞菌、金黃色葡萄球菌及大腸埃希菌。

    2 結(jié)果

    2. 1 院內(nèi)感染患者病原菌種類 本次研究的52例老年呼吸重癥且合并院內(nèi)感染患者, 共分離出115株病原菌, 革蘭陰性菌74株, 占總數(shù)的64.35%, 其中鮑曼氏不動(dòng)桿菌23株(20.00%), 銅綠假單胞菌20株(17.39%), 肺炎克雷伯菌12株(10.43%), 大腸埃希氏菌10株(8.70%), 嗜麥芽寡養(yǎng)單胞菌8株(6.96%), 其他1株(0.87%);革蘭陽(yáng)性菌23株, 占總數(shù)的20.00%, 其中金黃色葡萄球菌12株(10.43%), 表皮葡萄球菌6株(5.22%), 尿腸球菌3株(2.61%), 糞腸球菌2株(1.74%);真菌18株, 占總數(shù)的15.65, 其中白色假絲酵母菌10株(8.70%), 光滑假絲酵母菌3株(2.61%), 克肉假絲酵母菌3株(2.61%), 其他2株(1.74%)。

    2. 2 病原菌分布情況分析 本次研究共分離出病原菌115株, 其中分布在呼吸道72株, 占總數(shù)的62.61%(72/115);泌尿道18株, 占總數(shù)的15.65%(18/115);大靜脈置管8株, 占總數(shù)的6.96%(8/115);消化道7株, 占總數(shù)的6.09%(7/115);血液5株, 占總數(shù)的4.35%(5/115);各種引流管3株, 占總數(shù)的2.61%(3/115);皮膚切口2株, 占總數(shù)的1.74%(2/115)。

    3 討論

    老年患者住院治療過(guò)程中, 受醫(yī)院環(huán)境、治療方法及自身合并疾病等因素的影響, 會(huì)造成其發(fā)生院內(nèi)感染的幾率增高。且呼吸道疾病屬于臨床常見(jiàn)多發(fā)病, 呼吸科病源廣, 也在很大程度上增加了老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的幾率, 對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后造成較大影響, 嚴(yán)重情況下還可能威脅患者生命安全, 并引發(fā)醫(yī)療糾紛。

    院內(nèi)感染多出現(xiàn)在老年呼吸重癥患者中, 主要原因有以下幾點(diǎn):①患者自身原因。老年患者隨著年齡增長(zhǎng), 其機(jī)體各重要臟器出現(xiàn)不同程度的衰退現(xiàn)象, 各系統(tǒng)功能易存在損傷, 其機(jī)體免疫力及抵抗能力明顯下降, 易被外界病菌、病毒侵入[2]。經(jīng)本次研究可以看出, 患者院內(nèi)感染主要病原菌分布在呼吸道, 占62.61%, 主要是由于老年患者肺部生理功能及肺部結(jié)構(gòu)出現(xiàn)退行性改變, 氣體殘留量較大, 造成肺活量及呼吸道下降, 黏液肺壁纖毛運(yùn)動(dòng)速度也減慢, 患者咳嗽、翻身能力明顯減弱或基本喪失, 機(jī)體呼吸道免疫能力下降, 導(dǎo)致呼吸道感染[3]。②醫(yī)療器械因素。老年呼吸重癥患者多合并多項(xiàng)基礎(chǔ)病, 臨床常給予重癥監(jiān)護(hù)治療, 在治療期間需進(jìn)行氣管插管或氣管切開(kāi)操作, 上呼吸道生理屏障功能失去作用, 致病菌可侵入機(jī)體深部導(dǎo)致下呼吸道感染以及全身感染[4]。本次研究的52例院內(nèi)感染患者均接受了有創(chuàng)機(jī)械通氣治療, 最長(zhǎng)機(jī)械通氣治療時(shí)間長(zhǎng)達(dá)60 d。③用藥因素。本次52例患者均接受廣譜抗菌藥物治療, 其中接受第三、四代頭孢菌素類抗生素治療患者41例, 接受亞胺培南治療患者15例, 接受糖皮質(zhì)激素治療患者18例。

    根據(jù)老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染的原因, 提出了以下幾點(diǎn)預(yù)防措施, ①需減少有創(chuàng)或者侵入性診療操作, 并在操作時(shí)嚴(yán)格按照無(wú)菌原則進(jìn)行;給予患者呼吸機(jī)輔助治療時(shí)需加強(qiáng)呼吸機(jī)及其管道的消毒工作, 盡量縮短患者的插管時(shí)間、帶機(jī)時(shí)間及有創(chuàng)置管時(shí)間;②要求醫(yī)務(wù)人員積極落實(shí)醫(yī)院洗手制度, 分區(qū)管理感染患者及非感染患者, 避免出現(xiàn)交叉感染現(xiàn)象;③需提高抗菌藥物應(yīng)用的科學(xué)性及合理性, 根據(jù)藥敏試驗(yàn)結(jié)果為患者選擇高敏感性的抗菌藥物, 減少耐藥現(xiàn)象發(fā)生[5]。除此之外, 醫(yī)院管理者還需積極落實(shí)醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)監(jiān)控制度, 定期對(duì)醫(yī)院所用物品表面、空氣及醫(yī)護(hù)人員手部細(xì)菌情況進(jìn)行檢測(cè), 同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 積極處理檢測(cè)不合格情況。

    通過(guò)本次研究可以看出, 老年呼吸重癥患者發(fā)生院內(nèi)感染主要是因病原體感染, 52例院內(nèi)感染患者共分離出病原菌115株, 其中革蘭陰性菌最為常見(jiàn), 共分離出74株, 占總數(shù)的64.35%;另外分離出革蘭陽(yáng)性菌23株, 占總數(shù)的20.00%;分離出真菌18株, 占總數(shù)的15.65%。病原菌主要分布在呼吸道及泌尿道, 分布率分別為62.61%、15.65%。

    綜上所述, 老年呼吸重癥患者是院內(nèi)感染高危人群, 主要致病菌為革蘭陰性菌, 且多分布在患者呼吸道內(nèi), 需積極給予相應(yīng)的處理對(duì)策來(lái)降低院內(nèi)感染發(fā)生率, 促進(jìn)患者康復(fù)。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 聶愛(ài)玲.呼吸重癥病房肺部感染的病原菌分布及其耐藥性研究. 中醫(yī)臨床研究, 2014, 6(33):139-140.

    [2] 樊華.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的臨床分析.臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)雜志(電子版), 2015, 2(6):1022-1023.

    [3] 徐琳琳.呼吸重癥監(jiān)護(hù)病房呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析.臨床肺科雜志, 2015, 20(6):1059-1061.

    [4] 辛淑梅.老年呼吸重癥患者院內(nèi)感染的護(hù)理要點(diǎn)分析.中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2015, 6(7):130-131.

    [5] 周澤云.呼吸重癥監(jiān)護(hù)室預(yù)防院內(nèi)感染的護(hù)理措施.重慶醫(yī)學(xué), 2010, 39(9):1168-1169.

    [收稿日期:2015-10-26]

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